Hemodialýza - Historie editací

Kulan: /* CRRT */

Kulan — Wed, 05 Feb 2025 23:51:58 GMT

CRRT

← Starší verze		Verze z 5. 2. 2025, 23:51
Řádka 89:		Řádka 89:
	* '''CVVH''' - (kontinuální venovenózní hemofiltrace) odstraňuje ''konvekcí'' malé i větší molekuly (větší molekuly se dostávají přes membránu proto, že jsou táhnuty vodou (solvent drag) která je v substitučních roztocích - (''jako voda přes filtr při překapávané kávě''), pH je ovlivněné bufferem v roztoku, nepoužívá dialyzační roztok, používá substituční roztoky. Užití pro urémii, závažné poruchy ABR, odstraňení velkých molekul		* '''CVVH''' - (kontinuální venovenózní hemofiltrace) odstraňuje ''konvekcí'' malé i větší molekuly (větší molekuly se dostávají přes membránu proto, že jsou táhnuty vodou (solvent drag) která je v substitučních roztocích - (''jako voda přes filtr při překapávané kávě''), pH je ovlivněné bufferem v roztoku, nepoužívá dialyzační roztok, používá substituční roztoky. Užití pro urémii, závažné poruchy ABR, odstraňení velkých molekul
	: krevní pumpa 120-220 ml/min, rychlost tvorby filtrátu standardně 25-30 ml/kg/hod (řádově několik litrů/hod), tento vysoký průtok filtrátu je třeba kompenzovat substitučími roztoky (''Aquarius umí jen postdiluční roztok'')		: krevní pumpa 120-220 ml/min, rychlost tvorby filtrátu standardně 25-30 ml/kg/hod (řádově několik litrů/hod), tento vysoký průtok filtrátu je třeba kompenzovat substitučími roztoky (''Aquarius umí jen postdiluční roztok'')
-	* '''CVVHD''' - (kontinuální venovenózní hemodialýza) používá dialyzát (roztok rychlostí 1-2 l/h nebo 15-30 ml/min), ale bez substitučních roztoků, při urémii a závažných ABR/minerálových poruchách, ''difúze'' malých a středně velkých molekul, odstraňuje tekutiny, ovlivňuje pH - '''nejméně složitá a patrně stejně dobrá jako ostatní, v současnosti spíše zlatý standard''	+	* '''CVVHD''' - (kontinuální venovenózní hemodialýza) používá dialyzát (roztok rychlostí 1-2 l/h nebo 15-30 ml/min), ale bez substitučních roztoků, při urémii a závažných ABR/minerálových poruchách, ''difúze'' malých a středně velkých molekul, odstraňuje tekutiny, ovlivňuje pH - '''nejméně složitá a patrně stejně dobrá jako ostatní, v současnosti spíše zlatý standard'''
	: průtok dialyzačního roztoku bývá výrazně menší než průtok krve, proto hodnoty clearance téměř odpovídají průtoku dialyzačního roztoku		: průtok dialyzačního roztoku bývá výrazně menší než průtok krve, proto hodnoty clearance téměř odpovídají průtoku dialyzačního roztoku
	: průtok krve 1:20 průtok dialyzačního roztoku		: průtok krve 1:20 průtok dialyzačního roztoku

Kulan: /* Antikoagulace při CRRT */

Kulan — Wed, 05 Feb 2025 23:44:34 GMT

Antikoagulace při CRRT

← Starší verze		Verze z 5. 2. 2025, 23:44
Řádka 105:		Řádka 105:
	: (ve studii zkoušeli iCa za filtrem zvýšit z dosavadních doporučení 0,25-0,35 na 0,3-0,4 mmol/l a nevedlo to ke kratší životnosti filtru, ale umožní to dávat nižší dávky citrátu, což může být výhodné především u pacientů rizikových z akumulace citrátu)		: (ve studii zkoušeli iCa za filtrem zvýšit z dosavadních doporučení 0,25-0,35 na 0,3-0,4 mmol/l a nevedlo to ke kratší životnosti filtru, ale umožní to dávat nižší dávky citrátu, což může být výhodné především u pacientů rizikových z akumulace citrátu)
	: dialyzát ani substituční roztoky nemají kalcium obsahovat a natria mají mít méně		: dialyzát ani substituční roztoky nemají kalcium obsahovat a natria mají mít méně
-	: citrát-Ca se částečně odfiltruje, částečně se v ~~játrech metabolizuje na bikarbonát~~ (z 1 ~~mmol~~ citrátu ~~vznikne~~ 3 ~~mmol~~ bikarbonátu) ~~= alkalizuje~~	+	: citrát-Ca se částečně odfiltruje, částečně se v dostane do pacienta a alkalizuje
-	: ~~obsahuje významné množství natria~~	+	: obsahuje významné množství natria (1 molekula trinatrium citrátu se metabolizuje na 3 molekuly bikarbonátu (při principu elektroneutrality se při dodávce sodíku (pozitivní) musí zvýšit něco co je negativní (bikarbonát)
		+	: citrátový roztok tak alkalinizuj
		+	: kromě vápníku vyvyžuje i trochu magnezia

