Otravy - Historie editací

Kulan: /* Benzodiazepiny */

Kulan — Tue, 27 Aug 2024 17:39:03 GMT

Benzodiazepiny

← Starší verze		Verze z 27. 8. 2024, 17:39
Řádka 89:		Řádka 89:


-	'''hyponotika'' - zolpidem, zopiklon nejsou BDZ, ale postup je stejný, také antidotum flumazenil	+	'''hyponotika''' - zolpidem, zopiklon nejsou BDZ, ale postup je stejný, také antidotum flumazenil

	jako doplňková terapie při těžkém stavu (hypotenze, arytmie, KPR..) možno podat Itralipid (bolus 1,5 ml/kg na 1-3 minuty, poté 1 ml/kg na 2 minuty, dále 15 ml/kg/hod)		jako doplňková terapie při těžkém stavu (hypotenze, arytmie, KPR..) možno podat Itralipid (bolus 1,5 ml/kg na 1-3 minuty, poté 1 ml/kg na 2 minuty, dále 15 ml/kg/hod)

Kulan: /* Benzodiazepiny */

Kulan — Tue, 27 Aug 2024 17:38:53 GMT

Benzodiazepiny

← Starší verze		Verze z 27. 8. 2024, 17:38
Řádka 86:		Řádka 86:
	Th -> aktivní uhlí +		Th -> aktivní uhlí +

-	'''Flumazenil''' - až při rozvíjejícím se komatu - váže se na stejné místo na receptoru a tím oslabuje nebo ruší účinek BDZ, vlastní centrální účinky téměř nemá. Při otravě déletrvajícím benzodiazepinem se musí i.v. podat vícekrát (má krátký biologický poločas). Pro plné potlačení účinku 0,5 - 1,0 mg i.v. Může vyvolat křeče.	+	'''Flumazenil''' - až při rozvíjejícím se komatu - váže se na stejné místo na receptoru a tím oslabuje nebo ruší účinek BDZ, vlastní centrální účinky téměř nemá. Při otravě déletrvajícím benzodiazepinem se musí i.v. podat vícekrát (má krátký biologický poločas) nebo podat kontinuální i.v. infuzí. Pro plné potlačení účinku 0,5 - 1,0 mg i.v. Může vyvolat křeče.


-	(hyponotika - zolpidem, zopiklon nejsou BDZ, ale postup je stejný)	+	'''hyponotika'' - zolpidem, zopiklon nejsou BDZ, ale postup je stejný, také antidotum flumazenil
		+
		+	jako doplňková terapie při těžkém stavu (hypotenze, arytmie, KPR..) možno podat Itralipid (bolus 1,5 ml/kg na 1-3 minuty, poté 1 ml/kg na 2 minuty, dále 15 ml/kg/hod)

	=== '''Antidepresiva''' ===		=== '''Antidepresiva''' ===

Kulan: /* Eliminační metody */

Kulan — Tue, 15 May 2018 21:53:14 GMT

Eliminační metody

← Starší verze		Verze z 15. 5. 2018, 21:53
Řádka 45:		Řádka 45:
	(hemofilatrace samotná se patrně příliš neužívá)		(hemofilatrace samotná se patrně příliš neužívá)

-	'''plazmaferéza''' - oddfiltruje z krve plazmu, buď je pak celá plazma odstraněna (a nahrazena mraženou plazmou, nebo albuminem s ~~krystaoidem~~), nebo se z odfiltrované plazmy navrátí alespoň albumin (kaskádovitá plazmaferéza)	+	'''plazmaferéza''' - oddfiltruje z krve plazmu, buď je pak celá plazma odstraněna (a nahrazena mraženou plazmou(např. při krvácivých projevech), nebo albuminem s krystaloidem), nebo se z odfiltrované plazmy navrátí alespoň albumin (kaskádovitá plazmaferéza)
		+
		+	membránová a centrifugační

	dokáže z krve odstranit i molekuly o vysoké molekulové hmotnosti (cirkulující imunokomplexy)		dokáže z krve odstranit i molekuly o vysoké molekulové hmotnosti (cirkulující imunokomplexy)
Řádka 68:		Řádka 70:

	výše uvedené ale neodstraní látky v ázané na bílkoviny v tkáních (TAD, Digoxin, opioidy, fenothiaziny		výše uvedené ale neodstraní látky v ázané na bílkoviny v tkáních (TAD, Digoxin, opioidy, fenothiaziny
		+
	== Otravy psychofarmaky ==		== Otravy psychofarmaky ==
	=== '''Benzodiazepiny''' ===		=== '''Benzodiazepiny''' ===

