Ikterus - Historie editací

Kulan v 3. 6. 2018, 21:10

Kulan — Sun, 03 Jun 2018 21:10:32 GMT

← Starší verze		Verze z 3. 6. 2018, 21:10
Řádka 89:		Řádka 89:

	[[category:Interna]]		[[category:Interna]]
-	[[category:~~GIT a břišní potíže~~]]	+	[[category:Gastroenterologie]]

Kulan: /* Diagnostika */

Kulan — Mon, 14 Nov 2011 15:01:20 GMT

Diagnostika

← Starší verze	Verze z 14. 11. 2011, 15:01
Řádka 65:	Řádka 65:


	+
	+	{\| class="wikitable" style="text-align:center"
	+	! width="125" \| Typ ikteru !! colspan="2" \| Bilirubin v krvi !! colspan="2" \| Moč !! width="125" \| Stolice
	+	\|-
	+	\|
	+	! width="125" \| Nepřímý !! width="125" \| Přímý !! width="125" \| Bilirubin !! width="125" \| Urobilinogen
	+	\|\|
	+	\|-
	+	! Prehepatální
	+	\| + \|\| normální \|\| − \|\| + \|\| hypercholická
	+	\|-
	+	! Hepatální
	+	\| + \|\| + \|\| + \|\| + \|\| hypocholická
	+	\|-
	+	! Posthepatální
	+	\| ''mírně''<br />+ \|\| + \|\| + \|\| − \|\| acholická
	+	\|}

Kulan v 14. 11. 2011, 14:06

Kulan — Mon, 14 Nov 2011 14:06:19 GMT

← Starší verze		Verze z 14. 11. 2011, 14:06
Řádka 1:		Řádka 1:
-	patrný při bilirubinu nad cca 35 µmol/l	+	patrný při bilirubinu nad cca 35 µmol/l (přibližně dvojnásobek normálních hodnot)

	žluté zbarvení kůže, sklér, měkkého patra		žluté zbarvení kůže, sklér, měkkého patra

		+	konjugovaný bilirubin vzhledem k větší rozpustnosti a snazšímu průniku do tělních dutin a tkání způsobuje výraznější ikterus, než nekonjugovaný


-	bilirubin vzniká degradací hemu (''hemoxygenáza'') (ale také myoglobinu, metaloporfyrinoproteinů..), je nekonjugovaný (nepřímý), nerozpustný ve vodě a tak se do moči nedostává	+	bilirubin vzniká degradací hemu (''hemoxygenáza'') (ale také myoglobinu, metaloporfyrinoproteinů-CYP..), je nekonjugovaný (nepřímý), nerozpustný ve vodě a tak se do moči nedostává

	navázaný na albumin se nekonjugovaný bilirubin dostává krví do jater, tam se konjuguje s kyseklinou glukuronovou (''UDP-glukuronyl-transferáza'')		navázaný na albumin se nekonjugovaný bilirubin dostává krví do jater, tam se konjuguje s kyseklinou glukuronovou (''UDP-glukuronyl-transferáza'')
Řádka 42:		Řádka 43:
	v krvi stoupá koncentrace konjugovaného bilirubinu		v krvi stoupá koncentrace konjugovaného bilirubinu

-	bilirubin se nedostává do ~~stolica~~, ta má šedou barvu (acholická)	+	bilirubin se nedostává do stolice, ta má šedou barvu (acholická)

	v moči není urobilinogen (který normálně vzniká z bilirubinu ve střevě)		v moči není urobilinogen (který normálně vzniká z bilirubinu ve střevě)

		+
		+	pruritus, zvýšené ALP a GGT, zvýšený celkový cholesterol a konjugované žlučové kyseliny
		+
		+	steatorhea způsobuje úbytek váhy, poruchu vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích a vápníku
	== [[Novorozenecké žloutenky\|Novorozenecký ikterus]] ==		== [[Novorozenecké žloutenky\|Novorozenecký ikterus]] ==


		+	== Diagnostika ==
		+	anamnéza + fyzikální vyšetření
		+
		+	moč + stolice
		+
		+	biochemie:
		+	* bilirubin, ALT, AST, ALP, GGT, albumin, Ig kvantitativně
		+	* Hb, LEU, TRC, INR
		+	* RTG, SONO břicha

Kulan v 14. 11. 2011, 13:55

Kulan — Mon, 14 Nov 2011 13:55:07 GMT

← Starší verze		Verze z 14. 11. 2011, 13:55
Řádka 1:		Řádka 1:
-	patrný při bilirubinu nad cca ~~30 mg~~/l	+	patrný při bilirubinu nad cca 35 µmol/l

	žluté zbarvení kůže, sklér, měkkého patra		žluté zbarvení kůže, sklér, měkkého patra
Řádka 5:		Řádka 5:


-	bilirubin vzniká degradací hemu (''hemoxygenáza''), je nekonjugovaný (nepřímý), nerozpustný ve vodě a tak se do moči nedostává	+	bilirubin vzniká degradací hemu (''hemoxygenáza'') (ale také myoglobinu, metaloporfyrinoproteinů..), je nekonjugovaný (nepřímý), nerozpustný ve vodě a tak se do moči nedostává

	navázaný na albumin se nekonjugovaný bilirubin dostává krví do jater, tam se konjuguje s kyseklinou glukuronovou (''UDP-glukuronyl-transferáza'')		navázaný na albumin se nekonjugovaný bilirubin dostává krví do jater, tam se konjuguje s kyseklinou glukuronovou (''UDP-glukuronyl-transferáza'')
Řádka 20:		Řádka 20:

	== Prehepatální ikterus ==		== Prehepatální ikterus ==
-	je způsoben nadměrným vznikem bilirubinu při zvýšeném rozpadu erytrocytů (hemolýza)	+	je způsoben nadměrným vznikem bilirubinu při zvýšeném rozpadu erytrocytů (hemolýza), resorpci velkých hematomů, nebo při poruchách krvetvorby se zvýšenou neefektivní erytropoézou

	játra nejsou schopna zpracovat zvýšenou nabídku bilirubinu, proto je v krvi zvýšeno množství bilirubinu nekonjugovaného		játra nejsou schopna zpracovat zvýšenou nabídku bilirubinu, proto je v krvi zvýšeno množství bilirubinu nekonjugovaného

Kulan v 14. 11. 2011, 13:37

Kulan — Mon, 14 Nov 2011 13:37:13 GMT

← Starší verze		Verze z 14. 11. 2011, 13:37
Řádka 20:		Řádka 20:

	== Prehepatální ikterus ==		== Prehepatální ikterus ==
		+	je způsoben nadměrným vznikem bilirubinu při zvýšeném rozpadu erytrocytů (hemolýza)
		+
		+	játra nejsou schopna zpracovat zvýšenou nabídku bilirubinu, proto je v krvi zvýšeno množství bilirubinu nekonjugovaného
		+
		+	bilirubin se nenachází v moči (jde o nekonjugovaný bilirubin)
		+
		+	v moči je přítomen urobilinogen a urobilin
		+
		+	stolice má výrazné tmavohnědé zbarvení - hypercholická stolice


	== Hepatální ikterus ==		== Hepatální ikterus ==
		+	způsoben poruchami v játrech, zda je zvýšen bilirubin konjugovaný nebo nekonjugovaný závisí na postižém procesu
		+	* poruchy metabolismu bilirubinu (Gilbertův syndrom, Crigler-Najjar, Dubin-Johnson, Rotor)
		+	* hepatitida, cirhóza - rozpad hepatocyt s uvolněním bilirubinu do cirkulace - hepatocyty mohou mít nedostatek energie k transportu a konjugaci bilirubinu, při jejich zániku se bilirubin dostává opět do krve (to se pak může zvýšit i množství konjugovaného bilirubinu)
		+

	== Posthepatální ikterus ==		== Posthepatální ikterus ==
		+	je způsoben poruchou odtoku žluči - cholestázou
		+
		+	v krvi stoupá koncentrace konjugovaného bilirubinu
		+
		+	bilirubin se nedostává do stolica, ta má šedou barvu (acholická)
		+
		+	v moči není urobilinogen (který normálně vzniká z bilirubinu ve střevě)

	== [[Novorozenecké žloutenky\|Novorozenecký ikterus]] ==		== [[Novorozenecké žloutenky\|Novorozenecký ikterus]] ==

Kulan v 14. 11. 2011, 13:20

Kulan — Mon, 14 Nov 2011 13:20:33 GMT

← Starší verze		Verze z 14. 11. 2011, 13:20
Řádka 1:		Řádka 1:
	patrný při bilirubinu nad cca 30 mg/l		patrný při bilirubinu nad cca 30 mg/l
		+
		+	žluté zbarvení kůže, sklér, měkkého patra

Kulan: Založena nová stránka: patrný při bilirubinu nad cca 30 mg/l bilirubin vzniká degradací hemu (''hemoxygenáza''), je nekonjugovaný (nepřímý), nerozpustný ve vodě a tak se do moči n…

Kulan — Mon, 14 Nov 2011 13:18:29 GMT

Založena nová stránka: patrný při bilirubinu nad cca 30 mg/l bilirubin vzniká degradací hemu (''hemoxygenáza''), je nekonjugovaný (nepřímý), nerozpustný ve vodě a tak se do moči n…

Nová stránka

patrný při bilirubinu nad cca 30 mg/l

bilirubin vzniká degradací hemu (''hemoxygenáza''), je nekonjugovaný (nepřímý), nerozpustný ve vodě a tak se do moči nedostává

navázaný na albumin se nekonjugovaný bilirubin dostává krví do jater, tam se konjuguje s kyseklinou glukuronovou (''UDP-glukuronyl-transferáza'')

konjugovaný bilirubin se vylučuje biliárním pólem hepatocytu žlučí do střeva, tam je z části dekonjugován (a zpětně vstřebán - enterohepatálním oběhem), zbytek zůstane ve stolici

dekonjugovaný bilirubin je také ve střevě měněn střevními bakteriemi na bezbarvý urobilinogen, který se z menší části vstřebává zpět do krve a vylučován močí

nadměrná množství urobilinogenu v moči se oxiduje na žlutý urobilin

zbylý urobilinogen ve stolici se mění na sterkobilinogen a oxifuje se na hnědý sterkobilin (způsobující hnědé zbarvení stolice)

== Prehepatální ikterus ==

== Hepatální ikterus ==

== Posthepatální ikterus ==

== [[Novorozenecké žloutenky|Novorozenecký ikterus]] ==

[[category:Interna]]
[[category:GIT a břišní potíže]]