	průtok dialyzátu většinou 20-25 ml /kg/hod		průtok dialyzátu většinou 20-25 ml /kg/hod
		+
		+
		+	čím delší (nebo hůře fungující) je filtr, tím hůře filtruje ci-ca komplexy a tím více pacienta žene do alkalózy
		+
		+	při přílišné alkalinizaci můžu snížit průtok krve, nebo zvýšit průtok dialyzátu (čímž zvýším eliminaci citrátu z okruhu)
		+
		+	při acidóze naopak (zvýšit průtok krve nebo snížit průtok dialyzátu)
		+
		+	akumulace citrátu v organizmu:
		+	* pokles sérového kalcia i při neustále zvýšené suplementace
		+	* pokles celkového ku ionizovaného kalcia je nad 2,5
		+	* rozvoj acidózy (nemetabolizovaný citrát je kyselý), hypokalcémie, elevace laktátu
		+	* jaterní choroby nejsou samy o sobě KI

	=== Mustr na CRRT ===		=== Mustr na CRRT ===

Kulan: /* CRRT */

Kulan — Wed, 05 Feb 2025 23:28:06 GMT

CRRT

← Starší verze		Verze z 5. 2. 2025, 23:28
Řádka 89:		Řádka 89:
	* '''CVVH''' - (kontinuální venovenózní hemofiltrace) odstraňuje ''konvekcí'' malé i větší molekuly (větší molekuly se dostávají přes membránu proto, že jsou táhnuty vodou (solvent drag) která je v substitučních roztocích - (''jako voda přes filtr při překapávané kávě''), pH je ovlivněné bufferem v roztoku, nepoužívá dialyzační roztok, používá substituční roztoky. Užití pro urémii, závažné poruchy ABR, odstraňení velkých molekul		* '''CVVH''' - (kontinuální venovenózní hemofiltrace) odstraňuje ''konvekcí'' malé i větší molekuly (větší molekuly se dostávají přes membránu proto, že jsou táhnuty vodou (solvent drag) která je v substitučních roztocích - (''jako voda přes filtr při překapávané kávě''), pH je ovlivněné bufferem v roztoku, nepoužívá dialyzační roztok, používá substituční roztoky. Užití pro urémii, závažné poruchy ABR, odstraňení velkých molekul
	: krevní pumpa 120-220 ml/min, rychlost tvorby filtrátu standardně 25-30 ml/kg/hod (řádově několik litrů/hod), tento vysoký průtok filtrátu je třeba kompenzovat substitučími roztoky (''Aquarius umí jen postdiluční roztok'')		: krevní pumpa 120-220 ml/min, rychlost tvorby filtrátu standardně 25-30 ml/kg/hod (řádově několik litrů/hod), tento vysoký průtok filtrátu je třeba kompenzovat substitučími roztoky (''Aquarius umí jen postdiluční roztok'')
-	* '''CVVHD''' - (kontinuální venovenózní hemodialýza) používá dialyzát (roztok rychlostí 1-2 l/h nebo 15-30 ml/min), ale bez substitučních roztoků, při urémii a závažných ABR/minerálových poruchách, ''difúze'' malých a středně velkých molekul, odstraňuje tekutiny, ovlivňuje pH	+	* '''CVVHD''' - (kontinuální venovenózní hemodialýza) používá dialyzát (roztok rychlostí 1-2 l/h nebo 15-30 ml/min), ale bez substitučních roztoků, při urémii a závažných ABR/minerálových poruchách, ''difúze'' malých a středně velkých molekul, odstraňuje tekutiny, ovlivňuje pH - '''nejméně složitá a patrně stejně dobrá jako ostatní, v současnosti spíše zlatý standard''
	: průtok dialyzačního roztoku bývá výrazně menší než průtok krve, proto hodnoty clearance téměř odpovídají průtoku dialyzačního roztoku		: průtok dialyzačního roztoku bývá výrazně menší než průtok krve, proto hodnoty clearance téměř odpovídají průtoku dialyzačního roztoku
		+	: průtok krve 1:20 průtok dialyzačního roztoku
		+	:(např. u 100kg pacienta rychlost krve 100 ml/min, dialyzačního roztoku 2000 ml/h), 100ml/min spíše nepodkračovat, hrozí sražení, raději u lehčích pacientů zvýšit průtok dialyz. roztoku
	* '''CVVHDF''' - (kontinuální venovenózní hemodiafiltrace) kombinace dialýzy a filtrace - používá dialyzát i náhradní roztoky, efektivně eliminuje malé, střední a velké molekuly, ovlivňuje pH, odstraňuje tekutiny		* '''CVVHDF''' - (kontinuální venovenózní hemodiafiltrace) kombinace dialýzy a filtrace - používá dialyzát i náhradní roztoky, efektivně eliminuje malé, střední a velké molekuly, ovlivňuje pH, odstraňuje tekutiny
	: při urémii, ABR/minerálových poruchách a pro eliminaci velkých molekul		: při urémii, ABR/minerálových poruchách a pro eliminaci velkých molekul

