Fibrilace síní - Historie editací

Kulan v 13. 11. 2018, 12:13

Kulan — Tue, 13 Nov 2018 12:13:51 GMT

← Starší verze		Verze z 13. 11. 2018, 12:13
Řádka 30:		Řádka 30:
	** i.v. metoprolol, nebo digoxin (alespoň 0,5mg), při známkách srdečního selhání i amiodaron jako rate-control		** i.v. metoprolol, nebo digoxin (alespoň 0,5mg), při známkách srdečního selhání i amiodaron jako rate-control
	* 2. zvláště symptomatickou pokus o verzi		* 2. zvláště symptomatickou pokus o verzi
-	** '''propafenon''' - 2mg/kg i.v. na 10-20 minut, efekt bývá v 40-90% během několika hodin	+	** '''propafenon''' - 2mg/kg i.v. (většinou 2 amp á 35mg na 10-20 minut, případně opakovat), efekt bývá v 40-90% během několika hodin
	** '''amiodaron''' - 5mg/kg, má větší efekt, ale v 90% do 24 hodin		** '''amiodaron''' - 5mg/kg, má větší efekt, ale v 90% do 24 hodin
	** elektrokardioverze		** elektrokardioverze

	monitorace rytmu je nezbytná ještě několik hodin po farmakologické verzi		monitorace rytmu je nezbytná ještě několik hodin po farmakologické verzi
		+
		+	po obnovení sinusového rytmu dále kardiolog. dispenzarizace, EKG holter, echo. Možno vybavit pil in the pocket propafenonem.

Kulan v 3. 6. 2018, 21:50

Kulan — Sun, 03 Jun 2018 21:50:57 GMT

← Starší verze		Verze z 3. 6. 2018, 21:50
Řádka 106:		Řádka 106:

	[[category:Interna]]		[[category:Interna]]
-	[[category:~~Dušnost a bolest na hrudi~~]]	+	[[category:Kardiologie]]

Kulan v 16. 4. 2018, 18:13

Kulan — Mon, 16 Apr 2018 18:13:09 GMT

← Starší verze		Verze z 16. 4. 2018, 18:13
Řádka 9:		Řádka 9:


-	EKG - QRS jsou nepravidelné ~~(na rozdíl od flutteru)~~	+	EKG - nejsou vlny p, QRS jsou nepravidelné, často tachykardie


Řádka 17:		Řádka 17:
	* permanentní - taková perzistentní, u které se zanechalo snah o verzi		* permanentní - taková perzistentní, u které se zanechalo snah o verzi

-	mortalita je stejná, ať již pacientovi zůstane fibrilace nebo sinus	+	mortalita je stejná, ať již pacientovi zůstane fibrilace nebo sinus (kvůli nežádoucím efektům rhytm-control léků)

	paroxysmální fibrilace síní má stejné riziko jako perzistentní stran embolizace		paroxysmální fibrilace síní má stejné riziko jako perzistentní stran embolizace

		+	proto možno použít i pouze rate-control



		+	'''postup u fibrilace síní trvající méně než 48 hodin'''
		+	* 1. snaha o snížení frekvence na klidovou k 80/min
		+	** betablokátor / verapamil
		+	** i.v. metoprolol, nebo digoxin (alespoň 0,5mg), při známkách srdečního selhání i amiodaron jako rate-control
		+	* 2. zvláště symptomatickou pokus o verzi
		+	** '''propafenon''' - 2mg/kg i.v. na 10-20 minut, efekt bývá v 40-90% během několika hodin
		+	** '''amiodaron''' - 5mg/kg, má větší efekt, ale v 90% do 24 hodin
		+	** elektrokardioverze

		+	monitorace rytmu je nezbytná ještě několik hodin po farmakologické verzi


		+	'''u fibrilace síní nejasného stáří nebo trvající nad 48 hodin'''
		+	* antikoagulace účinně dokumentovaná alespoň 3 týdny, nebo jícnové echo bez průkazu trombu
		+	* jako rhytm control - bez strukturálního srdečního onemocnění (normální funkce LK) nejčastěji propafenon (3x150 až 3x300mg), ev. sotalol (80-160mg 2x denně) nebo amiodaron

