Ascites - Historie editací

Kulan v 3. 6. 2018, 21:08

Kulan — Sun, 03 Jun 2018 21:08:06 GMT

← Starší verze		Verze z 3. 6. 2018, 21:08
Řádka 103:		Řádka 103:


-	[[category:~~GIT a břišní potíže~~]]	+	[[category:Gastroenterologie]]
	[[category:Patologie]]		[[category:Patologie]]
	[[category:Interna]]		[[category:Interna]]

Kulan: /* Terapie ascitu */

Kulan — Wed, 10 Oct 2012 08:03:38 GMT

Terapie ascitu

← Starší verze		Verze z 10. 10. 2012, 08:03
Řádka 69:		Řádka 69:
	* u mechanicky obtěžujícího tenzního ascitu		* u mechanicky obtěžujícího tenzního ascitu
	* na začátku terapie velkých ascitů		* na začátku terapie velkých ascitů
		+
		+	po kontrole hemokoagulačních parametrů

	přísně sterilně, vpich v Mc Burneyově bodě na druhé straně, pomalé vypouštění, max 5 litrů / 90 - 120 min		přísně sterilně, vpich v Mc Burneyově bodě na druhé straně, pomalé vypouštění, max 5 litrů / 90 - 120 min

Kulan: /* Terapie ascitu */

Kulan — Wed, 10 Oct 2012 07:32:16 GMT

Terapie ascitu

← Starší verze		Verze z 10. 10. 2012, 07:32
Řádka 52:		Řádka 52:
	'''klid na lůžku + omezení soli v dietě'''		'''klid na lůžku + omezení soli v dietě'''

-	při hyponatremii podat diuretikum (~~spirinolakton~~, nebo '''kalium šetřící diuretika''')	+	při hyponatremii podat diuretikum (spironolakton, nebo '''kalium šetřící diuretika''')

Kulan: /* Příčiny vzniku */

Kulan — Wed, 10 Oct 2012 06:11:20 GMT

Příčiny vzniku

← Starší verze		Verze z 10. 10. 2012, 06:11
Řádka 6:		Řádka 6:
	* '''nádory''' (jater, peritonea nebo ovarií)		* '''nádory''' (jater, peritonea nebo ovarií)
	* '''kongesce jater''' (pravostranné srdeční selhání, konstriktivní perikarditida, Budd-Chiari)		* '''kongesce jater''' (pravostranné srdeční selhání, konstriktivní perikarditida, Budd-Chiari)
-	* '''hypoalbuminémie'' - nefrotický syndrom, protein loosing enteropatie, malnutrice	+	* '''hypoalbuminémie''' - nefrotický syndrom, protein loosing enteropatie, malnutrice
	* '''onemocnění pankreatu''' - pankreatitidy, ruptura cyst		* '''onemocnění pankreatu''' - pankreatitidy, ruptura cyst
	* '''blokáda odtoku lymfy'''		* '''blokáda odtoku lymfy'''
Řádka 19:		Řádka 19:
	* '''zvýšená aktivace sympatiku'''		* '''zvýšená aktivace sympatiku'''

-	vznik ascitu obvykle předchází ~~plnatost~~ (''vítr předchází déšť'')	+	vznik ascitu obvykle předchází plynatost (''vítr předchází déšť'')

	vždy by se měla provést probatorní punkce - 50 ml (Dg. výkon)		vždy by se měla provést probatorní punkce - 50 ml (Dg. výkon)

Kulan: /* Příčiny vzniku */

Kulan — Sun, 13 Nov 2011 21:30:07 GMT

Příčiny vzniku

← Starší verze		Verze z 13. 11. 2011, 21:30
Řádka 30:		Řádka 30:
	* cytologie (přítomnost nádorových buněk, granulocyty u peritonitidy, lymfocyty u TBC		* cytologie (přítomnost nádorových buněk, granulocyty u peritonitidy, lymfocyty u TBC

-	'''stanovení počtu ~~leukocytů~~ je jejcitlivější známkou SBP''' (nad 250 /µl ) jsou diagnostické	+	'''stanovení počtu granulocytů je jejcitlivější známkou SBP''' (nad 250 /µl ) jsou diagnostické
-		+

	=== '''Spontánní bakteriální peritonitida''' ===		=== '''Spontánní bakteriální peritonitida''' ===