Kulan: /* Antikoagulace při CRRT */

Kulan — Sat, 11 Jan 2025 23:31:25 GMT

Antikoagulace při CRRT

← Starší verze		Verze z 11. 1. 2025, 23:31
Řádka 97:		Řádka 97:

	=== Antikoagulace při CRRT ===		=== Antikoagulace při CRRT ===
-	* systémová antikoagulace (pokud má pacient indikace pro antikoagulaci - mechanická chlopenní náhrada / DVT/PE..), heparinem k APTT na 2,5 až trjonásobku, riziko HIT, LMWH k antiXa 0,25-0,4	+	* '''systémová antikoagulace''' - pokud má pacient indikace pro antikoagulaci - mechanická chlopenní náhrada / DVT/PE..), heparinem k APTT na 2,5 až trjonásobku, riziko HIT, LMWH k antiXa 0,25-0,4
-	* regionální antikoagulace heparinem - postdilučně se dává protamin (1 g protaminu je na cca 100 jedntek heparinu podaných predilučně)	+	* '''regionální antikoagulace heparinem''' - postdilučně se dává protamin (1 g protaminu je na cca 100 jedntek heparinu podaných predilučně)
-	* regionální citrátová antikoagulace - (2,2% nebo 4% NatriumCitrát) citrát se váže na vápník, který nemůže být použit v koagulační kaskádě, postdilučně se musí kalcium nahradit.	+	* '''regionální citrátová antikoagulace''' - zlatý standard (2,2% nebo 4% NatriumCitrát) citrát se váže na vápník, který nemůže být použit v koagulační kaskádě, postdilučně se musí kalcium nahradit.
	: Měří se ionizované kalcium za kapslí (má být nízké - kolem 0,25 až 0,35 mmol/l), pokud není, musí se citrát navýšit) a před kapslí/z pacienta - má být normální - 1,0 až 1,2 mmol/l		: Měří se ionizované kalcium za kapslí (má být nízké - kolem 0,25 až 0,35 mmol/l), pokud není, musí se citrát navýšit) a před kapslí/z pacienta - má být normální - 1,0 až 1,2 mmol/l
		+	: (ve studii zkoušeli iCa za filtrem zvýšit z dosavadních doporučení 0,25-0,35 na 0,3-0,4 mmol/l a nevedlo to ke kratší životnosti filtru, ale umožní to dávat nižší dávky citrátu, což může být výhodné především u pacientů rizikových z akumulace citrátu)
	: dialyzát ani substituční roztoky nemají kalcium obsahovat a natria mají mít méně		: dialyzát ani substituční roztoky nemají kalcium obsahovat a natria mají mít méně
	: citrát-Ca se částečně odfiltruje, částečně se v játrech metabolizuje na bikarbonát (z 1 mmol citrátu vznikne 3 mmol bikarbonátu) = alkalizuje		: citrát-Ca se částečně odfiltruje, částečně se v játrech metabolizuje na bikarbonát (z 1 mmol citrátu vznikne 3 mmol bikarbonátu) = alkalizuje
Řádka 106:		Řádka 107:

	průtok dialyzátu většinou 20-25 ml /kg/hod		průtok dialyzátu většinou 20-25 ml /kg/hod
-

