Inkontinence - Historie editací

Kulan v 10. 4. 2018, 20:42

Kulan — Tue, 10 Apr 2018 20:42:29 GMT

← Starší verze		Verze z 10. 4. 2018, 20:42
Řádka 119:		Řádka 119:
	[[category:Gynekologie]]		[[category:Gynekologie]]
	[[category:Chirurgie]]		[[category:Chirurgie]]
		+
		+	[[category:Interna]]

Kulan v 10. 4. 2018, 20:40

Kulan — Tue, 10 Apr 2018 20:40:30 GMT

← Starší verze		Verze z 10. 4. 2018, 20:40
Řádka 5:		Řádka 5:
	* stav (condition)- průkaz úniku moči pomocí urodynamických metod		* stav (condition)- průkaz úniku moči pomocí urodynamických metod

		+
		+	vnitřní sfinkter řízen autonomně
		+
		+	vnější sfinkter řízen vůlí

	Inkontinence uretrální x extrauretrální (VVV -extrofie uretry, ektopický ureter)		Inkontinence uretrální x extrauretrální (VVV -extrofie uretry, ektopický ureter)
Řádka 27:		Řádka 31:
	'''Terapie konzervativní:'''		'''Terapie konzervativní:'''
	* farmakoterapie estrogeny lok.		* farmakoterapie estrogeny lok.
-	* gymnastika pánevního dna	+	* gymnastika pánevního dna - Kegelovy cviky
	* pesary		* pesary
	* neurostimulace		* neurostimulace
Řádka 39:		Řádka 43:

	* I - nestabilní detrusor (motorická urgence) vlivem '''poruchy inhibice''' z CNS, suprasakrální míšní léze, infravezikální obstrukce		* I - nestabilní detrusor (motorická urgence) vlivem '''poruchy inhibice''' z CNS, suprasakrální míšní léze, infravezikální obstrukce
-	* II - hypersenzitivita (senzorická urgence) - mikční reflex je vyvolán '''zesílením aferentních impulzů''' z receptorů registrujících tenzi stěny měchýře	+	* II - hypersenzitivita '''hyperaktivní močový měchýř''' (senzorická urgence) - mikční reflex je vyvolán '''zesílením aferentních impulzů''' z receptorů registrujících tenzi stěny měchýře
	Rozdíl je dán urodynamickým vyšetřením: u hypersenzitivního typu nejsou přítomny patologické kontrakce detrusoru		Rozdíl je dán urodynamickým vyšetřením: u hypersenzitivního typu nejsou přítomny patologické kontrakce detrusoru
-


Řádka 93:		Řádka 96:
	'''reflexní inkontinence'''- mimovolní únik moči způsobený abnormální reflexní aktivitou míšního centra s absencí běžných pocitů spojených s nucením na močení		'''reflexní inkontinence'''- mimovolní únik moči způsobený abnormální reflexní aktivitou míšního centra s absencí běžných pocitů spojených s nucením na močení

-	'''paradoxní inkontinence''' (overflow)- mimovolní únik moči na základě pasivního přepětí stěny močového měchýře	+	'''paradoxní inkontinence''' (overflow)- mimovolní únik moči na základě pasivního přepětí stěny močového měchýře, při obstrukci (hyperplázie prostaty, neefektivní detrusor) - slabý proud, nedaří se spustit mikce
		+

		+	'''další:'''
		+	* pooperačně, porušení aferentních-eferentních drah - st.p. HYE, prostatektomie
		+	* tumor močového měchýře
		+	* Parkinson, roztroušená skleróza
	== Diagnostika ==		== Diagnostika ==

Kulan: /* URGENTNÍ INKONTINENCE */

Kulan — Tue, 26 Jun 2012 13:41:44 GMT

URGENTNÍ INKONTINENCE

← Starší verze		Verze z 26. 6. 2012, 13:41
Řádka 65:		Řádka 65:
	* vyšetření v zrcadlech (píštěle, záněty, prolaps)		* vyšetření v zrcadlech (píštěle, záněty, prolaps)
	* orientační neurologické, perineální čití, bulbokavernosní reflex		* orientační neurologické, perineální čití, bulbokavernosní reflex
		+