Kulan: /* Spontánní bakteriální peritonitida */

Kulan — Sun, 13 Nov 2011 21:29:31 GMT

Spontánní bakteriální peritonitida

← Starší verze		Verze z 13. 11. 2011, 21:29
Řádka 35:		Řádka 35:
	=== '''Spontánní bakteriální peritonitida''' ===		=== '''Spontánní bakteriální peritonitida''' ===

-	závažná komplikace u cirhotiků s ascitem (až u 30% pacietnů s ascitem~~'''~~	+	závažná komplikace u cirhotiků s ascitem (až u 30% pacietnů s ascitem) (ascites musí být přítomen)

	spontánní = bez přítomnosti jiné infekce a bez perforace dutých orgánů		spontánní = bez přítomnosti jiné infekce a bez perforace dutých orgánů

	enterobakterie (e. coli, klebsiela pneumoniae) projdou morfologicky nepoškozenou stěnu střeva (ale funkčně pozměněnou edémem sliznice, zhoršením odtoku žilami i lymfou..)		enterobakterie (e. coli, klebsiela pneumoniae) projdou morfologicky nepoškozenou stěnu střeva (ale funkčně pozměněnou edémem sliznice, zhoršením odtoku žilami i lymfou..)
		+
		+	edematózní sliznice má výrazně zvýšenou propustnost a i celé bakterie mohou prostoupit (translokace) přímo ze střev do ascitické tekutiny
		+
		+	obtížně se diagnostikuje, teploty, CRP, FW
		+
		+	-> probatorní punkce ascitu, spočítání bakterií (víc než 400 LEU nebo 250 granulocytů v mikrolitru, pozitivní kultivace není nutná)
		+

	terapie - ATB hned po mikroskopickém spočítání lymfocytů, před kultivačním průkazem (chlorochinolony nebo CEF II)		terapie - ATB hned po mikroskopickém spočítání lymfocytů, před kultivačním průkazem (chlorochinolony nebo CEF II)

Kulan: /* Terapie ascitu */

Kulan — Sun, 13 Nov 2011 21:16:32 GMT

Terapie ascitu

← Starší verze		Verze z 13. 11. 2011, 21:16
Řádka 66:		Řádka 66:
	přísně sterilně, vpich v Mc Burneyově bodě na druhé straně, pomalé vypouštění, max 5 litrů / 90 - 120 min		přísně sterilně, vpich v Mc Burneyově bodě na druhé straně, pomalé vypouštění, max 5 litrů / 90 - 120 min

-	prevence hypovol. šoku - i.v. albumin (6 g / 1 litr vypuštěného ascitu)	+	prevence hypovol. šoku - i.v. albumin (6-8 g / 1 litr vypuštěného ascitu)

	+ infuze volymexpandérů (100 ml 6% dextran / fyziologický roztok)		+ infuze volymexpandérů (100 ml 6% dextran / fyziologický roztok)

Kulan: /* Příčiny vzniku */

Kulan — Sun, 13 Nov 2011 21:15:27 GMT

Příčiny vzniku

← Starší verze		Verze z 13. 11. 2011, 21:15
Řádka 32:		Řádka 32:
	'''stanovení počtu leukocytů je jejcitlivější známkou SBP''' (nad 250 /µl ) jsou diagnostické		'''stanovení počtu leukocytů je jejcitlivější známkou SBP''' (nad 250 /µl ) jsou diagnostické

-	'''Spontánní bakteriální peritonitida''' je závažná komplikace u cirhotiků s ascitem (až u 30% pacietnů s ascitem'''	+
		+	=== '''Spontánní bakteriální peritonitida''' ===
		+
		+	závažná komplikace u cirhotiků s ascitem (až u 30% pacietnů s ascitem'''

	spontánní = bez přítomnosti jiné infekce a bez perforace dutých orgánů		spontánní = bez přítomnosti jiné infekce a bez perforace dutých orgánů
Řádka 38:		Řádka 41:
	enterobakterie (e. coli, klebsiela pneumoniae) projdou morfologicky nepoškozenou stěnu střeva (ale funkčně pozměněnou edémem sliznice, zhoršením odtoku žilami i lymfou..)		enterobakterie (e. coli, klebsiela pneumoniae) projdou morfologicky nepoškozenou stěnu střeva (ale funkčně pozměněnou edémem sliznice, zhoršením odtoku žilami i lymfou..)

