Diabetes Mellitus u dětí - Historie editací

Kulan: /* Hypoglykémie v dětském věku */

Kulan — Wed, 15 Nov 2023 23:11:09 GMT

Hypoglykémie v dětském věku

← Starší verze		Verze z 15. 11. 2023, 23:11
Řádka 32:		Řádka 32:
	* pod 2 mmol/l mezi 4. a 12. hodinou		* pod 2 mmol/l mezi 4. a 12. hodinou
	* pod 2,6 mmol/l po 12. hodině		* pod 2,6 mmol/l po 12. hodině
-
-	~~u novorozence by měla být léčena každá hypoglykémie pod 2,2 mmol/l~~

	glykémie měřit u novorozenců, u nedonošených dětí, u dětí diabetických matek, SGA, LGA, hypotrofičtí, mnohočetná těhotenství, sepse, po prodělané asfyxii		glykémie měřit u novorozenců, u nedonošených dětí, u dětí diabetických matek, SGA, LGA, hypotrofičtí, mnohočetná těhotenství, sepse, po prodělané asfyxii

-	u kojenců a starších dětí považujeme za významnou hypoglykémii pod 2,2 mmol/l	+	u novorozenců, kojenců a starších dětí považujeme za významnou hypoglykémii pod 2,2 mmol/l, měla by být léčena
-		+

	hypoglykémie jsou riziko pro poruchy vývoje mozku, mentální retardaci, epilepsii		hypoglykémie jsou riziko pro poruchy vývoje mozku, mentální retardaci, epilepsii
-

	=== Příčiny hypoglykémie: ===		=== Příčiny hypoglykémie: ===

Kulan: /* Hypoglykémie v dětském věku */

Kulan — Tue, 14 Nov 2023 13:44:47 GMT

Hypoglykémie v dětském věku

← Starší verze		Verze z 14. 11. 2023, 13:44
Řádka 117:		Řádka 117:

	Ketotická hypoglykémie - hladovění u štíhlých dětí (glukóza je zachrání)		Ketotická hypoglykémie - hladovění u štíhlých dětí (glukóza je zachrání)
		+
		+
		+	'''Základní doporučení pro včasný záychyt optimální péči o děti s hypoglykémiemi'''
		+	* novorozenci s hypoglykémií by měli být následně vyšetřeni a dále sledování
		+	* děti s příznaky epilepsie mají mít vyloučenou hypoglykémii
		+	* odběr na kritický vzorek při hypoglykémii
		+	* děti s příznaky APS I by měly být pravidelně vyšetřovány s cílem odhalit latentní Addisonovu nemoc
		+	* děti s anamnézou hypglykémií by mlěi dostat infuzi glukózy při každé infekci se sníženým příjmem potravy nebo zvracením

	[[category:Endokrinologie]]		[[category:Endokrinologie]]
	[[category:Pediatrie]]		[[category:Pediatrie]]

Kulan: /* Příčiny hypoglykémie: */

Kulan — Tue, 14 Nov 2023 13:41:21 GMT

Příčiny hypoglykémie:

← Starší verze		Verze z 14. 11. 2023, 13:41
Řádka 44:		Řádka 44:

	=== Příčiny hypoglykémie: ===		=== Příčiny hypoglykémie: ===
-	~~'''~~Kongenitální hyperinzulinismus~~''' -~~ (dříve ''perzistentní hyperinzulinemické hypoglykémie kojenců'') - vzácné genetické poruchy regulace sekrece inzlínu vedoucí k jeho nadměrné sekreci	+	=== Kongenitální hyperinzulinismus ===
		+	(dříve ''perzistentní hyperinzulinemické hypoglykémie kojenců'') - vzácné genetické poruchy regulace sekrece inzlínu vedoucí k jeho nadměrné sekreci

	poruchy draslíkového kanálu, enzymů, transkripčních faktorů nebo membránových přenašečů (Kir6.2, SUR1, glutamát dehydrogenáza, glukokináza, transkripční faktory, mitochondriální UCP2)		poruchy draslíkového kanálu, enzymů, transkripčních faktorů nebo membránových přenašečů (Kir6.2, SUR1, glutamát dehydrogenáza, glukokináza, transkripční faktory, mitochondriální UCP2)

	hyperinzulinemie může způsobit fetální makrosomii a následně hypoglykémií		hyperinzulinemie může způsobit fetální makrosomii a následně hypoglykémií
		+
		+	při poruše transkripčních faktorů přechodně hypoglykémie, v dospělosti pak hyperglykémie (MODY)

	pokud selhává konzervativní terapie diazoxidem a octreotidem, je třeba učit, zda jde o fokální nebo difúzní formu CHI		pokud selhává konzervativní terapie diazoxidem a octreotidem, je třeba učit, zda jde o fokální nebo difúzní formu CHI

