Hemoterapie - Historie editací

Kulan v 1. 5. 2018, 20:31

Kulan — Tue, 01 May 2018 20:31:49 GMT

← Starší verze		Verze z 1. 5. 2018, 20:31
Řádka 3:		Řádka 3:
	'''krevní přípravky''' - (erymasa, trombocyty, granulocyty, plazma) nejsou protivirově ošetřené		'''krevní přípravky''' - (erymasa, trombocyty, granulocyty, plazma) nejsou protivirově ošetřené

-	'''krevní deriváty''' - složky plasmy, jsou protivirově ošetřené, jsou bezpečnější z hlediska přenosu infekce	+	'''krevní deriváty''' - složky plasmy (např. albumin, srážecí faktory), jsou protivirově ošetřené, jsou bezpečnější z hlediska přenosu infekce

-	odebraná krev se vyšetřuje na: HIV 1 a 2, HBV, HCV a syfilis	+	odebraná krev se vyšetřuje na: HIV 1 a 2, HBV, HCV a syfilis (celosvětově nejčastější transfúzní infekce je malárie)


Řádka 66:		Řádka 66:
	'''Plná krev''' - téměř se nepodává, lze podat aktivně krvácejícím pacientům se ztrátou více než 25% celkového objemu krve		'''Plná krev''' - téměř se nepodává, lze podat aktivně krvácejícím pacientům se ztrátou více než 25% celkového objemu krve

-	'''Erytrocyty'''	+	'''Erytrocyty''' (1 TU má cca 50g Hb, vzestup o cca 10g/l)
	* resuspendované - většina plazmy je odstraněna a nahrazena roztoky jinými		* resuspendované - většina plazmy je odstraněna a nahrazena roztoky jinými
-	* resuspendované zbavené Buffy coatu - snížený obsah leukocytů, ~~vhorné~~ zvláště u opakovaně transfundovaných pacientů pro prevenci febrilních nehemolytických reakcí	+	* resuspendované zbavené Buffy coatu - snížený obsah leukocytů, vhodné zvláště u opakovaně transfundovaných pacientů pro prevenci febrilních nehemolytických reakcí
-	* deleukotizované - vhodné k prevenci vzniku alloimunizace, k prevenci febrilních reakcí u pacientů již sensibilizovaných HLA antigen	+	* deleukotizované - vhodné k prevenci vzniku alloimunizace, k prevenci febrilních reakcí u pacientů již sensibilizovaných HLA antigen (mají jen cca 10<sup>6</sup> leukocytů, vhodné pro imunosuprimované)
	* promyté - pro nemocné se závažnými alergickými reakcemi na příměs plazmatických proteinů v transfúzních přípravcích		* promyté - pro nemocné se závažnými alergickými reakcemi na příměs plazmatických proteinů v transfúzních přípravcích
	* zmražené - k dlouhodobému uchováváchí autologních nebo allogenních erytrocytů po nemocné s Ig proti erytrocytům (uchovávají se při -80°C až 30 let)		* zmražené - k dlouhodobému uchováváchí autologních nebo allogenních erytrocytů po nemocné s Ig proti erytrocytům (uchovávají se při -80°C až 30 let)
Řádka 86:		Řádka 86:
	* z aferézy		* z aferézy
	* deleukotizované z aferézy - pro imunosupresované		* deleukotizované z aferézy - pro imunosupresované
		+	* ze separátoru
		+	* z buffy coatu (směs od 4-6 dárců)
	indikace: pro pacientys méně než 10 x 10<sup>9</sup>/l, nebo u méně než 50 x 10<sup>9</sup>/l před invazivním/chirurgickým výkonem		indikace: pro pacientys méně než 10 x 10<sup>9</sup>/l, nebo u méně než 50 x 10<sup>9</sup>/l před invazivním/chirurgickým výkonem

Řádka 117:		Řádka 119:
	* terapie a prevence krvácení u poruch hemostázy, pokud nelze podat příslušný faktor		* terapie a prevence krvácení u poruch hemostázy, pokud nelze podat příslušný faktor
	* velké objemy plazmy se podávají u TTP a někdy u HUS		* velké objemy plazmy se podávají u TTP a někdy u HUS
		+
		+
		+
		+	v ČR cca 1 úmrtí jako potransfúzní reakce za 1-3 roky, ročně cca 3-5 závažných reakcí
	[[category:Hematologie]]		[[category:Hematologie]]
	[[category:Interna]]		[[category:Interna]]

