Heparin - Historie editací

Kulan v 14. 11. 2021, 19:55

Kulan — Sun, 14 Nov 2021 19:55:04 GMT

← Starší verze		Verze z 14. 11. 2021, 19:55
Řádka 21:		Řádka 21:

	Kontinuální heparinizace: Perfuzor 10.000 jednotek do 50 ml F1/1		Kontinuální heparinizace: Perfuzor 10.000 jednotek do 50 ml F1/1
-	nebo výpočet - bolus 80 IU/kg hmotnosti a poté 18 IU/kg hmotnosti/hod.	+	nebo výpočet - bolus 80 IU/kg hmotnosti a poté 12-15 IU/kg hmotnosti/hod. (max 1000IU/h, což je 5ml/h)
	* bolus 5000 jednotek i.v.		* bolus 5000 jednotek i.v.
	* počáteční rychlost 4 ml/hod		* počáteční rychlost 4 ml/hod

Kulan v 21. 4. 2020, 13:30

Kulan — Tue, 21 Apr 2020 13:30:21 GMT

← Starší verze		Verze z 21. 4. 2020, 13:30
Řádka 14:		Řádka 14:
	bolus (5.000 - 10.000 IU) + udržovací dávka (infuze 10.000/hodinu s úpravou dle APTT)		bolus (5.000 - 10.000 IU) + udržovací dávka (infuze 10.000/hodinu s úpravou dle APTT)

-	~~nebo výpočet - bolus 80 IU/kg hmotnosti a poté 18 IU/kg hmotnosti/hod.~~

-	váže se na vše možné, obtížný odhad dávky,	+	váže se na vše možné, obtížný odhad dávky

	zvýšená krvácivost		zvýšená krvácivost
		+
		+
		+	Kontinuální heparinizace: Perfuzor 10.000 jednotek do 50 ml F1/1
		+	nebo výpočet - bolus 80 IU/kg hmotnosti a poté 18 IU/kg hmotnosti/hod.
		+	* bolus 5000 jednotek i.v.
		+	* počáteční rychlost 4 ml/hod
		+	** APTT Stop na úprava perfuzoru kontrola za...
		+	** pod 40 0 minut + 0,5 6 hod
		+	** 40-49 0 minut + 0,2 6 hod
		+	** 50-70 0 minut 0 12 hod
		+	** 71-85 0 minut - 0,3 12 hod
		+	** 86-100 30 minut - 0,5 6 hod
		+	** 101-150 60 minut - 0,8 6 hod
		+	** 151-180 60 minut - 1,5 6 hod
		+	** nad 180 60 minut - 2 6 hod
		+
		+
		+

Kulan v 10. 1. 2018, 22:55

Kulan — Wed, 10 Jan 2018 22:55:32 GMT

← Starší verze		Verze z 10. 1. 2018, 22:55
Řádka 5:		Řádka 5:

	* prodlužuje [[Srážecí faktory\|APTT]] (normálně 25 - 35s, správná léčba kolem 60 - 80s)		* prodlužuje [[Srážecí faktory\|APTT]] (normálně 25 - 35s, správná léčba kolem 60 - 80s)
		+
		+	Terapeutická hladina aPTT by měla být prodloužena 1,5–2,5x.

	účinek nastupuje ihned, parenterální podávání		účinek nastupuje ihned, parenterální podávání
Řádka 10:		Řádka 12:
	inhibice vzniku a růstu trombu, efekt asi 2 hodiny		inhibice vzniku a růstu trombu, efekt asi 2 hodiny

-	bolus (10.000 IU) + udržovací dávka	+	bolus (5.000 - 10.000 IU) + udržovací dávka (infuze 10.000/hodinu s úpravou dle APTT)
		+
		+	nebo výpočet - bolus 80 IU/kg hmotnosti a poté 18 IU/kg hmotnosti/hod.

-	váže se na vše možné, obtížný odhad dávky, ~~APPT má být cca 40 profylakticky (léčebná dávka až 4x víc)~~	+	váže se na vše možné, obtížný odhad dávky,

	zvýšená krvácivost		zvýšená krvácivost

Kulan v 23. 7. 2017, 10:59

Kulan — Sun, 23 Jul 2017 10:59:15 GMT

← Starší verze		Verze z 23. 7. 2017, 10:59
Řádka 29:		Řádka 29:
	** snížení počtu trombocytů v krevním obrazu (dáno především shlukováním destiček, ne absolutnímu snížení jejich počtu) o 30-50% výchozího počtu		** snížení počtu trombocytů v krevním obrazu (dáno především shlukováním destiček, ne absolutnímu snížení jejich počtu) o 30-50% výchozího počtu
	** tvorba trombotických cévních uzávěrů v žilním nebo arteriálním oběhu		** tvorba trombotických cévních uzávěrů v žilním nebo arteriálním oběhu
		+	* celkové příznaky: febrilie, zimnice, tachykardie, hypotenze, dušnost, bolest na hrudi, nauzea, zvracení, přechodná globální amnézie