		+	základem je DNA diagnostika (heterozygoti mají foální, homozygoti difúzní)
		+	* fokální forma hyperplázie beta buněk je důsledkem ztráty zdravé alely genu kódujícím SUR1 nebo Kir6.2
		+	: lokalizace fokální léze - PET/CT s podáním 18Fluoro-L-DOPA
		+	* difúzní forma - většinou nutná subtotální pankreatektomie
		+
		+
		+	=== Jiné formy hyperinzulinismu u dětí ===
		+
		+	'''Beckwith-Wiedermannův syndrom''' - EMG (exophtalmos, makroglosie, gigantismus). Pokud se podaří přečkat první rok života, závažnosti hypoglykémií ustupují
		+
		+	'''Diabetická fetopatie''' - reaktivní hyperplázie beta buněk, vyprovokované hyperglykémií matky, postupně odezní po narození
		+
		+	'''Inzulinom''' - u starších dětí, většinou nad 5 let (nutno myslet na MEN I a MEN II)
		+
		+	'''exogenní předávkování inzulínem'''
		+
		+	=== Deficit glukokortikoidů ===
		+	'''Addisonova nemoc''' (může být součástí APS-1), hlavně v zátěžových situacích
		+
		+	'''Congenitální adrenální hyperplázie'''
		+
		+	'''Vrozená adrenální hypoplázie'''
		+
		+	'''X-vázaná adrenoleukodystrofie'''
		+
		+	'''Zellwegerův syndrom'''
		+
		+
		+
		+	=== Deficit růstového hormonu ===
		+	zejména při infekcích, po celonočním hladovění
		+
		+	většinou neohrožují život, ale jsou příčinou různě vážného sníženého intelektu
		+
		+	=== Poruchy beta-oxidace ===
		+	poruchy mitochondriální beta-oxidace mastných kyselin jsou mez i vrozenými metabolickými vadami relativně časté
		+
		+	jsou zahrnuty do rutinního celoplošného novorozeneckého screeningu vrozených metabolických poruch a endokrinopatií
		+
		+	nejčastější je deficit MCAD (medium-chain acyl- CoA dehydrogenázy)

		+	tento deficit znemožňuje využívat mastné kyseliny jako zdroj energie a jako prostředek glukoneogeneze



		+	'''kritický vzorek''' - nabrat při kritických okamžicích manifestace metabolické poruchy - hypoglykémii (C-peptid, inzulín, kortizol, ABR, laktát, amoniak, beta-hydroxy butyrát) + vzorek na metabolické vady (glykogenózy)

-	~~'''kritický vzorek''' - nabrat při hypoglykémii (C-peptid, inzulín, kortizol, ABR, laktát, amoniak, beta-hydroxy butyrát) + vzorek na metabolické vady (glykogenózy)~~

-	~~při poruše transkripčních faktorů přechodně hypoglykémie, v dospělosti pak hyperglykémie~~

Kulan v 14. 11. 2023, 12:54

Kulan — Tue, 14 Nov 2023 12:54:11 GMT

← Starší verze		Verze z 14. 11. 2023, 12:54
Řádka 48:		Řádka 48:
	poruchy draslíkového kanálu, enzymů, transkripčních faktorů nebo membránových přenašečů (Kir6.2, SUR1, glutamát dehydrogenáza, glukokináza, transkripční faktory, mitochondriální UCP2)		poruchy draslíkového kanálu, enzymů, transkripčních faktorů nebo membránových přenašečů (Kir6.2, SUR1, glutamát dehydrogenáza, glukokináza, transkripční faktory, mitochondriální UCP2)

