Cirhóza jater - Historie editací

Kulan v 12. 11. 2023, 16:37

Kulan — Sun, 12 Nov 2023 16:37:25 GMT

← Starší verze		Verze z 12. 11. 2023, 16:37
Řádka 71:		Řádka 71:


-	ALT, AST, ALP, ~~GMT~~ - jsou zvýšené, záleží na kompenzaci	+	ALT, AST, ALP, GGT - jsou zvýšené, záleží na kompenzaci

Kulan v 3. 6. 2018, 21:08

Kulan — Sun, 03 Jun 2018 21:08:40 GMT

← Starší verze		Verze z 3. 6. 2018, 21:08
Řádka 139:		Řádka 139:

	[[category:Patologie]]		[[category:Patologie]]
-	[[category:~~GIT a břišní potíže~~]]	+	[[category:Gastroenterologie]]
	[[category:Interna]]		[[category:Interna]]

Kulan v 1. 5. 2018, 19:34

Kulan — Tue, 01 May 2018 19:34:37 GMT

← Starší verze		Verze z 1. 5. 2018, 19:34
Řádka 105:		Řádka 105:

	Poruchy jaterních funkcí: snížená srážlivost krve, snížená detoxikační kapacita, poruchy vylučování žluči, hypoalbuminémie, snížená imunita. Může dojít k lékové intoxikaci. Ascites, periferní edémy.		Poruchy jaterních funkcí: snížená srážlivost krve, snížená detoxikační kapacita, poruchy vylučování žluči, hypoalbuminémie, snížená imunita. Může dojít k lékové intoxikaci. Ascites, periferní edémy.
		+
		+	cirhóza je získaná imunodeficience


	Často vzniká '''hepatocelulární karcinom''', nejčastěji u infekcí HBV, HCV, u alkoholické cirhózy a u hereditární hemochromatózy.		Často vzniká '''hepatocelulární karcinom''', nejčastěji u infekcí HBV, HCV, u alkoholické cirhózy a u hereditární hemochromatózy.

		+	proto screening všech cirhotiků (sono jater á 6 měsíců) (nemá smysl nabírat AFP ani CEA)
		+
		+	Stav jater je v praxi hodnocen např. gradingem '''Child-Pughovým''' (ascites, encefalomalacie, bilirubin, albumin, INR)
		+	* Child-Pugh A - lze operovat cokoliv
		+	* Child-Pugh B - zaelektivní operace v určitých případech
		+	* Child-Pugh C - jen vitální indikace k operaci

-	~~Stav jater je v praxi hodnocen např. gradingem Child-Pughovým (ascites, encefalomalacie, bilirubin, albumin, INR)~~

	== Terapie ==		== Terapie ==
Řádka 129:		Řádka 136:


		+	MELD skóre 15+ zvážit transplantaci

	[[category:Patologie]]		[[category:Patologie]]
	[[category:GIT a břišní potíže]]		[[category:GIT a břišní potíže]]
		+	[[category:Interna]]

Kulan: /* Komplikace a prognóza */

Kulan — Thu, 19 Apr 2018 23:53:34 GMT

Komplikace a prognóza

← Starší verze		Verze z 19. 4. 2018, 23:53
Řádka 89:		Řádka 89:
	Při jaterním selhání dochází k jaternímu komatu, jaterní encefalopatii.		Při jaterním selhání dochází k jaternímu komatu, jaterní encefalopatii.

-	~~Pavoučkovité névy ze zvýšené estrogenizace~~ a ~~periferní vazodilataci~~	+	játra degradují estrogeny, při poruše jater se estrogeny hormadé a způsobují:
		+	* pavoučkovité névy
		+	* gynekomastii
		+	* palmární erytém


Řádka 108:		Řádka 111:

	Stav jater je v praxi hodnocen např. gradingem Child-Pughovým (ascites, encefalomalacie, bilirubin, albumin, INR)		Stav jater je v praxi hodnocen např. gradingem Child-Pughovým (ascites, encefalomalacie, bilirubin, albumin, INR)
-

	== Terapie ==		== Terapie ==

Kulan v 16. 3. 2013, 18:20

Kulan — Sat, 16 Mar 2013 18:20:51 GMT

← Starší verze		Verze z 16. 3. 2013, 18:20
Řádka 67:		Řádka 67:
	* pavoučí typ obezity - malnutrice, porucha imunity, časem až anergie na bývalé alergeny		* pavoučí typ obezity - malnutrice, porucha imunity, časem až anergie na bývalé alergeny
	* kožní, endokrinní změny		* kožní, endokrinní změny
-	* krvácení (II, V, VII, IX - jako první proteiny plazmy se snižují)	+	* krvácení (II, V, VII, IX - jako první proteiny plazmy se snižují) (INR, APTT jsou zvýšené)
		+	* ale je zvýšené riziko trombóz (hlavně portálního řečiště), venostáza..