	=== Mustr na CRRT ===		=== Mustr na CRRT ===

Kulan v 6. 4. 2023, 09:12

Kulan — Thu, 06 Apr 2023 09:12:45 GMT

← Starší verze		Verze z 6. 4. 2023, 09:12
Řádka 107:		Řádka 107:
	průtok dialyzátu většinou 20-25 ml /kg/hod		průtok dialyzátu většinou 20-25 ml /kg/hod

-
-	~~=== Mustr na CRRT ===~~
-	~~CVVH (hemofiltrace) + CiCa regionální antikoagulace, přístroj Aquarius~~
-
-	~~vaky Citralysate K2 2 mmol/l~~
-
-	~~nastavení na váhu pacienta .... kg:~~
-
-	~~blood flow 200 ml/hod~~
-
-	~~substituční rztok průtok 2400 ml / h~~
-
-	~~UF 50 ml/h~~
-
-	~~kontrola HD parametrů sestrou á 1h, zápis do protokolu, při odchylce mimo stanovené rozmezí neprodleně informuj lékaře~~
-
-	~~Odběry iCa2+ těsně za filtrem za 1 h po zahájení a každé změně + po stabilizaci 1x za 12 h formou POCT~~
-
-	~~odběry iCa2+ systémové za 1h po zahájení a každé změně + po stabilizaci 1x za 6h formou POCT~~
-
-	~~NaCitricum 4% 2000 ml kont. - rychlost 300/h, úprava dle protokolu (úprava dle lok. iCa, max rchlost 7 ml/h/kg)~~
-
-	~~Ca chloratum 10% celkem 10 ampulí (120 ml) do FR 1/1 880 ml - r. kont. 42 ml (úprava dle protokolu dle systémového iCa+ úprava při změnách rr citrátu - dle protokolu)~~

	=== Mustr na CRRT ===		=== Mustr na CRRT ===

Kulan v 6. 4. 2023, 09:12

Kulan — Thu, 06 Apr 2023 09:12:08 GMT

← Starší verze		Verze z 6. 4. 2023, 09:12
Řádka 130:		Řádka 130:

	Ca chloratum 10% celkem 10 ampulí (120 ml) do FR 1/1 880 ml - r. kont. 42 ml (úprava dle protokolu dle systémového iCa+ úprava při změnách rr citrátu - dle protokolu)		Ca chloratum 10% celkem 10 ampulí (120 ml) do FR 1/1 880 ml - r. kont. 42 ml (úprava dle protokolu dle systémového iCa+ úprava při změnách rr citrátu - dle protokolu)
		+
		+	=== Mustr na CRRT ===
		+	CVVH (hemofiltrace) + CiCa regionální antikoagulace, přístroj Aquarius
		+
		+	vaky Citralysate K2 2 mmol/l
		+
		+	nastavení na váhu pacienta .... kg:
		+
		+	blood flow 200 ml/hod
		+
		+	substituční rztok průtok 2400 ml / h
		+
		+	UF 50 ml/h
		+
		+	kontrola HD parametrů sestrou á 1h, zápis do protokolu, při odchylce mimo stanovené rozmezí neprodleně informuj lékaře
		+
		+	Odběry iCa2+ těsně za filtrem za 1 h po zahájení a každé změně + po stabilizaci 1x za 12 h formou POCT
		+
		+	odběry iCa2+ systémové za 1h po zahájení a každé změně + po stabilizaci 1x za 6h formou POCT
		+
		+	NaCitricum 4% 2000 ml kont. - rychlost 300/h, úprava dle protokolu (úprava dle lok. iCa, max rchlost 7 ml/h/kg)
		+
		+	Ca chloratum 10% celkem 10 ampulí (120 ml) do FR 1/1 880 ml - r. kont. 42 ml (úprava dle protokolu dle systémového iCa+ úprava při změnách rr citrátu - dle protokolu)
		+
		+
		+	CVVHF: a antikoagulaci (např. nutnost antikoagulace z jiné příčiny):
		+	* blod flow 150 ml/min
		+	* substituce prediluce 1500 ml/hm, postdiluce 500 ml/h, dialyzační roztok průtok 1000 ml/h, ultrafiltrace 100 ml/h
		+
		+	Při CVVH a antikoagulaci (např. nutnost antikoagulace z jiné příčiny):
		+	* přístroj Aquarius, vaky Hemosol BO
		+	* blood flow 200 ml/min
		+	* substituce prediluce 2000 ml/h, postdiluce 500 ml/h
		+	* UF 100 ml/h
		+
		+	Heparinizace: Fraxiparine 2 ml do FR 1/1 ad 50 ml r. 2 ml/h do art. linky
		+
		+
		+