Kulan: /* Krevní přípravky */

Kulan — Mon, 23 Apr 2018 17:40:31 GMT

Krevní přípravky

← Starší verze		Verze z 23. 4. 2018, 17:40
Řádka 76:		Řádka 76:

	komplikace:		komplikace:
-	* akutní - oběhové přetížení, hypokalcemie (~~citrát~~), arytmie, při hemolýze (i mechanické) hyperkalemie, horečka, sepse (mikrob. kontaminace)	+	* akutní - oběhové přetížení, hypokalcemie z citrátu z konzerv (měla by se monitorovat hladina ionizovaného kalcia a případně ho doplnit), arytmie, při hemolýze (i mechanické) hyperkalemie, horečka, sepse (mikrob. kontaminace)
	* akutní imunologické - akutní hemolytická potransfúzní reakce		* akutní imunologické - akutní hemolytická potransfúzní reakce
	* chronické - přetížení železem (pigmentace, jaterní selhávání, DM, hyperparatyroidismus), infekce..		* chronické - přetížení železem (pigmentace, jaterní selhávání, DM, hyperparatyroidismus), infekce..

Kulan: /* Krevní přípravky */

Kulan — Mon, 20 Jun 2011 18:37:54 GMT

Krevní přípravky

← Starší verze		Verze z 20. 6. 2011, 18:37
Řádka 92:		Řádka 92:
	před podáním se neprovádí křížová zkouška (pokud není příměs erytrocytů makroskopicky patrná), doporučuje se dodržení krevní supiny AB0 a Rh		před podáním se neprovádí křížová zkouška (pokud není příměs erytrocytů makroskopicky patrná), doporučuje se dodržení krevní supiny AB0 a Rh

		+	komplikace:
		+	* časně - oběhové přetížení, anafylaktoidně-hypotenzní reakce u ACE-I, mikrob. kontaminace
		+	* imunitně - při přimísených leukocytech, febrilie
		+
		+
		+	'''Granulocyty'''
		+
		+	dárcům se před odběrem podá rhG-CSF k aktivaci a vyplavení z dřeně
		+
		+	indikace: nemocní s neutropení a infekcí a nedostatečnou odpovědí na ATB
		+
		+
		+	'''Plazma'''
		+
		+	voda, ionty, proteiny (Ig, koagulační faktory)
		+
		+	po odběru se zmrazí -> FFP, uchování musí být takové, aby se zachovalo alespoň 70% aktivity termolabilních koagulačních faktorů
		+
		+	nechá se v karanténě 6 měsíců, poté se dárce znovu otestuje na infekce (HBV, HCV, HIV 1 a 2, syfilis)
		+
		+	dále se může zpracovávat na deriváty (albumin, f. VIII, IX, antitrombin, Ig...)
		+
		+	indikace:
		+	* terapie a prevence krvácení u poruch hemostázy, pokud nelze podat příslušný faktor
		+	* velké objemy plazmy se podávají u TTP a někdy u HUS
	[[category:Hematologie]]		[[category:Hematologie]]
	[[category:Interna]]		[[category:Interna]]

Kulan v 20. 6. 2011, 17:51

Kulan — Mon, 20 Jun 2011 17:51:28 GMT

← Starší verze		Verze z 20. 6. 2011, 17:51
Řádka 62:		Řádka 62:

	prevenci sekundární musí být věnována pozornost, s ohledem na primární imunizaci a předchozí výskyt Ig		prevenci sekundární musí být věnována pozornost, s ohledem na primární imunizaci a předchozí výskyt Ig
		+
		+	== Krevní přípravky ==
		+	'''Plná krev''' - téměř se nepodává, lze podat aktivně krvácejícím pacientům se ztrátou více než 25% celkového objemu krve
		+
		+	'''Erytrocyty'''
		+	* resuspendované - většina plazmy je odstraněna a nahrazena roztoky jinými
		+	* resuspendované zbavené Buffy coatu - snížený obsah leukocytů, vhorné zvláště u opakovaně transfundovaných pacientů pro prevenci febrilních nehemolytických reakcí
		+	* deleukotizované - vhodné k prevenci vzniku alloimunizace, k prevenci febrilních reakcí u pacientů již sensibilizovaných HLA antigen
		+	* promyté - pro nemocné se závažnými alergickými reakcemi na příměs plazmatických proteinů v transfúzních přípravcích
		+	* zmražené - k dlouhodobému uchováváchí autologních nebo allogenních erytrocytů po nemocné s Ig proti erytrocytům (uchovávají se při -80°C až 30 let)
		+	* ozářené - k prevenci potransfuzní reakce štěpu proti hostiteli, která je vzácnou ale fatální komplikací u imunosuprimovaných příjemců transfůzí (lymfocyty dárce proliferují v cirkulaci příjemce a napadají jeho tkáně)
		+	indikace: při klinických projevech anémie (hladina individuálně, ale většinou Hb pod 70g/l)
		+
		+	komplikace:
		+	* akutní - oběhové přetížení, hypokalcemie (citrát), arytmie, při hemolýze (i mechanické) hyperkalemie, horečka, sepse (mikrob. kontaminace)
		+	* akutní imunologické - akutní hemolytická potransfúzní reakce
		+	* chronické - přetížení železem (pigmentace, jaterní selhávání, DM, hyperparatyroidismus), infekce..
		+	* pozdní hemolytická potransfúzní reakce
		+
		+
		+	'''Trombocyty'''
		+	* z plné krve
		+	* z aferézy
		+	* deleukotizované z aferézy - pro imunosupresované
		+	indikace: pro pacientys méně než 10 x 10<sup>9</sup>/l, nebo u méně než 50 x 10<sup>9</sup>/l před invazivním/chirurgickým výkonem
		+
		+	transfuze trombocytů většinou nejsou účinné u nemocných s rychlou destrukcí trombocytů (ITP, TTP, DIC)
		+
		+	před podáním se neprovádí křížová zkouška (pokud není příměs erytrocytů makroskopicky patrná), doporučuje se dodržení krevní supiny AB0 a Rh

