Nádory prsu - Historie editací

Kulan v 3. 6. 2018, 21:41

Kulan — Sun, 03 Jun 2018 21:41:20 GMT

← Starší verze		Verze z 3. 6. 2018, 21:41
Řádka 256:		Řádka 256:


-		+	[[category:Onkologie]]
-	[[category:~~Nádory~~]]	+
-		+
	[[category:Gynekologie]]		[[category:Gynekologie]]

Kulan: /* Terapie */

Kulan — Sun, 17 Jun 2012 21:42:47 GMT

Terapie

← Starší verze		Verze z 17. 6. 2012, 21:42
Řádka 214:		Řádka 214:

	== Terapie ==		== Terapie ==
		+	multidisciplinární, definitivní určení strategie je často stanoveno až po radikálním operačním výkonu s detailním rozborem tkáně

-	'''chirurgie''' - v současné době vždy parciální resekce - nádor + okolí + sentinelová uzlina	+
		+	'''chirurgie''' - v současné době téměř vždy parciální resekce - nádor + okolí + sentinelová uzlina

	vždy následuje radioterpaie		vždy následuje radioterpaie

	v axille se operuje 1. a 2. etáž (3. etáž ve vrcholu axilly se neoperuje, bylo by to příliš nebezpečné)		v axille se operuje 1. a 2. etáž (3. etáž ve vrcholu axilly se neoperuje, bylo by to příliš nebezpečné)
		+
		+	u stádia III. stoupá podíl modifikované radikální mastektomie (totální mastektomie)
		+
		+	komplikace - lymfedém
		+
		+
		+
		+	'''Radioterapie''' - teleterapie i brachyterapie
		+
		+	pooperační adjuvantní ozáření snižuje počet lokálních recidiv
		+
		+	akutní komplikace - kožní změny (I. - erytém, II. - vlhká deskvamace, III. - nekrotické změny), parciální akutní pneumonitida je obvykle omezena na ozařovaný objem
		+
		+	pozdní komplikace - hyperpigmentace, fibróza kůže a podkoží, teleangiektázie, parciální plicní fibróza, plexopatie, lymfedém


	'''[[Cytostatika#Hormon.C3.A1ln.C3.AD_terapie_n.C3.A1dor.C5.AF\|hormonální terapie]]''' - tamoxifen, letrozol..		'''[[Cytostatika#Hormon.C3.A1ln.C3.AD_terapie_n.C3.A1dor.C5.AF\|hormonální terapie]]''' - tamoxifen, letrozol..

		+	NÚ tamoxifenu - návaly horka, tromboembolismus, nárust děložní sliznice, trombocytopenie,
		+
		+	'''Chemoterapie''' - adjuvantně i neoadjuvantně i v léčbě pokročilých stádií
		+
		+	cyklofosfamid, metotrexát, adriamycin, taxany
		+
		+
		+	'''Biologická léčba''' - monoklonální protilátky a tyrozinázové inhibitory

		+	cílem molekulárně biologického vyšetření e stanovení míry exprese receptorů pro HER-2/neu na povrchu nádorových buněk (provádí se imunohistochemicky)

		+	inhibice exprimovaných receptorů pro růstové faktory

		+	trastuzumab (''Herceptin'')

Kulan: /* Karcinom prsu */

Kulan — Sun, 17 Jun 2012 21:26:18 GMT

Karcinom prsu

← Starší verze		Verze z 17. 6. 2012, 21:26
Řádka 180:		Řádka 180:

	většinou se vzdálenými metastázami, velmi špatná prognóza		většinou se vzdálenými metastázami, velmi špatná prognóza
-
-
-	~~'''Hlenotvorný karcinom (mucinónzní)'''~~
-
-	~~glatinózní, koloidní?~~
-
-
-	~~'''Neuroendokrinní karcinom'''~~
-
-
-	~~'''Kapilární karcinom''' - centrální lokalizace, velké dukty, ohraničeny cystami(?)~~