-	hyperinzulinemie může způsobit fetální makrosomii a následně ~~hypoglykémi~~	+	hyperinzulinemie může způsobit fetální makrosomii a následně hypoglykémií
		+
		+	pokud selhává konzervativní terapie diazoxidem a octreotidem, je třeba učit, zda jde o fokální nebo difúzní formu CHI
		+
		+
		+
		+

Kulan v 14. 11. 2023, 12:52

Kulan — Tue, 14 Nov 2023 12:52:02 GMT

← Starší verze		Verze z 14. 11. 2023, 12:52
Řádka 1:		Řádka 1:
	DM2 má kolem 1 % dětí v ČR, až v pubertě nebo později, etnicita hraje velkou roli (u bělovchů ne		DM2 má kolem 1 % dětí v ČR, až v pubertě nebo později, etnicita hraje velkou roli (u bělovchů ne
		+
	DM1 má 95 % dětí		DM1 má 95 % dětí
		+
	jiný typ DM má 4,5 % dětí		jiný typ DM má 4,5 % dětí


-	~~dětská obezita (nad 85 percentil je to nadváha, nad 97 percentil je obezita)~~

	u dětí častěji acantosis nigricans		u dětí častěji acantosis nigricans
Řádka 11:		Řádka 12:

	DM cca 30 případů ročně na 100.000 dětí		DM cca 30 případů ročně na 100.000 dětí
		+
	po covidu vyšší výskyt, často nemají pozitivní protilátky		po covidu vyšší výskyt, často nemají pozitivní protilátky
		+
	vznik DM1 není jasným je hygienická hypotéza, když má 2 a více protilátek pozitivních, bude to skoro na 100 % DM1		vznik DM1 není jasným je hygienická hypotéza, když má 2 a více protilátek pozitivních, bude to skoro na 100 % DM1

	Dětská DKA - rehydratace 10-20 ml/kg/hod na 1-2 hodiny		Dětská DKA - rehydratace 10-20 ml/kg/hod na 1-2 hodiny
		+
	+ inzulín dle stupně ketoacidózy		+ inzulín dle stupně ketoacidózy

	cíle léčby diabetu u dětí, HbA1c pod 44 mmol/mol (pod 48?), lačná glykémie (a přřed spaním a v noci) 4 - 7 mmol/l, postprandiální 5 - 8 mmol/l		cíle léčby diabetu u dětí, HbA1c pod 44 mmol/mol (pod 48?), lačná glykémie (a přřed spaním a v noci) 4 - 7 mmol/l, postprandiální 5 - 8 mmol/l

		+
		+	=== Neonatální diabetes ===
		+	DM1 se nevyskytuje do 6 měsíců po narození (imunita novorozence ještě není dostatečně vyvinutá, aby zničila pankreas)

	== Hypoglykémie v dětském věku ==		== Hypoglykémie v dětském věku ==
		+	u novorozenců je hranice bezpečné hypoglykémie:
		+	* pod 1,4 mmol/l v prvních 4 hodiách
		+	* pod 2 mmol/l mezi 4. a 12. hodinou
		+	* pod 2,6 mmol/l po 12. hodině
		+
		+	u novorozence by měla být léčena každá hypoglykémie pod 2,2 mmol/l
		+
		+	glykémie měřit u novorozenců, u nedonošených dětí, u dětí diabetických matek, SGA, LGA, hypotrofičtí, mnohočetná těhotenství, sepse, po prodělané asfyxii
		+
		+	u kojenců a starších dětí považujeme za významnou hypoglykémii pod 2,2 mmol/l
		+
		+
		+	hypoglykémie jsou riziko pro poruchy vývoje mozku, mentální retardaci, epilepsii
		+
		+
		+	=== Příčiny hypoglykémie: ===
		+	'''Kongenitální hyperinzulinismus''' - (dříve ''perzistentní hyperinzulinemické hypoglykémie kojenců'') - vzácné genetické poruchy regulace sekrece inzlínu vedoucí k jeho nadměrné sekreci
		+
		+	poruchy draslíkového kanálu, enzymů, transkripčních faktorů nebo membránových přenašečů (Kir6.2, SUR1, glutamát dehydrogenáza, glukokináza, transkripční faktory, mitochondriální UCP2)
		+
		+	hyperinzulinemie může způsobit fetální makrosomii a následně hypoglykémi
		+