Kulan v 6. 4. 2023, 09:11

Kulan — Thu, 06 Apr 2023 09:11:50 GMT

← Starší verze		Verze z 6. 4. 2023, 09:11
Řádka 8:		Řádka 8:

	od 1992 naprostá dostupnost dialýzy pro všechny potřebné		od 1992 naprostá dostupnost dialýzy pro všechny potřebné
		+

Kulan v 12. 1. 2023, 06:55

Kulan — Thu, 12 Jan 2023 06:55:46 GMT

← Starší verze		Verze z 12. 1. 2023, 06:55
Řádka 87:		Řádka 87:
	* '''SCUF''' - slow continuous ultrafiltration - slouží k odstraňování přebytečné vody, při hyperfiltraci a srdečním selhání, odfiltruje 2 - 7 litrů / 24 h. Nepoužívá dialyzační ani substituční roztoky		* '''SCUF''' - slow continuous ultrafiltration - slouží k odstraňování přebytečné vody, při hyperfiltraci a srdečním selhání, odfiltruje 2 - 7 litrů / 24 h. Nepoužívá dialyzační ani substituční roztoky
	* '''CVVH''' - (kontinuální venovenózní hemofiltrace) odstraňuje ''konvekcí'' malé i větší molekuly (větší molekuly se dostávají přes membránu proto, že jsou táhnuty vodou (solvent drag) která je v substitučních roztocích - (''jako voda přes filtr při překapávané kávě''), pH je ovlivněné bufferem v roztoku, nepoužívá dialyzační roztok, používá substituční roztoky. Užití pro urémii, závažné poruchy ABR, odstraňení velkých molekul		* '''CVVH''' - (kontinuální venovenózní hemofiltrace) odstraňuje ''konvekcí'' malé i větší molekuly (větší molekuly se dostávají přes membránu proto, že jsou táhnuty vodou (solvent drag) která je v substitučních roztocích - (''jako voda přes filtr při překapávané kávě''), pH je ovlivněné bufferem v roztoku, nepoužívá dialyzační roztok, používá substituční roztoky. Užití pro urémii, závažné poruchy ABR, odstraňení velkých molekul
-	: krevní pumpa 120-220 ml/min, rychlost tvorby filtrátu standardně 25-30 ml/kg/hod (řádově několik litrů/hod), tento vysoký průtok filtrátu je třeba kompenzovat substitučími roztoky	+	: krevní pumpa 120-220 ml/min, rychlost tvorby filtrátu standardně 25-30 ml/kg/hod (řádově několik litrů/hod), tento vysoký průtok filtrátu je třeba kompenzovat substitučími roztoky (''Aquarius umí jen postdiluční roztok'')
	* '''CVVHD''' - (kontinuální venovenózní hemodialýza) používá dialyzát (roztok rychlostí 1-2 l/h nebo 15-30 ml/min), ale bez substitučních roztoků, při urémii a závažných ABR/minerálových poruchách, ''difúze'' malých a středně velkých molekul, odstraňuje tekutiny, ovlivňuje pH		* '''CVVHD''' - (kontinuální venovenózní hemodialýza) používá dialyzát (roztok rychlostí 1-2 l/h nebo 15-30 ml/min), ale bez substitučních roztoků, při urémii a závažných ABR/minerálových poruchách, ''difúze'' malých a středně velkých molekul, odstraňuje tekutiny, ovlivňuje pH
	: průtok dialyzačního roztoku bývá výrazně menší než průtok krve, proto hodnoty clearance téměř odpovídají průtoku dialyzačního roztoku		: průtok dialyzačního roztoku bývá výrazně menší než průtok krve, proto hodnoty clearance téměř odpovídají průtoku dialyzačního roztoku
	* '''CVVHDF''' - (kontinuální venovenózní hemodiafiltrace) kombinace dialýzy a filtrace - používá dialyzát i náhradní roztoky, efektivně eliminuje malé, střední a velké molekuly, ovlivňuje pH, odstraňuje tekutiny		* '''CVVHDF''' - (kontinuální venovenózní hemodiafiltrace) kombinace dialýzy a filtrace - používá dialyzát i náhradní roztoky, efektivně eliminuje malé, střední a velké molekuly, ovlivňuje pH, odstraňuje tekutiny
	: při urémii, ABR/minerálových poruchách a pro eliminaci velkých molekul		: při urémii, ABR/minerálových poruchách a pro eliminaci velkých molekul
		+	: (''Aquarius neumí CiCa antikoagulaci při CVVHDF'')