Kulan v 13. 5. 2018, 22:22

Kulan — Sun, 13 May 2018 22:22:39 GMT

← Starší verze		Verze z 13. 5. 2018, 22:22
Řádka 3:		Řádka 3:
	kvantifikace lze jen z krve		kvantifikace lze jen z krve

-		+	centrální sklad antidot pro Čechy je ve VFN, centrální sklad pro Moravu je ve FN Olomouc
	=== Aktivní uhlí ===		=== Aktivní uhlí ===
	ve střevě přímo absorbuje toxiny a vytváří inaktivní komplex, má veliký strukturovaný povrch (škvíry ve kterých uvíznou veliké molekuly)		ve střevě přímo absorbuje toxiny a vytváří inaktivní komplex, má veliký strukturovaný povrch (škvíry ve kterých uvíznou veliké molekuly)
Řádka 64:		Řádka 64:


-	~~výše uvedené ale neodstraní látky~~ v ~~ázané na bílkoviny~~ v ~~tkáních~~ (~~TAD, Digoxin, opioidy, fenothiaziny~~)	+	'''Lipidová terapie''' - naváže volné frakce v krvi a tím je inaktivuje (Intralipid i.v.), ale zanáší očišťovací a jiné přístroje (ECMO..)

		+
		+	výše uvedené ale neodstraní látky v ázané na bílkoviny v tkáních (TAD, Digoxin, opioidy, fenothiaziny
	== Otravy psychofarmaky ==		== Otravy psychofarmaky ==
	=== '''Benzodiazepiny''' ===		=== '''Benzodiazepiny''' ===
Řádka 322:		Řádka 324:

	muchomůrka zelená, muchomůrka jarní (toxin ''amanitin, falotoxin'', v játrech inaktivují RNA-polymerázu)		muchomůrka zelená, muchomůrka jarní (toxin ''amanitin, falotoxin'', v játrech inaktivují RNA-polymerázu)
		+
		+	letální je jedna plodnice

	průběh ve dvou fázích:		průběh ve dvou fázích:
Řádka 327:		Řádka 331:
	* 2. fáze - postupné selhávání jater a ledvin s úmrtím asi do 1 týdne (úmrtí na jaterní selhání, cirkulační selhání, septický šok, DIC)		* 2. fáze - postupné selhávání jater a ledvin s úmrtím asi do 1 týdne (úmrtí na jaterní selhání, cirkulační selhání, septický šok, DIC)

-	terapie: výplach žaludku ~~do 36 hodin po požití~~, opakovaně velké dávky aktivního uhlí (1g/kg každé 2-4 hodiny), korekce vodní a iontové nerovnováhy k udržení GFR k vyloučení amatoxinů ledvinami, terapie jaterního selhávání (glukóza, vitamin K, FFP, laktulóza), ev. transplantace	+	průkaz amatoxinu v moči, nebo průkaz spor
		+
		+	terapie: výplach žaludku, opakovaně velké dávky aktivního uhlí (1g/kg každé 2-4 hodiny), korekce vodní a iontové nerovnováhy k udržení GFR k vyloučení amatoxinů ledvinami, terapie jaterního selhávání (glukóza, vitamin K, FFP, laktulóza), ev. transplantace

-	antidotum '''silibilin''' (regeneruje ''RNA-polymerázu'') až do stabilizace aminotransferáz (nebo '''acetylcystein''')	+	antidotum '''silibilin''' (''Legalon SIL'') - regeneruje ''RNA-polymerázu'', až do stabilizace aminotransferáz (nebo '''acetylcystein''', funguje neznámým mechanismem)


Řádka 345:		Řádka 351:
	'''halucinogenní houby''' - lysohlávky s ''psilocybinem'', mochomůrka červená, mochomůrka tygrovaná -> excitace, halucinace, vzácněji deprese -> aktivní uhlí, někdy sedativa		'''halucinogenní houby''' - lysohlávky s ''psilocybinem'', mochomůrka červená, mochomůrka tygrovaná -> excitace, halucinace, vzácněji deprese -> aktivní uhlí, někdy sedativa

-	muchomůrka červená a tygrovaná (ta vypadá ~~jak~~ bedla) mají ~~pouze~~ CNS účinky, v mírnější formě za 0,5 - 2 hodiny halucinace.. v těžší kóma, smrtelné nebývají	+	muchomůrka červená a tygrovaná (ta vypadá jako bedla) mají CNS účinky, v mírnější formě za 0,5 - 2 hodiny halucinace.. v těžší kóma, smrtelné nebývají