	== Diagnostika ==		== Diagnostika ==

Kulan: /* Karcinom prsu */

Kulan — Sun, 17 Jun 2012 21:25:45 GMT

Karcinom prsu

← Starší verze		Verze z 17. 6. 2012, 21:25
Řádka 109:		Řádka 109:
	'''Invazivní duktální karcinom'''		'''Invazivní duktální karcinom'''

-	nejčastější (70%~~), (''skirhotický karcinom'' protože často navazuje na fibroadenom~~)	+	nejčastější (70%)

	často spojen s DCIS, méně s LCIS		často spojen s DCIS, méně s LCIS
Řádka 123:		Řádka 123:
	většinou má vzdálené metastázy a velmi špatnou prognózu		většinou má vzdálené metastázy a velmi špatnou prognózu

-	grading je u něj velmi důležitý	+	grading je u něj velmi důležitý (G1 dobře diferencovaný, D4 nediferencovaný (anaplastický) nádor)
		+
		+	histopatologické typy:
		+	* mucinózní
		+	* tubulární
		+	* meduláční
		+	* adenoidně cystický
		+	* skirhotický (protože často navazuje na fibroadenom)
		+	* komedonový karcinom
		+	* invazivní duktální s převáně intraduktální kompnentou

Kulan: /* Karcinom prsu */

Kulan — Sun, 17 Jun 2012 21:22:05 GMT

Karcinom prsu

← Starší verze		Verze z 17. 6. 2012, 21:22
Řádka 107:		Řádka 107:


-	'''Invazivní ~~(tubulo)~~duktální karcinom''' ~~(blíže nespecifikovaný)~~	+	'''Invazivní duktální karcinom'''

	nejčastější (70%), (''skirhotický karcinom'' protože často navazuje na fibroadenom)		nejčastější (70%), (''skirhotický karcinom'' protože často navazuje na fibroadenom)

Kulan: /* Karcinom prsu */

Kulan — Sun, 17 Jun 2012 21:21:40 GMT

Karcinom prsu

← Starší verze		Verze z 17. 6. 2012, 21:21
Řádka 62:		Řádka 62:


-	'''NEINVAZOVNÍ'''	+	'''NEINVAZOVNÍ''' (CIS)

	- ty co nepronikly bazální membránou		- ty co nepronikly bazální membránou
Řádka 88:		Řádka 88:

	u třetiny pacientek se rozvine karcinom (většinou ve stejném kvadrantu)		u třetiny pacientek se rozvine karcinom (většinou ve stejném kvadrantu)
		+
		+	'''Pagetova choroba''' - vzácná forma duktálního CIS. Vzniká z epitelu v ústí hlavního vývodu a šíří se intraepidermálně v oblasti areoly a okolní kůži. Svědí, lepí se k podprsence, metastazuje zřídka a pozdě


Řádka 156:		Řádka 158:
	vypadá divoce, ale má velmi dobrou prognózu, metastazuje pozdě		vypadá divoce, ale má velmi dobrou prognózu, metastazuje pozdě

-
-
-	'''Pagetova choroba''' - vzácná forma duktálníhoi karcinomu. Vzniká z epitelu v ústí hlavního vývodu a šíří se intraepidermálně v oblasti areoly a okolní kůži. Jedná se o CIS. Svědí, lepí se k podprsence, metastazuje zřídka a pozdě

Kulan: /* Karcinom prsu */

Kulan — Sun, 17 Jun 2012 21:20:01 GMT

Karcinom prsu

← Starší verze		Verze z 17. 6. 2012, 21:20
Řádka 57:		Řádka 57:
	'''klinické příznaky''' - hmatná resistence (60%), bolesti, tlak, pocit napětí (20%), vtažená bradavka, sekrece z prsu		'''klinické příznaky''' - hmatná resistence (60%), bolesti, tlak, pocit napětí (20%), vtažená bradavka, sekrece z prsu

-	metastázy do kostí, plic, jater, CNS	+	metastázy do kostí, plic, jater, CNS (metastatické lentikuly v jizvách po operacích)