Kulan v 8. 1. 2023, 00:18

Kulan — Sun, 08 Jan 2023 00:18:38 GMT

← Starší verze		Verze z 8. 1. 2023, 00:18
Řádka 22:		Řádka 22:

	Dialyzační membrána je ze syntetického materiálu - polysulfon, polyakrilonitril, polyamid, polymetylmetakrilát, polykarbonát (mají lepší biokompatibilitu než celulózové co se užívaly v minulosti)		Dialyzační membrána je ze syntetického materiálu - polysulfon, polyakrilonitril, polyamid, polymetylmetakrilát, polykarbonát (mají lepší biokompatibilitu než celulózové co se užívaly v minulosti)
		+
		+	membrána má mezery o velikosti cca 50.000 Da (albumin má 60.000)

	Hemodialyzátory mají kapilární filtry (deskové v minulosti)		Hemodialyzátory mají kapilární filtry (deskové v minulosti)
Řádka 53:		Řádka 55:
	APTT na trojnásobek (70-90), měřit á 3 hodiny		APTT na trojnásobek (70-90), měřit á 3 hodiny

-
-	~~'''KI'''~~
-	* nemožnost založit cévní přístup
-	* méně vhodná u hemodynamicky nestabilních pacientů
-	* méně vhodná u nemocných s hemoragickou diatézou


Řádka 66:		Řádka 63:
	1x ročně echo, EKG, 1x měsíčně větší odběry, před každou dialýzou minerály..		1x ročně echo, EKG, 1x měsíčně větší odběry, před každou dialýzou minerály..

		+	== Dočasný dialyzační katetr ==
		+	* 1. volba - v. jugularis interna vpravo, doporučená délka katetru 12-15 cm
		+	* 2. volba . v. femoralis - dílka katetru 19-24 cm (je to přímější cesta k srdci, než v.j.i. vlevo)
		+	* 3. volba - v. jugularis interna vlevo, délka katetru 15-20 cm
		+	* poslední volba - v. subclavia, s preferencí na dominantní straně - v. subclavia a následné zúžení po trombóze může být problém pro zavedení AV fistule následně v budoucnu

		+	když je konec v pravé síňi je to v pořádku (nasává krev z dolní i horní duté žíly)
	== CRRT ==		== CRRT ==
-		+	'''kontinuální metody''' (continual renal replacement therapy )- u hemodynamicky nestabilních, co jsou na vazopresorech
-	'''kontinuální ~~metodya~~''' (continual renal replacement therapy )- u hemodynamicky nestabilních, co jsou na vazopresorech	+

	krevní pumpa standardně kolem 150-200ml/h		krevní pumpa standardně kolem 150-200ml/h
		+
		+	rychlost tvorby filtrátu dle KDIGO guidelines je minimálně 20-25 ml/kg/hod, čehož dosažení ale často vyžaduje předepsání vyšších tvorby (25-35)
		+
		+	CRRT (ml/kg/hod) = efluent (rychlost dialyzátu + rychlost náhradních roztoků + nastavená ultrafiltrace) / hmotnost pacienta
		+
		+	např. u 70kg pacienta při rychlosti dialyzátu 1 l/h, náhradních roztocích r. 1 l/h, nastavení ultrafiltrace na 200 ml/j ke to 31,4 ml/kg/h
		+
		+	K4 roztoky mají 4 mmol/l kalia a tak by to mělo udržovat kalémii 4 mmol/l (K2 roztoky dávat při hyperkalémii..)