Řádka 366:		Řádka 372:

	== Otrava organofosfáty ==		== Otrava organofosfáty ==
-	nejtoxičtější pesticidy (stačí pozřít 2 doušky)	+	nejtoxičtější pesticidy (stačí pozřít 2 doušky) (ale různé, ''dříve se zemědělcům dával atropin v tabletách, když po postřiku začali slzet a slinit, vzali si 2 tbl a ok'')

	ireverzibilně inhibují acetylcholinesterázu -> hromadí se acetylcholin -> porucha cholinergního přenosu nervového vzruchu		ireverzibilně inhibují acetylcholinesterázu -> hromadí se acetylcholin -> porucha cholinergního přenosu nervového vzruchu
Řádka 375:		Řádka 381:

	'''nikotinové příznaky:''' - fascikulace, tremor, slabost, paralýza dýchacího svalstva, postižení CNS - dezorientace, křeče, kóma		'''nikotinové příznaky:''' - fascikulace, tremor, slabost, paralýza dýchacího svalstva, postižení CNS - dezorientace, křeče, kóma
		+
		+	'''CNS příznaky''' - zmatenost, koma

	zásadní je léčba respiračních projevů (ta s arytmiemi bývá příčinou úmrtí)		zásadní je léčba respiračních projevů (ta s arytmiemi bývá příčinou úmrtí)
Řádka 383:		Řádka 391:

	'''terapie:'''		'''terapie:'''
-	* '''atropin''' 1-2mg á 10-15 minut pokud možno již v přednemocniční fázi - úprava muskarinových příznaků, dávkování do vymizení bronchosekrece	+	* '''atropin''' 1-2mg á 10-15 minut pokud možno již v přednemocniční fázi - úprava muskarinových příznaků, dávkování do vymizení bronchosekrece (dokud nejsou sliznice suché)
-	* u těžkých otrav navíc '''~~oximy~~''' - ~~reaktivátory~~ acetylcholinesterázy	+	* u těžkých otrav navíc '''obidoxim''' - reaktivátor acetylcholinesterázy
	* '''kyslík + umělou plicní ventilací + odsávání bronchiálního sekretu''' (atropin blokuje jen muskarinové příznaky)		* '''kyslík + umělou plicní ventilací + odsávání bronchiálního sekretu''' (atropin blokuje jen muskarinové příznaky)

Řádka 400:		Řádka 408:
	'''terapie:''' látky saturující aldehyddehyrdogenázu ('''ethanol''' - udržovat hladinu na 1 - 1,5 promile, '''fomepizol''' - blokuje alkoholdehydrogenázu, stojí 200.000,-)		'''terapie:''' látky saturující aldehyddehyrdogenázu ('''ethanol''' - udržovat hladinu na 1 - 1,5 promile, '''fomepizol''' - blokuje alkoholdehydrogenázu, stojí 200.000,-)

-	+ kys. listová	+	+ kys. listová (ale nejasné zda funguje)

	hemodialýza při koncentraci methylalkoholu v krvi nad 500mg/l		hemodialýza při koncentraci methylalkoholu v krvi nad 500mg/l
-
	== Otrava ethylenglykolem ==		== Otrava ethylenglykolem ==
	součást nemrznoucích směsí, brzdových kapalin, chladiče, spalovací motory (Fridex)		součást nemrznoucích směsí, brzdových kapalin, chladiče, spalovací motory (Fridex)
Řádka 409:		Řádka 416:
	neurotoxické účinky podobné ethylalkoholu, působením rozkladných enzymů dochází k těžké metabolické acidóze		neurotoxické účinky podobné ethylalkoholu, působením rozkladných enzymů dochází k těžké metabolické acidóze

-	kyseliny váží kalcium, ~~ttvoří~~ krystalky oxalátu vápenatého, poškozuje proximální tubuly ledvin a mozek	+	kyseliny váží kalcium, tvoří krystalky oxalátu vápenatého, '''poškozuje proximální tubuly ledvin''' a mozek

	1 promile thylenglykolu zvyšuje osmolalitu séra o cca 16 mmol/l		1 promile thylenglykolu zvyšuje osmolalitu séra o cca 16 mmol/l