-	'''kritický vzorek''' - nabrat při hypoglykémii (C-peptid, inzulín, ~~kortizolm~~, ABR, laktát, amoniak, beta-hydroxy butyrát) + vzorek na metabolické vady (glykogenózy)	+	'''kritický vzorek''' - nabrat při hypoglykémii (C-peptid, inzulín, kortizol, ABR, laktát, amoniak, beta-hydroxy butyrát) + vzorek na metabolické vady (glykogenózy)

		+	při poruše transkripčních faktorů přechodně hypoglykémie, v dospělosti pak hyperglykémie

-	~~glykémie měřit u novorozenců, u nedonošených dětí, u dětí diabetických matek, SGA, LGA, mnohočetná těhotenství, sepse~~

Kulan v 29. 10. 2023, 17:13

Kulan — Sun, 29 Oct 2023 17:13:31 GMT

← Starší verze		Verze z 29. 10. 2023, 17:13
Řádka 20:		Řádka 20:


-	== Hypoglykémie v dětském věku ===	+	== Hypoglykémie v dětském věku ==

	'''kritický vzorek''' - nabrat při hypoglykémii (C-peptid, inzulín, kortizolm, ABR, laktát, amoniak, beta-hydroxy butyrát) + vzorek na metabolické vady (glykogenózy)		'''kritický vzorek''' - nabrat při hypoglykémii (C-peptid, inzulín, kortizolm, ABR, laktát, amoniak, beta-hydroxy butyrát) + vzorek na metabolické vady (glykogenózy)

Kulan: Založena nová stránka: DM2 má kolem 1 % dětí v ČR, až v pubertě nebo později, etnicita hraje velkou roli (u bělovchů ne DM1 má 95 % dětí jiný typ DM má 4,5 % dětí dětská ob…

Kulan — Sun, 29 Oct 2023 17:13:25 GMT

Založena nová stránka: DM2 má kolem 1 % dětí v ČR, až v pubertě nebo později, etnicita hraje velkou roli (u bělovchů ne DM1 má 95 % dětí jiný typ DM má 4,5 % dětí dětská ob…

Nová stránka

DM2 má kolem 1 % dětí v ČR, až v pubertě nebo později, etnicita hraje velkou roli (u bělovchů ne
DM1 má 95 % dětí
jiný typ DM má 4,5 % dětí

dětská obezita (nad 85 percentil je to nadváha, nad 97 percentil je obezita)

u dětí častěji acantosis nigricans

DM2 - inzulín, metformin, GLP-1 (liraglutid)

DM cca 30 případů ročně na 100.000 dětí
po covidu vyšší výskyt, často nemají pozitivní protilátky
vznik DM1 není jasným je hygienická hypotéza, když má 2 a více protilátek pozitivních, bude to skoro na 100 % DM1

Dětská DKA - rehydratace 10-20 ml/kg/hod na 1-2 hodiny
+ inzulín dle stupně ketoacidózy

cíle léčby diabetu u dětí, HbA1c pod 44 mmol/mol (pod 48?), lačná glykémie (a přřed spaním a v noci) 4 - 7 mmol/l, postprandiální 5 - 8 mmol/l

== Hypoglykémie v dětském věku ===

'''kritický vzorek''' - nabrat při hypoglykémii (C-peptid, inzulín, kortizolm, ABR, laktát, amoniak, beta-hydroxy butyrát) + vzorek na metabolické vady (glykogenózy)

glykémie měřit u novorozenců, u nedonošených dětí, u dětí diabetických matek, SGA, LGA, mnohočetná těhotenství, sepse

hypoglykémie při deficitu kontraregulačních hormonů
* chybění růstového hormonu
* kortizol (nejčastěji CAH)
* katecholaminy
* glukagon

Hyperinzulinismus - dítě DM matky, makrosomie, Rh ikompatibilita, léčba rodičky beta sympatikomimetiky

Ketotická hypoglykémie - hladovění u štíhlých dětí (glukóza je zachrání)

[[category:Endokrinologie]]
[[category:Pediatrie]]