	substituční roztoky lze podávat predilučně (prodlužují životnost filtru, ale snižuje clearance), nebo postdilučně (lepší clearance, ale víc se sráží), nebo kombinace obojího		substituční roztoky lze podávat predilučně (prodlužují životnost filtru, ale snižuje clearance), nebo postdilučně (lepší clearance, ale víc se sráží), nebo kombinace obojího

	* '''SCUF''' - slow continuous ultrafiltration - slouží k odstraňování přebytečné vody, při hyperfiltraci a srdečním selhání, odfiltruje 2 - 7 litrů / 24 h. Nepoužívá dialyzační ani substituční roztoky		* '''SCUF''' - slow continuous ultrafiltration - slouží k odstraňování přebytečné vody, při hyperfiltraci a srdečním selhání, odfiltruje 2 - 7 litrů / 24 h. Nepoužívá dialyzační ani substituční roztoky
-	* '''CVVH''' - (kontinuální venovenózní hemofiltrace) odstraňuje ''~~kovekcí~~'' malé i větší molekuly, pH je ovlivněné bufferem v roztoku, nepoužívá dialyzační roztok, používá substituční roztoky. Užití pro urémii, závažné poruchy ABR, odstraňení velkých molekul	+	* '''CVVH''' - (kontinuální venovenózní hemofiltrace) odstraňuje ''konvekcí'' malé i větší molekuly (větší molekuly se dostávají přes membránu proto, že jsou táhnuty vodou (solvent drag) která je v substitučních roztocích - (''jako voda přes filtr při překapávané kávě''), pH je ovlivněné bufferem v roztoku, nepoužívá dialyzační roztok, používá substituční roztoky. Užití pro urémii, závažné poruchy ABR, odstraňení velkých molekul
	: krevní pumpa 120-220 ml/min, rychlost tvorby filtrátu standardně 25-30 ml/kg/hod (řádově několik litrů/hod), tento vysoký průtok filtrátu je třeba kompenzovat substitučími roztoky		: krevní pumpa 120-220 ml/min, rychlost tvorby filtrátu standardně 25-30 ml/kg/hod (řádově několik litrů/hod), tento vysoký průtok filtrátu je třeba kompenzovat substitučími roztoky
	* '''CVVHD''' - (kontinuální venovenózní hemodialýza) používá dialyzát (roztok rychlostí 1-2 l/h nebo 15-30 ml/min), ale bez substitučních roztoků, při urémii a závažných ABR/minerálových poruchách, ''difúze'' malých a středně velkých molekul, odstraňuje tekutiny, ovlivňuje pH		* '''CVVHD''' - (kontinuální venovenózní hemodialýza) používá dialyzát (roztok rychlostí 1-2 l/h nebo 15-30 ml/min), ale bez substitučních roztoků, při urémii a závažných ABR/minerálových poruchách, ''difúze'' malých a středně velkých molekul, odstraňuje tekutiny, ovlivňuje pH

Kulan v 12. 12. 2022, 20:40

Kulan — Mon, 12 Dec 2022 20:40:51 GMT

← Starší verze		Verze z 12. 12. 2022, 20:40
Řádka 29:		Řádka 29:
	ultrafiltrace - zbavení se samotné vody		ultrafiltrace - zbavení se samotné vody

-	'''intermitentní hemodialýza''' - najednou (vhodné u otrav, odfiltruje se toho najednou co nejvíce)	+	'''intermitentní hemodialýza''' - najednou (vhodné u otrav - ethylenglykol, metanol, lithium, odfiltruje se toho najednou co nejvíce)

	antikoagulace (žádná např. u krvácení, koagulopatií), heparinová, nebo regionální citrátová (v současnosti nejčastější)		antikoagulace (žádná např. u krvácení, koagulopatií), heparinová, nebo regionální citrátová (v současnosti nejčastější)