	'''Terapie:'''		'''Terapie:'''

-	(~~(svalstvo močového měchýře ovládáno z PS~~, ~~sfinktery ze sympatiku~~))	+	nefarmakologická:
		+	* trénink pravidelného močení, biofeedback
		+	* psychoterapie
		+
		+	farmakologická:
		+	* '''parasympatikolytika''' (NÚ - sucho v ústech, poruchy akomodace, zácpa, KI glaukom)
		+	** 3 subtypy muskarinových receptorů (M1-M3)
		+	** potřeba nepůsobit na M1 v mozku
		+	** potřeba působit na M2 v detruzoru a nepůsobit na M2 v srdci a cévách
		+	** potřeba působit na M3 v detruzoru a nepůsobit na M3 ve slinných žlázách, GIT a oku
		+	* '''estrogeny''' - lokálně, zlepšují trofiku močových cest
		+	* '''sympatomimetika

-	~~podávají se parasympatikolytika (NÚ - sucho v ústech, poruchy akomodace, zácpa, KI glaukom)~~

-	* ~~3 subtypy muskarinových receptorů (M1-M3)~~	+	* elektrická stimulace
-	* ~~potřeba nepůsobit na M1 v mozku~~	+	* chirurgická léčba - distenze močového měchýře
-	* potřeba působit na M2 v detruzoru a nepůsobit na M2 v srdci a cévách	+
-	* potřeba působit na M3 v detruzoru a nepůsobit na M3 ve slinných žlázách, GIT a oku	+

	----		----

Kulan: /* Diagnostika */

Kulan — Tue, 26 Jun 2012 13:19:04 GMT

Diagnostika

← Starší verze		Verze z 26. 6. 2012, 13:19
Řádka 95:		Řádka 95:
	zároveň je nutné provést cystoskopii pro vyloučení organického podkladu		zároveň je nutné provést cystoskopii pro vyloučení organického podkladu

-		+	nutné vyšetření moči - vyloučení zánětu

Kulan: /* URGENTNÍ INKONTINENCE */

Kulan — Tue, 26 Jun 2012 13:17:30 GMT

URGENTNÍ INKONTINENCE

← Starší verze		Verze z 26. 6. 2012, 13:17
Řádka 38:		Řádka 38:


-	* I - nestabilní detrusor (motorická urgence) vlivem poruchy inhibice z CNS, suprasakrální míšní léze, infravezikální obstrukce	+	* I - nestabilní detrusor (motorická urgence) vlivem '''poruchy inhibice''' z CNS, suprasakrální míšní léze, infravezikální obstrukce
-	* II - hypersenzitivita (senzorická urgence) - mikční reflex je vyvolán zesílením aferentních impulzů z receptorů registrujících tenzi stěny měchýře	+	* II - hypersenzitivita (senzorická urgence) - mikční reflex je vyvolán '''zesílením aferentních impulzů''' z receptorů registrujících tenzi stěny měchýře
	Rozdíl je dán urodynamickým vyšetřením: u hypersenzitivního typu nejsou přítomny patologické kontrakce detrusoru		Rozdíl je dán urodynamickým vyšetřením: u hypersenzitivního typu nejsou přítomny patologické kontrakce detrusoru

Kulan: /* STRESOVÁ INKONTINENCE */

Kulan — Tue, 26 Jun 2012 13:11:14 GMT

STRESOVÁ INKONTINENCE

← Starší verze		Verze z 26. 6. 2012, 13:11
Řádka 9:		Řádka 9:

	== STRESOVÁ INKONTINENCE ==		== STRESOVÁ INKONTINENCE ==
		+	vzniká insuficiencí uzávěrového mechanizmu
		+
	při stresových manévrech (zvýšení intraabdominálního tlaku, kašel, defekace)		při stresových manévrech (zvýšení intraabdominálního tlaku, kašel, defekace)

