Patologie pankreatu - Historie editací

Kulan v 3. 6. 2018, 21:13

Kulan — Sun, 03 Jun 2018 21:13:51 GMT

← Starší verze		Verze z 3. 6. 2018, 21:13
Řádka 167:		Řádka 167:
	chronická pankreatitida u '''cystické fibrózy'''		chronická pankreatitida u '''cystické fibrózy'''
	[[category:Patologie]]		[[category:Patologie]]
-	[[category:~~GIT a břišní potíže~~]]	+	[[category:Gastroenterologie]]

Kulan: /* CHRONICKÁ PANKREATITIDA */

Kulan — Thu, 19 Apr 2018 18:26:06 GMT

CHRONICKÁ PANKREATITIDA

← Starší verze		Verze z 19. 4. 2018, 18:26
Řádka 103:		Řádka 103:

	=== '''CHRONICKÁ PANKREATITIDA''' ===		=== '''CHRONICKÁ PANKREATITIDA''' ===
-	fibrotizace (~~tuhý, zmenšený pankreas) + destrukce~~ exokrinní ~~tkáně pankreatu~~	+	chronický perzistující zánět pankreasu, vedoucí k jeho trvalým strukturálním změnám
		+	* fibrotizace
		+	* atrofie (exokrinní i endokrinní složky)
		+	* kalcifikace
		+	* stenózy a dilatace duktů

-	způsobeny především '''alkoholismem''' (+ genetika..) ~~a změnám složení šťávy~~	+	způsobeny opakovanými akutními pankreatitidami, především '''alkoholismem''' (+ genetika..), cystická fibróza, nádory, trauma

-	~~3 stádia:~~
-	* recidivující záněty
-	* bolesti v nadbřišku
-	* funkční omezení žlázy (exokrinní a endokrinní insuficienci pankreatu (maldigesce tuku))

	'''symptomy:'''		'''symptomy:'''
	* '''bolest''', stálá, po několik hodin až dnů, klasicky lokalizována do okolí pupku, odkud se šíří pod oba oblouky žeberní k zádům		* '''bolest''', stálá, po několik hodin až dnů, klasicky lokalizována do okolí pupku, odkud se šíří pod oba oblouky žeberní k zádům
	: dostavuje se záhy po jídle a bývá tak intenzivní, že se nemocní bojí jíst -> '''hubnutí'''		: dostavuje se záhy po jídle a bývá tak intenzivní, že se nemocní bojí jíst -> '''hubnutí'''
-	* ikterus (obstrukční), vyvolán poruchou odtoku žluči stenózou intrapankreatické části žlučovodu
	* stolice - častá, objemná, mastná, s nestrávenými zbytky potravy, jílovitého charakteru (kvasná - nezapáchající)		* stolice - častá, objemná, mastná, s nestrávenými zbytky potravy, jílovitého charakteru (kvasná - nezapáchající)
-	* ~~refrakterní ascites~~ (~~vysoký obsah proteinů a amyláz~~)~~, někdy s pravostranným pohrudničním výpotkem~~	+	* deficity vitamínů (hlavně rozpustné v tucích)
	* pokročilé formy mohou být provázeny diabetem		* pokročilé formy mohou být provázeny diabetem
		+	* refrakterní ascites (vysoký obsah proteinů a amyláz), někdy s pravostranným pohrudničním výpotkem
		+	* ikterus (obstrukční), vyvolán poruchou odtoku žluči stenózou intrapankreatické části žlučovodu