-	~~Při sporadickém výskytu možno pacienta vybavit "pill-in-the pocket" Propafenon 300mg~~

		+	Při sporadickém výskytu paroxysmů možno pacienta vybavit "pill-in-the pocket" Propafenon 450-600mg p.o. - jeho bezpečnost by měla být prvotně ověřena za hospitalizace

-	~~jako~~ rhytm control - ~~bez strukturálního srdečního onemocnění (normální funkce LK) nejčastěji propafenon (3x150 až 3x300mg), ev. sotalol (80-160mg 2x denně) nebo amiodaron~~	+	'''zároveň s rhytm control vždy medikací zpomalující vedení AV uzlem - betablokátor/verapamil'''

-	~~farmakologická verze - propafenon 35-70 mg i.v.~~, nebo ~~amiodaron 150-300 mg i.v. (účinek někdy za až pár hodin)~~	+	k cílové klidové frekvenci do 80/min, nebo do 110/min u asymptomatických s normální EF


		+	'''Kardioverze'''
		+	* nedělat u chlopenních vad
		+	* u tyreopatií vyčkat do normalizace funkce
		+	* nevhodné u sportovců
		+	* nevhodné u syndromu preexcitace


		+	'''propafenon''' - základní lék ke kontrole rytmu (3x150 - 3x300 mg)

		+	nedávat u ICHS, srdečního selhání, raménkové blokády, hypertrofie LK

		+	vždy současně rate-control

-	~~- propafenon/amiodaron +~~ na ~~kontrolu komorové frekvence digoxin/beta-blokátor/BKK + warfarin~~	+	urychluje vedení AV uzlem, může způsobit flutter síní (sportovci by měli přestat cvičit po užití tablety alespoň na 1 den)

		+	je proarytmogenní - prodlužuje QRS, mělo by být kontrolní EKG
		+
		+
		+	'''sotalol''' - je proarytmogenní (zvláště u žen a u hypertrofie), nasazení by mělo být pozvolné, kontrola EKG (QT, abnormální vlna u, při QT>500ms vysadit)
		+
		+
		+	'''verapamil''' - má negativní inotropní efekt
		+
		+	'''digoxin''' - nesnižuje frekvenci u zátěže, jen klidovou
		+
		+	'''amiodaron''' - je nejúčinnější, lze podat i při strukturáních změnách srdce
		+
		+	lze podat i jako rate-control, pokud nemůžeme podat nic jiného bezpečnějšího
		+
		+	velké nekardiální nežádoucí účinky:
		+	* tyreopatie (ročne sledovat TSH, fT4)
		+	* amiodaronová plíce - fibróza (spirometrie, RTG)
		+	* korneální depozita (štěrbinová lampa)
		+	* kožní depozita
		+
		+
		+	'''upstream terapie''' - ace-inhibitor/sartan u strukturálních onemocnění srdce i jako primární i sekundární prevence fibrilace síní
		+
		+	HAS-BLED skóre 3 a více znamená vysoké riziko krvácení (ale to neříká nic o tom, že by se nemělo antikoagulovat)
		+
		+	Fis + hypertrofická kardiomyopatie - mají být antikoagulováni nehledě na CHD2VASC skóre
		+
		+	tripple terpie co nejkratší dobu, 1 měsíc, při nízkém HAS-BLED lze trochu protáhnout, po 12 měsících nechat jen antikoagulaci
		+
		+
		+
		+	antikoagulace po elektrokardioverzi na alespoň 4 týdny (stunning síní)
		+
		+
		+	Dronedaron - nedávat (drahý, nefunguje..)
		+
		+
		+	'''ablace''' - pacienti s FiS a symptomy
		+
		+	účinnější (70-80%) než farmakologická léčba, vhodné pro paroxysm. i permanentní

	[[category:Interna]]		[[category:Interna]]
	[[category:Dušnost a bolest na hrudi]]		[[category:Dušnost a bolest na hrudi]]