Kulan: /* Opiáty */

Kulan — Sun, 13 May 2018 22:12:01 GMT

Opiáty

← Starší verze		Verze z 13. 5. 2018, 22:12
Řádka 165:		Řádka 165:
	''morphin'' (přírodní)		''morphin'' (přírodní)

-	nízká hydrofilie, rychlý nástup účinku	+	nízká hydrofilie, rychlý nástup účinku, různý účinek, vstřebávání... nemá význam stanovovat hladinu v krvi

	účinek zrpostředkován opiátovými receptory (µ, κ, σ)		účinek zrpostředkován opiátovými receptory (µ, κ, σ)
Řádka 202:		Řádka 202:

	mák může udělat pozitivitu z moče		mák může udělat pozitivitu z moče
		+
	===Amfetaminy, methamfetaminy ===		===Amfetaminy, methamfetaminy ===
	'''Pervitin'''		'''Pervitin'''

Kulan v 13. 5. 2018, 22:10

Kulan — Sun, 13 May 2018 22:10:56 GMT

← Starší verze		Verze z 13. 5. 2018, 22:10
Řádka 280:		Řádka 280:
	zvracení a výplach žaludku jen u požití toxické dávky (zhorší psychický stav)		zvracení a výplach žaludku jen u požití toxické dávky (zhorší psychický stav)

		+	== Otrava paracetamolem ==
		+	při intoxikaci se hromadí N-acetyl-p-benzochinonimin
		+
		+	asi 4% paracetamolu se pomocí p450 transformují na NAPQI, normálně je detoxikován glutathionem, při předávkování přímo poškozuje hepatocyty
		+
		+	poškozuje játra, centrizonální nekrózy
		+
		+	detoxiface různá (toxická dávka 100-200 mg/kg, alkoholici, kachektiční snesou nižší dávky)
		+
		+	typický průběh:
		+	* 1. den nauzea, zvracení
		+	* 2 .den zlepšení
		+	* 3. den rozvoj selháí jater, ledvin
		+
		+	ideálně změřit hladinu paracetamolu v krvi 4 hodiny po požití (dříve hladina stoupá, poté klesá)
		+
		+	pokud hladina toxická, podata antidotum N-acetyl cystein
		+
		+	aktivní uhlí podat jednorázově - paracetamol má krátký eliminační poločas (3 hodiny)
	== Otrava houbami ==		== Otrava houbami ==
	identifikace hub je možná mikroskopickým mykologickým vyšetřením zbytků syrových hub, jídla, zvratků, stolice (pošle se do Prahy, tam to jedna laboratoř zjišťuje, prokazuje spóry v materiálu)		identifikace hub je možná mikroskopickým mykologickým vyšetřením zbytků syrových hub, jídla, zvratků, stolice (pošle se do Prahy, tam to jedna laboratoř zjišťuje, prokazuje spóry v materiálu)

Kulan: /* Antidepresiva */

Kulan — Sun, 13 May 2018 22:02:48 GMT

Antidepresiva

← Starší verze		Verze z 13. 5. 2018, 22:02
Řádka 87:		Řádka 87:

	=== '''Antidepresiva''' ===		=== '''Antidepresiva''' ===
		+	nemají žádná antidota

	'''TAD''' (imipramin, amitriptilyn, dosulepin)		'''TAD''' (imipramin, amitriptilyn, dosulepin)

Kulan v 13. 5. 2018, 22:01

Kulan — Sun, 13 May 2018 22:01:06 GMT

← Starší verze		Verze z 13. 5. 2018, 22:01
Řádka 5:		Řádka 5:

	=== Aktivní uhlí ===		=== Aktivní uhlí ===
-	ve střevě přímo absorbuje toxiny a vytváří inaktivní komplex	+	ve střevě přímo absorbuje toxiny a vytváří inaktivní komplex, má veliký strukturovaný povrch (škvíry ve kterých uvíznou veliké molekuly)

	současně váže toxické látku z krve difúzí přes cévní stěnu		současně váže toxické látku z krve difúzí přes cévní stěnu
Řádka 22:		Řádka 22:

	především účinné u otrav carbamazepinem, theophyllinem, phenobarbitalem, chininem		především účinné u otrav carbamazepinem, theophyllinem, phenobarbitalem, chininem
-
-
	=== PEG - polyethylenglykol (Fortrans) ===		=== PEG - polyethylenglykol (Fortrans) ===
-	u toxických dávek léků s pomalým uvolňováím (theofyllin, blokátory kalciových ~~kanálů, carbamazepin~~, železo, lithium)	+	pokud je perorální toxin už za žaludkem, pozdě na výplach, u toxických dávek léků a u těch retardovaných s pomalým uvolňováím (theofyllin, antihypertenziva - blokátory kalciových kanálůcarbamazepin, železo, lithium)
-		+
-	~~užívá se na přípravu přek koloskopií, zde když je pozdě na výplach a u retardovaných přípravků~~	+