-	~~(metastatické lentikuly v jizvách po operacích)~~	+	metastázy do prsu z druhého prsu, štítné žlázy, generalizovaných lymfomů

Kulan: /* Diagnostika */

Kulan — Sun, 17 Jun 2012 21:14:37 GMT

Diagnostika

← Starší verze		Verze z 17. 6. 2012, 21:14
Řádka 186:		Řádka 186:
	== Diagnostika ==		== Diagnostika ==

-	u '''mamografie''' (měkké záření) se hledají ~~kalcifikace~~ a ~~solidní masy se~~ spikuly	+	u '''mamografie''' (měkké záření) se hledají '''shluky mikrokalcifikací''' a '''cípaté léze (spikuly)'''

	screeningový věk od 45, jednou za dva roky, v ČR celoplošný, v 70 centrech		screeningový věk od 45, jednou za dva roky, v ČR celoplošný, v 70 centrech
Řádka 204:		Řádka 204:
	(u menoaktivních žen mají být i zobrazovací vyšetření plánovány do tohoto období)		(u menoaktivních žen mají být i zobrazovací vyšetření plánovány do tohoto období)

-	inspekce (v sedě, stoje, předklonu) + palpace)	+	inspekce (v sedě, stoje, předklonu) + palpace
		+
		+	popsat velikost rezistence, její pohyblivost proti hrudní stěně a kůži, ohraničení a konzistenci
		+


Řádka 210:		Řádka 213:

	při negativním histologickém nálezu a suspektním klinickém/mamografickém nálezu -> ověření otevřenou biopsií		při negativním histologickém nálezu a suspektním klinickém/mamografickém nálezu -> ověření otevřenou biopsií
		+
		+	'''vyšetření sentinelové uzliny''' - pokud je tato uzlina bez infiltrace, nemusí se exenterovat axilla, detekce Tc99m nebo PatentBlau instilovaný k tumoru

	== Terapie ==		== Terapie ==

Kulan: /* Karcinom prsu */

Kulan — Sun, 17 Jun 2012 21:08:57 GMT

Karcinom prsu

← Starší verze		Verze z 17. 6. 2012, 21:08
Řádka 50:		Řádka 50:

	postmenopauzální krátkodobé užívání estrogenů v kombinaci s progestinovou terapií zvyšuje riziko vzniku karcinomu		postmenopauzální krátkodobé užívání estrogenů v kombinaci s progestinovou terapií zvyšuje riziko vzniku karcinomu
-

	* vrchní vnější kvadrant - 50% (obsahuje největší masu žlázy, směrem k axile vybíhá v processus axillaris (Rieffelův výběžek))		* vrchní vnější kvadrant - 50% (obsahuje největší masu žlázy, směrem k axile vybíhá v processus axillaris (Rieffelův výběžek))
	* centrálně - 20%		* centrálně - 20%
	* ostatní kvadranty - 10%		* ostatní kvadranty - 10%
-
-
-	~~při fyzikálním vyšetřní je potřeba popsat velikost rezistence, její pohyblivost proti hrudní stěně a kůži, ohraničení a konzistenci~~

	'''klinické příznaky''' - hmatná resistence (60%), bolesti, tlak, pocit napětí (20%), vtažená bradavka, sekrece z prsu		'''klinické příznaky''' - hmatná resistence (60%), bolesti, tlak, pocit napětí (20%), vtažená bradavka, sekrece z prsu

Kulan: /* Diagnostika */

Kulan — Sun, 17 Jun 2012 21:08:34 GMT

Diagnostika

← Starší verze		Verze z 17. 6. 2012, 21:08
Řádka 207:		Řádka 207:

	(u menoaktivních žen mají být i zobrazovací vyšetření plánovány do tohoto období)		(u menoaktivních žen mají být i zobrazovací vyšetření plánovány do tohoto období)
		+
		+	inspekce (v sedě, stoje, předklonu) + palpace)