	'''Dg:'''		'''Dg:'''
	* u časných stádií není možná, první záchvat vypadá jako akutní		* u časných stádií není možná, první záchvat vypadá jako akutní
	* '''anamnéza + FV''' - dietní návyky, pití alkoholu, historie bolestí v epigastriu s propagací do zad, někdy pozitivní Boasovo znamení - bolest při poklepu trnů obratlů dolní T páteře		* '''anamnéza + FV''' - dietní návyky, pití alkoholu, historie bolestí v epigastriu s propagací do zad, někdy pozitivní Boasovo znamení - bolest při poklepu trnů obratlů dolní T páteře
-	* '''enzymatická aktivita''' - zvýšení amylázy a lipázy, ve stolici chymotrypsinu a elastázy (ale vše celkem nespecifické)	+	* '''enzymatická aktivita''' - zvýšení amylázy a lipázy může a nemusí být (nemusí být dost zdravých buněk aby amylázu vytvořily), ve stolici chymotrypsinu a elastázy (ale vše celkem nespecifické)
	* '''RTG''' - zobrazí kalcifikace		* '''RTG''' - zobrazí kalcifikace
	* '''SONO''' - zhodnotí velikost, homogenitu, šíři pankreatického vývodu (ev. endoskopické SONO)		* '''SONO''' - zhodnotí velikost, homogenitu, šíři pankreatického vývodu (ev. endoskopické SONO)

Kulan: /* AKUTNÍ PANKREATITIDY */

Kulan — Thu, 19 Apr 2018 17:58:21 GMT

AKUTNÍ PANKREATITIDY

← Starší verze		Verze z 19. 4. 2018, 17:58
Řádka 50:		Řádka 50:
	etiologie:		etiologie:
	* nejčastěji cholelitiáza (kámen rozevře papilla Vateri, způsobující reflux duodenálního obsahy s aktivovanými trávícími enzmy)		* nejčastěji cholelitiáza (kámen rozevře papilla Vateri, způsobující reflux duodenálního obsahy s aktivovanými trávícími enzmy)
-	* alkoholizmus (často se rozvine po excesu pití, alkohol může snížit tonus v Oddiho sfinkteru, snazší reflux z duodena)	+	* alkoholizmus (často se rozvine po excesu pití, alkohol může snížit tonus v Oddiho sfinkteru, snazší reflux z duodena, snižuje vizkozitu pankreatické šťávy, může vytvořit zátky ucpávající vývody, tlak poškozuje pankreatické buňky a vede k aktivaci enzymů. Alkohol tak stimuluje uvolňování cytokinů vyvolávajících imunitní zánět, tvoří reakce vedoucí k tvorbě kyslíkových radikálů)
	* vysoká hladina TAG		* vysoká hladina TAG
	* trauma (komprese tkáně k páteři), ischemie, šok		* trauma (komprese tkáně k páteři), ischemie, šok
Řádka 57:		Řádka 57:
	Zásadní roli hraje předčasná aktivace pankreatických enzymů a poškození buněk acinů. Proteolýza, lipolýza, zeslabení cévní stěny.		Zásadní roli hraje předčasná aktivace pankreatických enzymů a poškození buněk acinů. Proteolýza, lipolýza, zeslabení cévní stěny.

-	'''Aktivovaný tripsin''' má klíčový význam v aktivaci ostatních pankreatických enzymů. Spolu s chymotrypsinem aktivuje fosfolipázy, jejichž působením dochází k dalšímu poškozování buněčných membrán. Elastáza poškozuje stěny cév a enzymy tak pronikají do krve. Otvírá se koagulační kaskáda s vyústěním do DIC. Rozvíjí se celková šoková reakce organizmu (únikem vazodilatujících kininů do krve, vedoucí k hypovolémii), zvýšená teplota, zánět, SIRS. Přímým působením aktivované pankreatické lipázy vznikají nekrózy okolní tukové tkáně.	+	'''Aktivovaný tripsin''' má klíčový význam v aktivaci ostatních pankreatických enzymů. Spolu s chymotrypsinem aktivuje fosfolipázy, jejichž působením dochází k dalšímu poškozování buněčných membrán. Elastáza poškozuje stěny cév a enzymy tak pronikají do krve. Otvírá se koagulační kaskáda s vyústěním do '''DIC'''. Rozvíjí se celková šoková reakce organizmu (únikem vazodilatujících kininů do krve, vedoucí k hypovolémii), zvýšená teplota, zánět, SIRS. Přímým působením aktivované pankreatické lipázy vznikají nekrózy okolní tukové tkáně.