Kulan v 24. 6. 2012, 12:46

Kulan — Sun, 24 Jun 2012 12:46:07 GMT

← Starší verze		Verze z 24. 6. 2012, 12:46
Řádka 7:		Řádka 7:

	Inkontinence uretrální x extrauretrální (VVV -extrofie uretry, ektopický ureter)		Inkontinence uretrální x extrauretrální (VVV -extrofie uretry, ektopický ureter)
-
-
-

	== STRESOVÁ INKONTINENCE ==		== STRESOVÁ INKONTINENCE ==
Řádka 33:		Řádka 30:
	* akupunktura		* akupunktura
	* psychoterapie		* psychoterapie
-
-

	== URGENTNÍ INKONTINENCE ==		== URGENTNÍ INKONTINENCE ==
Řádka 80:		Řádka 75:
	* potřeba působit na M2 v detruzoru a nepůsobit na M2 v srdci a cévách		* potřeba působit na M2 v detruzoru a nepůsobit na M2 v srdci a cévách
	* potřeba působit na M3 v detruzoru a nepůsobit na M3 ve slinných žlázách, GIT a oku		* potřeba působit na M3 v detruzoru a nepůsobit na M3 ve slinných žlázách, GIT a oku
-
-
-
-
-

	----		----
-

	'''smíšená inkontinence'''- kombinace příznaků obou předchozích typů		'''smíšená inkontinence'''- kombinace příznaků obou předchozích typů
Řádka 96:		Řádka 85:

	== Diagnostika ==		== Diagnostika ==
-
-

	'''Urodynamické vyšetření''' - k posouzení funkcí močového měchýře, zavedením cévky do měchýře, postupným plněním a snímáním tlaku v závislosti na plnění (compliance měchýře) a pocity pacienta (hodnocení obsahu kdy má pacient první pocit na močení, kdy má urgentní nutkání)		'''Urodynamické vyšetření''' - k posouzení funkcí močového měchýře, zavedením cévky do měchýře, postupným plněním a snímáním tlaku v závislosti na plnění (compliance měchýře) a pocity pacienta (hodnocení obsahu kdy má pacient první pocit na močení, kdy má urgentní nutkání)

Kulan v 24. 6. 2012, 12:45

Kulan — Sun, 24 Jun 2012 12:45:32 GMT

← Starší verze		Verze z 24. 6. 2012, 12:45
Řádka 1:		Řádka 1:
-	~~'''stresová~~ inkontinence~~'''~~ - při stresových manévrech (zvýšení intraabdominálního tlaku, kašel, defekace)	+	inkontinence moči- jakýkoli nechtěný únik moči, který je pacientem subjektivně negativně vnímám
		+
		+	* příznak - pacient udává mimovolní únik moči
		+	* projev (sign)- objektivní průkaz úniku moči
		+	* stav (condition)- průkaz úniku moči pomocí urodynamických metod
		+
		+
		+	Inkontinence uretrální x extrauretrální (VVV -extrofie uretry, ektopický ureter)
		+
		+
		+
		+
		+	== STRESOVÁ INKONTINENCE ==
		+	při stresových manévrech (zvýšení intraabdominálního tlaku, kašel, defekace)

	např. při anatomických změnách (porody, operace) kdy při zvýšení tlaku se nepřesune tlak také na sfinkter zvenku, ale pouze se zvýší tlak uvnitř močového měchýře		např. při anatomických změnách (porody, operace) kdy při zvýšení tlaku se nepřesune tlak také na sfinkter zvenku, ale pouze se zvýší tlak uvnitř močového měchýře

-	~~operace TVT (tension-free ... tape) (TOT) zavedení pásky kolem uretry, fixována k obturatorním membránám.~~