-	terapie - ATB hned po mikroskopickém spočítání lymfocytů, před kultivačním průkazem (~~cefotaxim, ko-amoxicilin, ofloxacin, biseptol~~)	+	terapie - ATB hned po mikroskopickém spočítání lymfocytů, před kultivačním průkazem (chlorochinolony nebo CEF II)

	== Terapie ascitu ==		== Terapie ascitu ==

Kulan: /* Příčiny vzniku */

Kulan — Sun, 13 Nov 2011 20:11:27 GMT

Příčiny vzniku

← Starší verze		Verze z 13. 11. 2011, 20:11
Řádka 15:		Řádka 15:
	* '''portální hypertenze'''		* '''portální hypertenze'''
	* '''zvýšená retence natria a vody ledvinami'''		* '''zvýšená retence natria a vody ledvinami'''
-	* '''zhoršený odtok lymfy'''	+	* '''zhoršený odtok lymfy''' - '''ascites chylosus''' - (chylascos) se tvoří při poškození nebo obstrukci lymfatických cév mezenteria nebo cisterny chyli. :Příčinou může být trauma, blokáda ductus thoracicus. Mléčné zakalení tekutiny (přítomnost tukových kapének).
	* '''hormonální změny''' - zvýšení aktivity RAAS, hypersekrece ADH		* '''hormonální změny''' - zvýšení aktivity RAAS, hypersekrece ADH
	* '''zvýšená aktivace sympatiku'''		* '''zvýšená aktivace sympatiku'''
Řádka 24:		Řádka 24:

	(měla by se časem provést znovu)		(měla by se časem provést znovu)
		+
		+	u cirhózy slámový vzhled, nízká leukocytóza

	* specifická hmotnost normálně 1015 (pokud méně, tak transudát, pokud více než 1025 tak exudát) (nebo jestli více/méně 30g/l)		* specifická hmotnost normálně 1015 (pokud méně, tak transudát, pokud více než 1025 tak exudát) (nebo jestli více/méně 30g/l)
	* cytologie (přítomnost nádorových buněk, granulocyty u peritonitidy, lymfocyty u TBC		* cytologie (přítomnost nádorových buněk, granulocyty u peritonitidy, lymfocyty u TBC

-	'''stanovení počtu leukocytů je jejcitlivější známkou ~~spontánní bakteriální peritonitidy~~''' (nad 250 /µl ) jsou diagnostické	+	'''stanovení počtu leukocytů je jejcitlivější známkou SBP''' (nad 250 /µl ) jsou diagnostické

-	u ~~cirhózy slámový vzhled, nízká leukocytóza~~	+	'''Spontánní bakteriální peritonitida''' je závažná komplikace u cirhotiků s ascitem (až u 30% pacietnů s ascitem'''
		+
		+	spontánní = bez přítomnosti jiné infekce a bez perforace dutých orgánů

		+	enterobakterie (e. coli, klebsiela pneumoniae) projdou morfologicky nepoškozenou stěnu střeva (ale funkčně pozměněnou edémem sliznice, zhoršením odtoku žilami i lymfou..)

-	~~'''Ascites chylosus'''~~ - ~~(chylascos) se tvoří při poškození nebo obstrukci lymfatických cév mezenteria nebo cisterny chyli. Příčinou může být trauma~~, ~~blokáda ductus thoracicus. Mléčné zakalení tekutiny~~ (~~přítomnost tukových kapének~~).	+	terapie - ATB hned po mikroskopickém spočítání lymfocytů, před kultivačním průkazem (cefotaxim, ko-amoxicilin, ofloxacin, biseptol)

	== Terapie ascitu ==		== Terapie ascitu ==

Kulan: /* Terapie ascitu */

Kulan — Sun, 13 Nov 2011 19:56:47 GMT

Terapie ascitu

← Starší verze		Verze z 13. 11. 2011, 19:56
Řádka 48:		Řádka 48:


-	'''peritoneovenózní zkrat''' dle Le Veena	+	'''peritoneovenózní zkrat''' dle Le Veena (dnes již vzácně)
		+

	'''Punkce'''		'''Punkce'''