-	Kromě lokálního působení pronikají aktivované enzymy i do krevního oběhu. Můžou se podílet na vzniku ARDS (dušnost, cyanóza)	+	může dojít k tvorbě pankreatických pseudocyst, mohou prasknout, infikovat se (abscesy)
		+
		+	Kromě lokálního působení pronikají aktivované enzymy i do krevního oběhu. Můžou se podílet na vzniku '''ARDS''' (dušnost, cyanóza) - což je hlavní důvod úmrtí na pankreatitidu

	u těžké formy nastupuje rychle paralytický ileus, smrt v důsledku septických komplikací		u těžké formy nastupuje rychle paralytický ileus, smrt v důsledku septických komplikací
Řádka 72:		Řádka 74:
	* hypokalcémie (vápník se váže na mastné kyseliny při vzniku nekróz tukové tkáně)		* hypokalcémie (vápník se váže na mastné kyseliny při vzniku nekróz tukové tkáně)
	* kalémie - nejprve může být nižší z opakovaných zvracení, stoupá při plném rozvoji těžké formy		* kalémie - nejprve může být nižší z opakovaných zvracení, stoupá při plném rozvoji těžké formy
-	* urea nad 7 mmol/l je ~~nepříznivýprognostický~~ ukazatel	+	* urea nad 7 mmol/l je nepříznivý prognostický ukazatel
	* CT s kontrastem (dělá se 2x), ERCP - zlatý standart, jestliže je podezření na biliární etiologii		* CT s kontrastem (dělá se 2x), ERCP - zlatý standart, jestliže je podezření na biliární etiologii
-	* někdy ~~hyprglykemie~~ s glykosurií, zvýšení bilirubinu, ALT, AST	+	* někdy hypreglykemie s glykosurií, zvýšení bilirubinu, ALT, AST
	* CRP (pokud vysoký - cca nad 120 mg/l značí nekrotickou formu)		* CRP (pokud vysoký - cca nad 120 mg/l značí nekrotickou formu)
	* prokalcitonin - při osídlení nekrotických ložisek bakteriemi		* prokalcitonin - při osídlení nekrotických ložisek bakteriemi

Kulan v 12. 4. 2018, 19:04

Kulan — Thu, 12 Apr 2018 19:04:43 GMT

← Starší verze		Verze z 12. 4. 2018, 19:04
Řádka 72:		Řádka 72:
	* hypokalcémie (vápník se váže na mastné kyseliny při vzniku nekróz tukové tkáně)		* hypokalcémie (vápník se váže na mastné kyseliny při vzniku nekróz tukové tkáně)
	* kalémie - nejprve může být nižší z opakovaných zvracení, stoupá při plném rozvoji těžké formy		* kalémie - nejprve může být nižší z opakovaných zvracení, stoupá při plném rozvoji těžké formy
		+	* urea nad 7 mmol/l je nepříznivýprognostický ukazatel
	* CT s kontrastem (dělá se 2x), ERCP - zlatý standart, jestliže je podezření na biliární etiologii		* CT s kontrastem (dělá se 2x), ERCP - zlatý standart, jestliže je podezření na biliární etiologii
	* někdy hyprglykemie s glykosurií, zvýšení bilirubinu, ALT, AST		* někdy hyprglykemie s glykosurií, zvýšení bilirubinu, ALT, AST

Kulan v 5. 2. 2015, 12:08

Kulan — Thu, 05 Feb 2015 12:08:41 GMT

← Starší verze		Verze z 5. 2. 2015, 12:08
Řádka 51:		Řádka 51:
	* nejčastěji cholelitiáza (kámen rozevře papilla Vateri, způsobující reflux duodenálního obsahy s aktivovanými trávícími enzmy)		* nejčastěji cholelitiáza (kámen rozevře papilla Vateri, způsobující reflux duodenálního obsahy s aktivovanými trávícími enzmy)
	* alkoholizmus (často se rozvine po excesu pití, alkohol může snížit tonus v Oddiho sfinkteru, snazší reflux z duodena)		* alkoholizmus (často se rozvine po excesu pití, alkohol může snížit tonus v Oddiho sfinkteru, snazší reflux z duodena)
		+	* vysoká hladina TAG
	* trauma (komprese tkáně k páteři), ischemie, šok		* trauma (komprese tkáně k páteři), ischemie, šok
-	* infekce (endotoxin)	+	* infekce (endotoxin), nebo při jiných infekcích - parotitis, VZV, HSV, Coxsackie, CMV, HBV