Kulan v 16. 4. 2018, 17:46

Kulan — Mon, 16 Apr 2018 17:46:19 GMT

← Starší verze		Verze z 16. 4. 2018, 17:46
Řádka 1:		Řádka 1:
-	nejčastější typ arytmie, QRS jsou nepravidelné (na rozdíl od flutteru) ~~- propafenon/amiodaron + na kontrolu komorové frekvence digoxin/beta-blokátor/BKK + warfarin~~	+	nejčastější typ arytmie, postihuje cca 1-2% populace
-	* paroxysmální - paroxysmy spontánně ~~končí~~ do 48 hodin ~~(netrvá~~ déle než 7 dní). Při sporadickém výskytu možno pacienta vybavit "pill-in-the pocket" Propafenon 300mg	+
-	* perzistující - přetrvává déle než 7 dní	+	rizikové faktory vzniku:
-	* permanentní	+	* arteriální hypertenze
		+	* diabetes
		+	* obezita
		+
		+	5násobně zvyšuje riziko CMP, každá 5. CMP je na podkladě fibrilace síní
		+
		+
		+	EKG - QRS jsou nepravidelné (na rozdíl od flutteru)
		+
		+
		+	* paroxysmální - paroxysmy spontánně končící do 7 dní (větišnou do 48 hodin)
		+	* perzistující - přetrvává déle než 7 dní až 1 rok
		+	* dlouhodobě perztistentní - trvá déle než 1 rok
		+	* permanentní - taková perzistentní, u které se zanechalo snah o verzi
		+
		+	mortalita je stejná, ať již pacientovi zůstane fibrilace nebo sinus
		+
		+	paroxysmální fibrilace síní má stejné riziko jako perzistentní stran embolizace
		+
		+
		+
		+
		+
		+
		+
		+
		+	Při sporadickém výskytu možno pacienta vybavit "pill-in-the pocket" Propafenon 300mg
		+

	jako rhytm control - bez strukturálního srdečního onemocnění (normální funkce LK) nejčastěji propafenon (3x150 až 3x300mg), ev. sotalol (80-160mg 2x denně) nebo amiodaron		jako rhytm control - bez strukturálního srdečního onemocnění (normální funkce LK) nejčastěji propafenon (3x150 až 3x300mg), ev. sotalol (80-160mg 2x denně) nebo amiodaron

	farmakologická verze - propafenon 35-70 mg i.v., nebo amiodaron 150-300 mg i.v. (účinek někdy za až pár hodin)		farmakologická verze - propafenon 35-70 mg i.v., nebo amiodaron 150-300 mg i.v. (účinek někdy za až pár hodin)
		+
		+
		+
		+
		+
		+
		+
		+	- propafenon/amiodaron + na kontrolu komorové frekvence digoxin/beta-blokátor/BKK + warfarin
		+

	[[category:Interna]]		[[category:Interna]]
	[[category:Dušnost a bolest na hrudi]]		[[category:Dušnost a bolest na hrudi]]

Kulan: Založena nová stránka: nejčastější typ arytmie, QRS jsou nepravidelné (na rozdíl od flutteru) - propafenon/amiodaron + na kontrolu komorové frekvence digoxin/beta-blokátor/BKK + warfarin …

Kulan — Mon, 16 Apr 2018 17:41:30 GMT

Založena nová stránka: nejčastější typ arytmie, QRS jsou nepravidelné (na rozdíl od flutteru) - propafenon/amiodaron + na kontrolu komorové frekvence digoxin/beta-blokátor/BKK + warfarin …

Nová stránka

nejčastější typ arytmie, QRS jsou nepravidelné (na rozdíl od flutteru) - propafenon/amiodaron + na kontrolu komorové frekvence digoxin/beta-blokátor/BKK + warfarin
* paroxysmální - paroxysmy spontánně končí do 48 hodin (netrvá déle než 7 dní). Při sporadickém výskytu možno pacienta vybavit "pill-in-the pocket" Propafenon 300mg
* perzistující - přetrvává déle než 7 dní
* permanentní

jako rhytm control - bez strukturálního srdečního onemocnění (normální funkce LK) nejčastěji propafenon (3x150 až 3x300mg), ev. sotalol (80-160mg 2x denně) nebo amiodaron

farmakologická verze - propafenon 35-70 mg i.v., nebo amiodaron 150-300 mg i.v. (účinek někdy za až pár hodin)

[[category:Interna]]
[[category:Dušnost a bolest na hrudi]]