	=== Eliminační metody ===		=== Eliminační metody ===
Řádka 85:		Řádka 81:
	Th -> aktivní uhlí +		Th -> aktivní uhlí +

-	'''Flumazenil''' - při ~~rozvoji~~ komatu - váže se na stejné místo na receptoru a tím oslabuje nebo ruší účinek BDZ, vlastní centrální účinky téměř nemá. Při otravě déletrvajícím benzodiazepinem se musí i.v. podat vícekrát (má krátký biologický poločas). Pro plné potlačení účinku 0,5 - 1,0 mg i.v. Může vyvolat křeče.	+	'''Flumazenil''' - až při rozvíjejícím se komatu - váže se na stejné místo na receptoru a tím oslabuje nebo ruší účinek BDZ, vlastní centrální účinky téměř nemá. Při otravě déletrvajícím benzodiazepinem se musí i.v. podat vícekrát (má krátký biologický poločas). Pro plné potlačení účinku 0,5 - 1,0 mg i.v. Může vyvolat křeče.

Kulan: /* Antidepresiva */

Kulan — Sun, 13 May 2018 13:28:28 GMT

Antidepresiva

← Starší verze		Verze z 13. 5. 2018, 13:28
Řádka 116:		Řádka 116:
	relativně bezpečná, ani 10 násobek běžné denní dávky většinou nemá příznaky		relativně bezpečná, ani 10 násobek běžné denní dávky většinou nemá příznaky

-	málo anticholinergní, při jejich předávkování nebo při kombinaci s IMAO -> '''serotoninový syndrom''' - excitace až hypomanie, hyperreflexie, ztráta koordinace pohybů, hypertermie	+	málo anticholinergní, při jejich předávkování nebo při kombinaci s IMAO (nebo tramadolem) -> '''serotoninový syndrom''' - excitace až hypomanie, hyperreflexie, ztráta koordinace pohybů, hypertermie

	terapie: výplach + uhlí + (chlorpromazin při serotoninovém syndromu), BDZ při křečích, myorelaxancia (dantrolen)		terapie: výplach + uhlí + (chlorpromazin při serotoninovém syndromu), BDZ při křečích, myorelaxancia (dantrolen)

Kulan: /* Eliminační metody */

Kulan — Tue, 08 May 2018 20:45:13 GMT

Eliminační metody

← Starší verze		Verze z 8. 5. 2018, 20:45
Řádka 43:		Řádka 43:
	kontraindikace spíše relativní - těžká hypotenze, generalizované krvácení, trombocytémie pod 50 (riziko při heparinizaci)		kontraindikace spíše relativní - těžká hypotenze, generalizované krvácení, trombocytémie pod 50 (riziko při heparinizaci)

-	'''[[Hemodialýza]]''' - jen toxické látky s malou molekulou nevázané na bílkoviny (litium, salicyláty, ethylalkohol, ethylenglykol, methylalkohol)	+	'''Intermitentní [[Hemodialýza]]''' - jen toxické látky s malou molekulou nevázané na bílkoviny (litium, salicyláty, ethylalkohol, ethylenglykol, methylalkohol)

-	'''~~hemofiltrace a heodiafiltrace~~''' - účinější u karbamazepinu, jinak podobné jako hemodialýza	+	'''hemodiafiltrace''' - účinější u karbamazepinu, jinak podobné jako hemodialýza (stejný přístroj)
		+
		+	(hemofilatrace samotná se patrně příliš neužívá)

	'''plazmaferéza''' - oddfiltruje z krve plazmu, buď je pak celá plazma odstraněna (a nahrazena mraženou plazmou, nebo albuminem s krystaoidem), nebo se z odfiltrované plazmy navrátí alespoň albumin (kaskádovitá plazmaferéza)		'''plazmaferéza''' - oddfiltruje z krve plazmu, buď je pak celá plazma odstraněna (a nahrazena mraženou plazmou, nebo albuminem s krystaoidem), nebo se z odfiltrované plazmy navrátí alespoň albumin (kaskádovitá plazmaferéza)