	odhad pravděpodobnosti HIT dle "4Ts" - (Trombocytopenie, Timing, Thrombosis, oTher cause of trombocytopenia)		odhad pravděpodobnosti HIT dle "4Ts" - (Trombocytopenie, Timing, Thrombosis, oTher cause of trombocytopenia)
Řádka 34:		Řádka 35:
	k průkazu protilátek je specifický anti-PF4/H IgG ELISA, test má vysokou senzitivitu, ale nízkou specifitu		k průkazu protilátek je specifický anti-PF4/H IgG ELISA, test má vysokou senzitivitu, ale nízkou specifitu

-	případně SRA (serotonine release assay), ~~finkční~~ test, aktivované destičky uvolňují serotonin, test má vysokou specificitu, sensitivita 69-90%	+	případně SRA (serotonine release assay), funkční test, aktivované destičky uvolňují serotonin, test má vysokou specificitu, sensitivita 69-90%

-	K antikoagulaci se musí použít jiná látka (fondaparinux, danaparoid)	+	K antikoagulaci se musí použít jiná látka - fondaparinux - (Arixtra), nebo jiné, u nás špatně dostupné - danaparoid, argatroban, lepirudin)

Kulan v 23. 7. 2017, 10:26

Kulan — Sun, 23 Jul 2017 10:26:21 GMT

← Starší verze		Verze z 23. 7. 2017, 10:26
Řádka 26:		Řádka 26:
	* '''typ I''' – projeví se během pár dnů, snížení počtu trombocytů důsledkem nespecifické schopnosti heparinu aglutinovat destičky, nemá imunitní etiopatogenezi, je téměř bezvýznamná - nevyžaduje přerušení léčby heparinem		* '''typ I''' – projeví se během pár dnů, snížení počtu trombocytů důsledkem nespecifické schopnosti heparinu aglutinovat destičky, nemá imunitní etiopatogenezi, je téměř bezvýznamná - nevyžaduje přerušení léčby heparinem
	* '''typ II''' – je to trombocytopenie, ale jde o '''trombofilní stav'''		* '''typ II''' – je to trombocytopenie, ale jde o '''trombofilní stav'''
-	** po ~~1 až 2 týdnech~~, tvorba IgG proti komplexu heparinu a destičekovému faktoru 4, ty vedou k aktivaci a shlukování destiček, konzumpční trombocytopenii s následným hyperkoagulačně protrombotickým stavem (pokud ale byl heparin podáván dříve, tak se může projevit najednou i dříve po opětovném podání, i po 1 dni)	+	** po 4 - 20 dnech, tvorba IgG proti komplexu heparinu a destičekovému faktoru 4, ty vedou k aktivaci a shlukování destiček, konzumpční trombocytopenii s následným hyperkoagulačně protrombotickým stavem (pokud ale byl heparin podáván dříve, tak se může projevit najednou i dříve po opětovném podání, i po 1 dni)
-	** snížení počtu trombocytů v krevním obrazu (dáno shlukováním destiček, ne absolutnímu snížení jejich počtu)	+	** snížení počtu trombocytů v krevním obrazu (dáno především shlukováním destiček, ne absolutnímu snížení jejich počtu) o 30-50% výchozího počtu
	** tvorba trombotických cévních uzávěrů v žilním nebo arteriálním oběhu		** tvorba trombotických cévních uzávěrů v žilním nebo arteriálním oběhu

Kulan v 23. 7. 2017, 10:21

Kulan — Sun, 23 Jul 2017 10:21:08 GMT

← Starší verze		Verze z 23. 7. 2017, 10:21
Řádka 22:		Řádka 22:


-	~~vzácně~~ ( 1 - 3%) vznikají trombocytopenie ~~- HIT (heparin induced thrombocytopenia)~~, méně často ~~i u~~ LMWH	+	'''HIT (heparinem indukovaná trombocytopenie)''', (2 - 3%) vznikají trombocytopenie, méně často LMWH (1%)