	[[category:Hematologie]]		[[category:Hematologie]]
	[[category:Interna]]		[[category:Interna]]

Kulan v 20. 6. 2011, 03:25

Kulan — Mon, 20 Jun 2011 03:25:55 GMT

← Starší verze		Verze z 20. 6. 2011, 03:25
Řádka 1:		Řádka 1:
		+	= transfúzní terapie
		+
		+	'''krevní přípravky''' - (erymasa, trombocyty, granulocyty, plazma) nejsou protivirově ošetřené
		+
		+	'''krevní deriváty''' - složky plasmy, jsou protivirově ošetřené, jsou bezpečnější z hlediska přenosu infekce
		+
		+	odebraná krev se vyšetřuje na: HIV 1 a 2, HBV, HCV a syfilis
		+
		+
		+
	'''Akutní hemolytická potransfúzní reakce'''		'''Akutní hemolytická potransfúzní reakce'''

Kulan: Založena nová stránka: '''Akutní hemolytická potransfúzní reakce''' intravaskulární hemolýza transfundovaných erytrocytů v bezprostřední souvislosti s transfuzí reakce je spuště…

Kulan — Mon, 20 Jun 2011 02:38:31 GMT

Založena nová stránka: '''Akutní hemolytická potransfúzní reakce''' intravaskulární hemolýza transfundovaných erytrocytů v bezprostřední souvislosti s transfuzí reakce je spuště…

Nová stránka

'''Akutní hemolytická potransfúzní reakce'''

intravaskulární hemolýza transfundovaných erytrocytů v bezprostřední souvislosti s transfuzí

reakce je spuštěna reakcí antigenu s Ig, který spustí kaskádu aktivace komplementu, vedoucí k intravaskulárnímu rozpadu

může vést k život ohrožujícím stavům: šok, DIC, akutní renální selhání

příznaky mohou začít již po 10 - 15 ml AB0 inkompatibilní krve
* horečka, třesavka
* bolest v místě transfuze
* bolest na hrudi, v zádech
* hypotenze, šok
* nauzea
* dušnost
* hemoglobinurie
* oligurie až anurie
* generalizované krvácení

při celkové anestezii mohou být jediné příznaky hypotenze, hemoglobinurie a intenzivní krvácení z operačního pole

při vzniku podezření na akutní potransfuzní reakci:
* okamžitě zastavit trasfuze
* zkontrolování identity příjemce a transfuzního přípravku
* zaslat transfúzní vzorek krve do laboratoře, kde se porovná před- a potransfuzní Hb a bilirubineme, AB0 a Rh u příjemce a vzorku
* nutné mysleti na možnost hemolýzy již v transfuzním přípravku
* dále se provádí monitorování hladiny nekonjugovaného bilirubinu, u-Hb, u-hemosiderin, stanovení haptoglobinu

'''Terapie:''' - léčba hypotenzem udržování adekvátní renální perfuze a dostatečné diurézy

někdy nutná hemodialýza

'''Pozdní hemolytická potransfúzní reakce'''

zrychlená destrukce transfundovaných erytrocytů během dnů, týdnů až měsíců po podání transfuze

může být nečastá primární imunitní odpovědi, s produkcí specifických Ig, vede k poklesu Hb

sekundární (anamnestická) odpověď je častější, u příjemce s předchozí expozicí cizorodých erytrocytů (transfuzemi, těhotenstvím)

3-7 dní po transfuzi dochází ke zvýšení IgG

mírné zvýšení teploty, mírný ikterus, pokles Hb a hematokritu

hemolýza probíhá většinou extravaskulárně

laboratorním nálezem je pozitivita přímého antiglobulinového testu (IgG/C3d stabilizovaných erytrocytů v retikulo-endoteliálím systému)

většinou nevyžaduje léčbu, vážné komplikace se řeší jako u reakce akutní

prevenci sekundární musí být věnována pozornost, s ohledem na primární imunizaci a předchozí výskyt Ig

[[category:Hematologie]]
[[category:Interna]]