		+	'''Terapie chirurgická:'''
		+	* přední poševní plastika podle Barnetta
		+	* retropubická uretropexe podle Burche
		+	* pubovaginální sling podle Pereyry-Stammeyho
		+	* TVT a jeho modifikace (TOT) zavedení pásky kolem uretry, fixována k obturatorním membránám.
		+	* bulking agents
		+	* arteficiální sfinkter

-	~~'''urgentní inkontinence''' - pocit na močení spontánně, zničeho nic, silné nutkání~~

-	~~vlivem poruchy inhibice z CNS~~	+	'''Terapie konzervativní:'''
		+	* farmakoterapie estrogeny lok.
		+	* gymnastika pánevního dna
		+	* pesary
		+	* neurostimulace
		+	* akupunktura
		+	* psychoterapie

-	~~podávají se parasympatikolytika (NÚ - sucho v ústech, poruchy akomodace, zácpa, KI glaukom)~~


		+	== URGENTNÍ INKONTINENCE ==

-	~~Urodynamické vyšetření~~ - k posouzení funkcí močového měchýře, zavedením cévky do měchýře, postupným plněním a snímáním tlaku v závislosti na plnění (compliance měchýře) a pocity pacienta (hodnocení obsahu kdy má pacient první pocit na močení, ~~kdy má urgentní~~ nutkání)	+	- pocit na močení spontánně, zničeho nic, silné nutkání

-	~~zároveň se měří i tlak v rektu~~

		+	* I - nestabilní detrusor (motorická urgence) vlivem poruchy inhibice z CNS, suprasakrální míšní léze, infravezikální obstrukce
		+	* II - hypersenzitivita (senzorická urgence) - mikční reflex je vyvolán zesílením aferentních impulzů z receptorů registrujících tenzi stěny měchýře
		+	Rozdíl je dán urodynamickým vyšetřením: u hypersenzitivního typu nejsou přítomny patologické kontrakce detrusoru

-	~~zároveň je nutné provést cystoskopii pro vyloučení organického podkladu~~


		+	'''Diagnostika - cíle:'''
		+	* vyloučení evakuační poruchy (infravezikální obstrukce)
		+	* vyšetření detrusorové funkce
		+	* vyloučení závažných organických onemocnění
		+	* vyšetření uzávěrového mechanizmu uretry u smíšených forem inkontinence
		+
		+
		+	'''Anamnéza:'''
		+	* infekce cest močových
		+	* diabetes mellitus, insipidus, hypertenze, renální choroby
		+	* neurologická onemocnění (SM, m. Parkinson…)
		+	* zhodnocení duševního stavu (demence,deprese)
		+	* věk
		+	* pánevní chirurgie, radioterapie
		+
		+	'''Klinické vyšetření:'''
		+	* palpace měchýře
		+	* palpační vyšetření gynekologické (tumory, cysty, gravidita)
		+	* po vyprázdnění měchýře, RV (cévkováním)
		+	* vyšetření v zrcadlech (píštěle, záněty, prolaps)
		+	* orientační neurologické, perineální čití, bulbokavernosní reflex
		+
		+
		+	'''Terapie:'''

	((svalstvo močového měchýře ovládáno z PS, sfinktery ze sympatiku))		((svalstvo močového měchýře ovládáno z PS, sfinktery ze sympatiku))

		+	podávají se parasympatikolytika (NÚ - sucho v ústech, poruchy akomodace, zácpa, KI glaukom)
		+
		+	* 3 subtypy muskarinových receptorů (M1-M3)
		+	* potřeba nepůsobit na M1 v mozku
		+	* potřeba působit na M2 v detruzoru a nepůsobit na M2 v srdci a cévách
		+	* potřeba působit na M3 v detruzoru a nepůsobit na M3 ve slinných žlázách, GIT a oku
		+
		+
		+
		+
		+
		+
		+	----
		+
		+
		+	'''smíšená inkontinence'''- kombinace příznaků obou předchozích typů
		+
		+	'''reflexní inkontinence'''- mimovolní únik moči způsobený abnormální reflexní aktivitou míšního centra s absencí běžných pocitů spojených s nucením na močení
		+
		+	'''paradoxní inkontinence''' (overflow)- mimovolní únik moči na základě pasivního přepětí stěny močového měchýře
		+
		+	== Diagnostika ==
		+
		+
		+
		+	'''Urodynamické vyšetření''' - k posouzení funkcí močového měchýře, zavedením cévky do měchýře, postupným plněním a snímáním tlaku v závislosti na plnění (compliance měchýře) a pocity pacienta (hodnocení obsahu kdy má pacient první pocit na močení, kdy má urgentní nutkání)
		+
		+	zároveň se měří i tlak v rektu
		+
		+
		+	zároveň je nutné provést cystoskopii pro vyloučení organického podkladu