	Zásadní roli hraje předčasná aktivace pankreatických enzymů a poškození buněk acinů. Proteolýza, lipolýza, zeslabení cévní stěny.		Zásadní roli hraje předčasná aktivace pankreatických enzymů a poškození buněk acinů. Proteolýza, lipolýza, zeslabení cévní stěny.
Řádka 67:		Řádka 68:

	'''Dg:'''		'''Dg:'''
-	* CT s kontrastem (dělá se 2x), ERCP - zlatý standart, jestliže je podezření na biliární etiologii
	* amyláza, lipáza (musí být 2 - 3x nad), celková amyláza je zvýšená 2 - 12 hodin od začátku		* amyláza, lipáza (musí být 2 - 3x nad), celková amyláza je zvýšená 2 - 12 hodin od začátku
		+	* sono břicha - může objasnit biliární etiologii, velikost slinivky, ložiska, městnání v žlučových cestách
	* hypokalcémie (vápník se váže na mastné kyseliny při vzniku nekróz tukové tkáně)		* hypokalcémie (vápník se váže na mastné kyseliny při vzniku nekróz tukové tkáně)
	* kalémie - nejprve může být nižší z opakovaných zvracení, stoupá při plném rozvoji těžké formy		* kalémie - nejprve může být nižší z opakovaných zvracení, stoupá při plném rozvoji těžké formy
		+	* CT s kontrastem (dělá se 2x), ERCP - zlatý standart, jestliže je podezření na biliární etiologii
	* někdy hyprglykemie s glykosurií, zvýšení bilirubinu, ALT, AST		* někdy hyprglykemie s glykosurií, zvýšení bilirubinu, ALT, AST
-	* CRP (pokud nad 120 mg/l značí nekrotickou formu)	+	* CRP (pokud vysoký - cca nad 120 mg/l značí nekrotickou formu)
	* prokalcitonin - při osídlení nekrotických ložisek bakteriemi		* prokalcitonin - při osídlení nekrotických ložisek bakteriemi

	'''Terapie:'''		'''Terapie:'''
	* konzervativní:		* konzervativní:
-	** absolutní hladovka, ~~odsávání žaludečního obsahu (kvůli snížení pankreatické sekrece)~~ (max 2 - 5 dnů při nekomplikovaném průběhu)	+	** absolutní hladovka, (max 2 - 5 dnů při nekomplikovaném průběhu)
-	** kompenzace hypovolemie - ~~koloidy +~~ krystaloidy, kolem 6.000 - 8.000 ml /24 hod	+	** kompenzace hypovolemie - krystaloidy, kolem 6.000 - 8.000 ml /24 hod
-	** enterální výživa do jejuna	+	** enterální výživa do jejuna při déletrvajícím hladovění
-	** inzulín při ~~hyperglykemii~~	+
	** analgetika - opioidní (pethidin), tramadol (morfin ne, ten může zvýšit kontrakci Oddiho svěrače)		** analgetika - opioidní (pethidin), tramadol (morfin ne, ten může zvýšit kontrakci Oddiho svěrače)
	** omeprazol k prevenci stresových vředů		** omeprazol k prevenci stresových vředů