-	ALT, AST, ALP, GMT - jsou zvýšené, záleží na kompenzaci	+	ALT, AST, ALP, GMT - jsou zvýšené, záleží na kompenzaci
		+

	'''Diagnóza:''' SONO/CT - nález ložiskovýh změn		'''Diagnóza:''' SONO/CT - nález ložiskovýh změn

Kulan v 13. 11. 2011, 21:37

Kulan — Sun, 13 Nov 2011 21:37:21 GMT

← Starší verze		Verze z 13. 11. 2011, 21:37
Řádka 64:		Řádka 64:
	* hyperkinetická cirkulace - nizký tlak a vysoká tepová frekvence, zvýšený minutový srdeční výdej (snížená periferní cévní rezistence, vazodilatace) Příčina je v poruše metabolismu NO, je zvýšená syntéza a porucha odbourávání NO. (vypadá jako šok, ale tlak není tak nízký)		* hyperkinetická cirkulace - nizký tlak a vysoká tepová frekvence, zvýšený minutový srdeční výdej (snížená periferní cévní rezistence, vazodilatace) Příčina je v poruše metabolismu NO, je zvýšená syntéza a porucha odbourávání NO. (vypadá jako šok, ale tlak není tak nízký)
	* horečka - hledáme pneumonii, zánět močových cest, TBC, hledáme HCC (ten často teplotu vyvolává), spontánní bakt. peritonitis		* horečka - hledáme pneumonii, zánět močových cest, TBC, hledáme HCC (ten často teplotu vyvolává), spontánní bakt. peritonitis
-	někdy se dá najít endotoxin v krvi (normálně se endotoxin nevstřebává, jen maličko, ale zachytí se v Kupfferových buňkách v játrech), ale v důsledku portální hypertenze, kolaterál intra i extrahepatálních, endotoxin se pak dostane do krve, je to pyrogen	+	: někdy se dá najít endotoxin v krvi (normálně se endotoxin nevstřebává, jen maličko, ale zachytí se v Kupfferových buňkách v játrech), ale v důsledku portální hypertenze, kolaterál intra i extrahepatálních, endotoxin se pak dostane do krve, je to pyrogen
	* pavoučí typ obezity - malnutrice, porucha imunity, časem až anergie na bývalé alergeny		* pavoučí typ obezity - malnutrice, porucha imunity, časem až anergie na bývalé alergeny
	* kožní, endokrinní změny		* kožní, endokrinní změny

Kulan v 13. 11. 2011, 21:37

Kulan — Sun, 13 Nov 2011 21:37:00 GMT

← Starší verze		Verze z 13. 11. 2011, 21:37
Řádka 17:		Řádka 17:

	počet hepatocytů není výrazně snížen, zásadní jsou cévní (komunikace mezi portálním systémem a venózním odtokem) a žlučovodové změny		počet hepatocytů není výrazně snížen, zásadní jsou cévní (komunikace mezi portálním systémem a venózním odtokem) a žlučovodové změny
-
-	~~cirhóza je jen morfologický pojem, spektrum funkčních poruch je široké, vůbec nemusí mít příznaky po řadu let, při dekompenzaci se ale nemůže cítit dobře~~
-	* únava
-	* ikterus
-	* jaterní encefalopatie
-	* otoky (vazodilatace v portálním řečišti, střeva, žaludek)


Řádka 56:		Řádka 50:

	'''Inkompletní septální cirhóza''' - nekrózy a zánětlivý infiltrát chybí, septa jsou úzká a často neúplná, nodularita je nenápadní. Uvádí se vyhasnutí aktivity onemocnění i možnost obráceného vývoje od cirhózy k fibróze.		'''Inkompletní septální cirhóza''' - nekrózy a zánětlivý infiltrát chybí, septa jsou úzká a často neúplná, nodularita je nenápadní. Uvádí se vyhasnutí aktivity onemocnění i možnost obráceného vývoje od cirhózy k fibróze.
		+
		+
		+
		+
		+
		+	'''projevy:'''
		+
		+	cirhóza je jen morfologický pojem, spektrum funkčních poruch je široké, vůbec nemusí mít příznaky po řadu let, při dekompenzaci se ale nemůže cítit dobře
		+	* únava
		+	* ikterus
		+	* jaterní encefalopatie
		+	* otoky (vazodilatace v portálním řečišti, střeva, žaludek)
		+	* hyperkinetická cirkulace - nizký tlak a vysoká tepová frekvence, zvýšený minutový srdeční výdej (snížená periferní cévní rezistence, vazodilatace) Příčina je v poruše metabolismu NO, je zvýšená syntéza a porucha odbourávání NO. (vypadá jako šok, ale tlak není tak nízký)
		+	* horečka - hledáme pneumonii, zánět močových cest, TBC, hledáme HCC (ten často teplotu vyvolává), spontánní bakt. peritonitis
		+	někdy se dá najít endotoxin v krvi (normálně se endotoxin nevstřebává, jen maličko, ale zachytí se v Kupfferových buňkách v játrech), ale v důsledku portální hypertenze, kolaterál intra i extrahepatálních, endotoxin se pak dostane do krve, je to pyrogen
		+	* pavoučí typ obezity - malnutrice, porucha imunity, časem až anergie na bývalé alergeny
		+	* kožní, endokrinní změny
		+	* krvácení (II, V, VII, IX - jako první proteiny plazmy se snižují)