Kulan v 11. 6. 2012, 13:05

Kulan — Mon, 11 Jun 2012 13:05:10 GMT

← Starší verze		Verze z 11. 6. 2012, 13:05
Řádka 1:		Řádka 1:
-	Vyšetření k posouzení funkcí močového měchýře, zavedením cévky do měchýře, postupným plněním a snímáním tlaku v závislosti na plnění (compliance měchýře) a pocity pacienta (hodnocení obsahu kdy má pacient první pocit na močení, kdy má urgentní nutkání)
-
-	~~zároveň se měří i tlak v rektu~~
-
-
	'''stresová inkontinence''' - při stresových manévrech (zvýšení intraabdominálního tlaku, kašel, defekace)		'''stresová inkontinence''' - při stresových manévrech (zvýšení intraabdominálního tlaku, kašel, defekace)

Řádka 16:		Řádka 11:

	podávají se parasympatikolytika (NÚ - sucho v ústech, poruchy akomodace, zácpa, KI glaukom)		podávají se parasympatikolytika (NÚ - sucho v ústech, poruchy akomodace, zácpa, KI glaukom)
		+
		+
		+
		+	Urodynamické vyšetření - k posouzení funkcí močového měchýře, zavedením cévky do měchýře, postupným plněním a snímáním tlaku v závislosti na plnění (compliance měchýře) a pocity pacienta (hodnocení obsahu kdy má pacient první pocit na močení, kdy má urgentní nutkání)
		+
		+	zároveň se měří i tlak v rektu

Kulan: Založena nová stránka: Vyšetření k posouzení funkcí močového měchýře, zavedením cévky do měchýře, postupným plněním a snímáním tlaku v závislosti na plnění (compliance mě…

Kulan — Mon, 12 Mar 2012 21:41:29 GMT

Založena nová stránka: Vyšetření k posouzení funkcí močového měchýře, zavedením cévky do měchýře, postupným plněním a snímáním tlaku v závislosti na plnění (compliance mě…

Nová stránka

Vyšetření k posouzení funkcí močového měchýře, zavedením cévky do měchýře, postupným plněním a snímáním tlaku v závislosti na plnění (compliance měchýře) a pocity pacienta (hodnocení obsahu kdy má pacient první pocit na močení, kdy má urgentní nutkání)

zároveň se měří i tlak v rektu

'''stresová inkontinence''' - při stresových manévrech (zvýšení intraabdominálního tlaku, kašel, defekace)

např. při anatomických změnách (porody, operace) kdy při zvýšení tlaku se nepřesune tlak také na sfinkter zvenku, ale pouze se zvýší tlak uvnitř močového měchýře

operace TVT (tension-free ... tape) (TOT) zavedení pásky kolem uretry, fixována k obturatorním membránám.

'''urgentní inkontinence''' - pocit na močení spontánně, zničeho nic, silné nutkání

vlivem poruchy inhibice z CNS

podávají se parasympatikolytika (NÚ - sucho v ústech, poruchy akomodace, zácpa, KI glaukom)

zároveň je nutné provést cystoskopii pro vyloučení organického podkladu

((svalstvo močového měchýře ovládáno z PS, sfinktery ze sympatiku))

[[category:Gynekologie]]
[[category:Chirurgie]]