Kulan: /* AKUTNÍ PANKREATITIDY */

Kulan — Tue, 15 Nov 2011 16:03:54 GMT

AKUTNÍ PANKREATITIDY

← Starší verze		Verze z 15. 11. 2011, 16:03
Řádka 34:		Řádka 34:
	* nauzea, zvracení (které nepřináší úlevu)		* nauzea, zvracení (které nepřináší úlevu)
	* teploty, hypotenze, tachykardie, až hypovolemický šok		* teploty, hypotenze, tachykardie, až hypovolemický šok
-	* enzymová dysbalance ('''vzestup amyláz a lipáz v krvi na více než trojnásobek normy''' ~~a/nebo v moči~~)	+	* enzymová dysbalance ('''vzestup amyláz a lipáz v krvi '''(a/nebo moči)''' na více než trojnásobek normy''')
-	* někdy ''Cullenovo znamení'' - ~~světlejší pruh kůže kolem pupku,~~ někdy černo-modré modřiny	+	* někdy ''Cullenovo znamení'' - někdy černo-modré modřiny kolem pupku

	rizikové faktory:		rizikové faktory:
	* abůzus alkoholu		* abůzus alkoholu
	* žlučové kameny (proto cca 2x častěji u žen, ženy mají častěji žlučové kameny)		* žlučové kameny (proto cca 2x častěji u žen, ženy mají častěji žlučové kameny)
		+	* kouření

	'''Akutní edematózní pankreatitida''' - (75%) (intersticiální nehnisavá ) většinou benigní s dobrou prognózou, vznikající v průběhu různých bakteriálních a virových infekcí (spála, sepse, spalničky, CMV). Obvykle průvodním jevem epidemické parotitidy a může přicházet i při intoxikacích. Pankreatická tkáň je výrazně edematózní (''pancreatitis serosa''). V edematózním prosáklém intersticiu je přítomna zánětlivá celulizace. Může být výpotek v dutině břišní, nebo v retroperitoneu. Vzácně může přejít do akutní hemoragické nekrotizující pankreatitidy.		'''Akutní edematózní pankreatitida''' - (75%) (intersticiální nehnisavá ) většinou benigní s dobrou prognózou, vznikající v průběhu různých bakteriálních a virových infekcí (spála, sepse, spalničky, CMV). Obvykle průvodním jevem epidemické parotitidy a může přicházet i při intoxikacích. Pankreatická tkáň je výrazně edematózní (''pancreatitis serosa''). V edematózním prosáklém intersticiu je přítomna zánětlivá celulizace. Může být výpotek v dutině břišní, nebo v retroperitoneu. Vzácně může přejít do akutní hemoragické nekrotizující pankreatitidy.

Kulan: /* CHRONICKÁ PANKREATITIDA */

Kulan — Sun, 06 Nov 2011 18:09:49 GMT

CHRONICKÁ PANKREATITIDA

← Starší verze		Verze z 6. 11. 2011, 18:09
Řádka 124:		Řádka 124:
	* '''MRCP''' - MRI-cholangiopankreatografie, zlatý standart, dobře zobrazí žlučové cesty a pankreatické vývody		* '''MRCP''' - MRI-cholangiopankreatografie, zlatý standart, dobře zobrazí žlučové cesty a pankreatické vývody
	* '''ERCP''' - spíše pro terapeutické využití		* '''ERCP''' - spíše pro terapeutické využití
		+	* stanovení chymotripsynu a elastázy ve stolici

	'''Terapie'''		'''Terapie'''
Řádka 129:		Řádka 130:
	** dieta - absolutní zákaz alkoholu, výrazné snížení živočišných tuků, hodně proteinů (obecně chroničtí pankreatici málo jedí)		** dieta - absolutní zákaz alkoholu, výrazné snížení živočišných tuků, hodně proteinů (obecně chroničtí pankreatici málo jedí)
	** symptomatcká - tišení bolesti (nejdříve paracetamol/tramadol		** symptomatcká - tišení bolesti (nejdříve paracetamol/tramadol
-	** léky obsahující pankreatické enzymy (amyláza, lipáza, proteázy), kapsle s mikropeletami	+	** léky obsahující pankreatické enzymy (amyláza, lipáza, proteázy), kapsle s mikropeletami, podávají se během jídla
	** omeprazol		** omeprazol
	* endoskopická léčba - u obstrukční bolestivé formy. Protnutím Vaterské papily nebo odstraněním konkrementu se uvolní tok do duodena		* endoskopická léčba - u obstrukční bolestivé formy. Protnutím Vaterské papily nebo odstraněním konkrementu se uvolní tok do duodena