Kulan v 13. 11. 2011, 21:30

Kulan — Sun, 13 Nov 2011 21:30:32 GMT

← Starší verze		Verze z 13. 11. 2011, 21:30
Řádka 19:		Řádka 19:

	cirhóza je jen morfologický pojem, spektrum funkčních poruch je široké, vůbec nemusí mít příznaky po řadu let, při dekompenzaci se ale nemůže cítit dobře		cirhóza je jen morfologický pojem, spektrum funkčních poruch je široké, vůbec nemusí mít příznaky po řadu let, při dekompenzaci se ale nemůže cítit dobře
		+	* únava
		+	* ikterus
		+	* jaterní encefalopatie
		+	* otoky (vazodilatace v portálním řečišti, střeva, žaludek)

Kulan v 13. 11. 2011, 21:17

Kulan — Sun, 13 Nov 2011 21:17:56 GMT

← Starší verze		Verze z 13. 11. 2011, 21:17
Řádka 17:		Řádka 17:

	počet hepatocytů není výrazně snížen, zásadní jsou cévní (komunikace mezi portálním systémem a venózním odtokem) a žlučovodové změny		počet hepatocytů není výrazně snížen, zásadní jsou cévní (komunikace mezi portálním systémem a venózním odtokem) a žlučovodové změny
		+
		+	cirhóza je jen morfologický pojem, spektrum funkčních poruch je široké, vůbec nemusí mít příznaky po řadu let, při dekompenzaci se ale nemůže cítit dobře
		+

	* Nejčastější příčina je alkohol (stačí 6 týdnů abstinence a steatóza zmizí)		* Nejčastější příčina je alkohol (stačí 6 týdnů abstinence a steatóza zmizí)
Řádka 90:		Řádka 93:

	== Terapie ==		== Terapie ==
-	'''dietní opatření:''' alkoholová abstinence, zvýšit příjem proteinů na 1,0 g/kg až 1,6 g/kg, hradit deficity vitamínů, železa, selenu, zinku, folátů..	+	'''dietní opatření:''' alkoholová abstinence, zvýšit příjem proteinů na 1,0 g/kg až 1,6 g/kg (ale jen tak aby se nezhoršila encefalopatie), (ev. přechodně anabolika), hradit deficity vitamínů, železa, selenu, zinku, folátů..
		+
		+	'''antivirotika''' - u HBV, HCV

	'''ovlivnění fibrinogeneze:'''		'''ovlivnění fibrinogeneze:'''
Řádka 101:		Řádka 106:
	* esenciální fosfolipidy		* esenciální fosfolipidy
	* silymarin		* silymarin
		+

Kulan v 13. 11. 2011, 17:45

Kulan — Sun, 13 Nov 2011 17:45:19 GMT

← Starší verze		Verze z 13. 11. 2011, 17:45
Řádka 86:		Řádka 86:


-	Stav jater je v praxi hodnocen např. gradingem Child-Pughovým.	+	Stav jater je v praxi hodnocen např. gradingem Child-Pughovým (ascites, encefalomalacie, bilirubin, albumin, INR)


		+	== Terapie ==
		+	'''dietní opatření:''' alkoholová abstinence, zvýšit příjem proteinů na 1,0 g/kg až 1,6 g/kg, hradit deficity vitamínů, železa, selenu, zinku, folátů..
		+
		+	'''ovlivnění fibrinogeneze:'''
		+	* kolchicin
		+	* penicilamin + pyridoxin
		+	* antimalarika - chlorochin
		+	* antioxidancia, glutathion, koenzym Q<sub>10</sub>
		+
		+	'''hepatoprotektiva''' - kontroverzní nesourodá skupina
		+	* esenciální fosfolipidy
		+	* silymarin