	* '''typ I''' – projeví se během pár dnů, snížení počtu trombocytů důsledkem nespecifické schopnosti heparinu aglutinovat destičky, nemá imunitní etiopatogenezi, je téměř bezvýznamná - nevyžaduje přerušení léčby heparinem		* '''typ I''' – projeví se během pár dnů, snížení počtu trombocytů důsledkem nespecifické schopnosti heparinu aglutinovat destičky, nemá imunitní etiopatogenezi, je téměř bezvýznamná - nevyžaduje přerušení léčby heparinem
	* '''typ II''' – je to trombocytopenie, ale jde o '''trombofilní stav'''		* '''typ II''' – je to trombocytopenie, ale jde o '''trombofilní stav'''
-	** po 1 až 2 týdnech, tvorba IgG proti komplexu heparinu a destičekovému faktoru 4, ty vedou k aktivaci a shlukování destiček (pokud ale byl heparin podáván dříve, tak se může projevit najednou i dříve po opětovném podání, i po 1 dni)	+	** po 1 až 2 týdnech, tvorba IgG proti komplexu heparinu a destičekovému faktoru 4, ty vedou k aktivaci a shlukování destiček, konzumpční trombocytopenii s následným hyperkoagulačně protrombotickým stavem (pokud ale byl heparin podáván dříve, tak se může projevit najednou i dříve po opětovném podání, i po 1 dni)
	** snížení počtu trombocytů v krevním obrazu (dáno shlukováním destiček, ne absolutnímu snížení jejich počtu)		** snížení počtu trombocytů v krevním obrazu (dáno shlukováním destiček, ne absolutnímu snížení jejich počtu)
	** tvorba trombotických cévních uzávěrů v žilním nebo arteriálním oběhu		** tvorba trombotických cévních uzávěrů v žilním nebo arteriálním oběhu
Řádka 42:		Řádka 42:
	může být jeden z vlivů vzniku osteoporózy, vypadávání vlasů		může být jeden z vlivů vzniku osteoporózy, vypadávání vlasů

-	neprochází placentou ~~(jako jediné antikoagulancium se může podávat těhotným)~~	+	neprochází placentou


	== Nízkomolekulární hepariny ==		== Nízkomolekulární hepariny ==
-		+	1-2x denně, subkutánně (nesmí se podávat do svalu pro riziko krvácení), dlouhodobější účinek a lépe předvídatelný efekt
-	1x denně, subkutánně (nesmí se podávat do svalu ~~(velké~~ krvácení), dlouhodobější účinek a lépe předvídatelný efekt	+

	rychlý nástup, delší intervaly mezi jednotlivými aplikacemi (dlouhodobější účinek než heparin)		rychlý nástup, delší intervaly mezi jednotlivými aplikacemi (dlouhodobější účinek než heparin)
-
-
-	~~příprava štěpením nativního heparinu~~

	přednostně inaktivuje [[srážecí faktory\|fXa]] a méně trombin		přednostně inaktivuje [[srážecí faktory\|fXa]] a méně trombin
Řádka 58:		Řádka 54:
	+ některé další heparin sensitivní faktory srážení		+ některé další heparin sensitivní faktory srážení

		+	* profylaxe a terapie trombóz, embolie, fibrilace síní
		+	* nezvyšuje krvácivost -> pacienta lze operovat krátce (12 hodin) po podání poslední dávky

-	* profylaxe a terapie trombóz	+	není tak citlivý na f.X aby pořádně protáhla APPT nebo INR
-	* nezvyšuje krvácivost -> pacienta lze operovat	+

		+	běžně se nekontroluje jeho účinnost (nedělá se APPT jako u nefrakcionovaného heparinu), odhad dávky dle váhy pacienta, laboratorně lze změřit aktivitu antiXa (profylaxe 0,2-0,5, terapeutické 0,5-1,2), odběr krve 4 hodiny po aplikaci, monitorovat u renální insuficience, obézních, těhotných, dětí

-		+	vylučuje se ledvinami, dávkování dle clearance
-	~~běžně~~ se ~~nekontroluje jeho účinnost (nedělá se APPT)~~, ~~odhad dávky~~ dle ~~váhy pacienta, případně lze laboratorně změřit aktivitu antiXa~~	+
-		+
-	~~není tak citlivý na f.X aby protáhla APPT nebo INR~~	+

	[[protamin]] ho téměř neblokuje		[[protamin]] ho téměř neblokuje
Řádka 74:		Řádka 69:
	'''nadroparin''' - (''Fraxiparine'')		'''nadroparin''' - (''Fraxiparine'')

-	~~vylučuje se ledvinami, dávkování dle clearance (neměl by se podat dříve, než je hotová laboratoř)~~

		+
		+	neprochází placentou

	[[category:Farmakologie]]		[[category:Farmakologie]]
	[[category:Hematologie]]		[[category:Hematologie]]

Kulan v 28. 12. 2014, 22:52

Kulan — Sun, 28 Dec 2014 22:52:38 GMT

← Starší verze		Verze z 28. 12. 2014, 22:52
Řádka 4:		Řádka 4:


-	* ~~zvyšuje~~ [[Srážecí faktory\|APTT]] (normálně 25 - 35s, správná léčba kolem 60 - 80s)	+	* prodlužuje [[Srážecí faktory\|APTT]] (normálně 25 - 35s, správná léčba kolem 60 - 80s)

	účinek nastupuje ihned, parenterální podávání		účinek nastupuje ihned, parenterální podávání
Řádka 22:		Řádka 22:


-	vzácně vznikají trombocytopenie - HIT (heparin induced thrombocytopenia)	+	vzácně ( 1 - 3%) vznikají trombocytopenie - HIT (heparin induced thrombocytopenia), méně často i u LMWH
		+
		+	* '''typ I''' – projeví se během pár dnů, snížení počtu trombocytů důsledkem nespecifické schopnosti heparinu aglutinovat destičky, nemá imunitní etiopatogenezi, je téměř bezvýznamná - nevyžaduje přerušení léčby heparinem
		+	* '''typ II''' – je to trombocytopenie, ale jde o '''trombofilní stav'''
		+	** po 1 až 2 týdnech, tvorba IgG proti komplexu heparinu a destičekovému faktoru 4, ty vedou k aktivaci a shlukování destiček (pokud ale byl heparin podáván dříve, tak se může projevit najednou i dříve po opětovném podání, i po 1 dni)
		+	** snížení počtu trombocytů v krevním obrazu (dáno shlukováním destiček, ne absolutnímu snížení jejich počtu)
		+	** tvorba trombotických cévních uzávěrů v žilním nebo arteriálním oběhu
		+
		+	odhad pravděpodobnosti HIT dle "4Ts" - (Trombocytopenie, Timing, Thrombosis, oTher cause of trombocytopenia)
		+
		+	k průkazu protilátek je specifický anti-PF4/H IgG ELISA, test má vysokou senzitivitu, ale nízkou specifitu
		+
		+	případně SRA (serotonine release assay), finkční test, aktivované destičky uvolňují serotonin, test má vysokou specificitu, sensitivita 69-90%
		+
		+	K antikoagulaci se musí použít jiná látka (fondaparinux, danaparoid)

-	* '''typ I''' – projeví se během pár dnů, snížení počtu trombocytů důsledkem nespecifické schopnosti heparinu aglutinovat detičky, je téměř bezvýznamná
-	* '''typ II''' – po 1 až 2 týdnech, tvorba Ig proti komplexu heparinu a destiček, drastické snížení počtu trombocytů, tvorba trombotických cévních uzávěrů v arteriálním oběhu (ischemie). Ke snížení srážlivosti se dá použít Danaparoid - obsahuje heparan sulfát, složený ze strukturálních elementů heparinu -> antitrombin III)


Řádka 52:		Řádka 64:


-	~~nekontroluje~~ se jeho účinnost (nedělá se APPT)	+	běžně se nekontroluje jeho účinnost (nedělá se APPT), odhad dávky dle váhy pacienta, případně lze laboratorně změřit aktivitu antiXa

	není tak citlivý na f.X aby protáhla APPT nebo INR		není tak citlivý na f.X aby protáhla APPT nebo INR

Kulan: /* Nízkomolekulární hepariny */

Kulan — Fri, 12 Oct 2012 11:51:01 GMT

Nízkomolekulární hepariny

← Starší verze		Verze z 12. 10. 2012, 11:51
Řádka 58:		Řádka 58:
	[[protamin]] ho téměř neblokuje		[[protamin]] ho téměř neblokuje

-	'''~~Enoxaparin~~''' - (''Clexane'')	+	'''enoxaparin''' - (''Clexane'')

		+	'''nadroparin''' - (''Fraxiparine'')

	vylučuje se ledvinami, dávkování dle clearance (neměl by se podat dříve, než je hotová laboratoř)		vylučuje se ledvinami, dávkování dle clearance (neměl by se podat dříve, než je hotová laboratoř)

Kulan v 2. 12. 2011, 21:38

Kulan — Fri, 02 Dec 2011 21:38:22 GMT

← Starší verze		Verze z 2. 12. 2011, 21:38
Řádka 60:		Řádka 60:
	'''Enoxaparin''' - (''Clexane'')		'''Enoxaparin''' - (''Clexane'')

		+
		+	vylučuje se ledvinami, dávkování dle clearance (neměl by se podat dříve, než je hotová laboratoř)


	[[category:Farmakologie]]		[[category:Farmakologie]]
	[[category:Hematologie]]		[[category:Hematologie]]

Kulan v 30. 10. 2011, 17:34

Kulan — Sun, 30 Oct 2011 17:34:13 GMT

← Starší verze		Verze z 30. 10. 2011, 17:34
Řádka 17:		Řádka 17:


-	antidotum [[Protamin]]	+	antidotum Protamin - nízkomolekulární protein z mlíčí ryb a žraločího spermatu, vazba na heparin (protamin je hodně +)
		+	: často kombinace s inzulínem, prodlužuje reakci
		+	: 1mg / 100 IU heparinu
		+

	vzácně vznikají trombocytopenie - HIT (heparin induced thrombocytopenia)		vzácně vznikají trombocytopenie - HIT (heparin induced thrombocytopenia)