Kulan: /* CHRONICKÁ PANKREATITIDA */

Kulan — Sun, 06 Nov 2011 17:54:17 GMT

CHRONICKÁ PANKREATITIDA

← Starší verze		Verze z 6. 11. 2011, 17:54
Řádka 112:		Řádka 112:
	* ikterus (obstrukční), vyvolán poruchou odtoku žluči stenózou intrapankreatické části žlučovodu		* ikterus (obstrukční), vyvolán poruchou odtoku žluči stenózou intrapankreatické části žlučovodu
	* stolice - častá, objemná, mastná, s nestrávenými zbytky potravy, jílovitého charakteru (kvasná - nezapáchající)		* stolice - častá, objemná, mastná, s nestrávenými zbytky potravy, jílovitého charakteru (kvasná - nezapáchající)
-	* pokročilé formy ~~jsou~~ provázeny diabetem	+	* refrakterní ascites (vysoký obsah proteinů a amyláz), někdy s pravostranným pohrudničním výpotkem
		+	* pokročilé formy mohou být provázeny diabetem

	'''Dg:'''		'''Dg:'''

Kulan: /* CHRONICKÁ PANKREATITIDA */

Kulan — Sun, 06 Nov 2011 17:44:54 GMT

CHRONICKÁ PANKREATITIDA

← Starší verze		Verze z 6. 11. 2011, 17:44
Řádka 117:		Řádka 117:
	* u časných stádií není možná, první záchvat vypadá jako akutní		* u časných stádií není možná, první záchvat vypadá jako akutní
	* '''anamnéza + FV''' - dietní návyky, pití alkoholu, historie bolestí v epigastriu s propagací do zad, někdy pozitivní Boasovo znamení - bolest při poklepu trnů obratlů dolní T páteře		* '''anamnéza + FV''' - dietní návyky, pití alkoholu, historie bolestí v epigastriu s propagací do zad, někdy pozitivní Boasovo znamení - bolest při poklepu trnů obratlů dolní T páteře
-	* '''enzymatická aktivita''' - zvýšení amylázy a lipázy, ve stolici chymotrypsinu a elastázy (ale vše celkem ~~neselektivní~~ nespecifické)	+	* '''enzymatická aktivita''' - zvýšení amylázy a lipázy, ve stolici chymotrypsinu a elastázy (ale vše celkem nespecifické)
	* '''RTG''' - zobrazí kalcifikace		* '''RTG''' - zobrazí kalcifikace
	* '''SONO''' - zhodnotí velikost, homogenitu, šíři pankreatického vývodu (ev. endoskopické SONO)		* '''SONO''' - zhodnotí velikost, homogenitu, šíři pankreatického vývodu (ev. endoskopické SONO)

Kulan: /* CHRONICKÁ PANKREATITIDA */

Kulan — Sun, 06 Nov 2011 17:44:20 GMT

CHRONICKÁ PANKREATITIDA

← Starší verze		Verze z 6. 11. 2011, 17:44
Řádka 111:		Řádka 111:
	: dostavuje se záhy po jídle a bývá tak intenzivní, že se nemocní bojí jíst -> '''hubnutí'''		: dostavuje se záhy po jídle a bývá tak intenzivní, že se nemocní bojí jíst -> '''hubnutí'''
	* ikterus (obstrukční), vyvolán poruchou odtoku žluči stenózou intrapankreatické části žlučovodu		* ikterus (obstrukční), vyvolán poruchou odtoku žluči stenózou intrapankreatické části žlučovodu
-	* stolice - častá, objemná, ~~mastnám~~ s nestrávenými zbytky potravy, jílovitého charakteru	+	* stolice - častá, objemná, mastná, s nestrávenými zbytky potravy, jílovitého charakteru (kvasná - nezapáchající)
	* pokročilé formy jsou provázeny diabetem		* pokročilé formy jsou provázeny diabetem