ABR - Historie editací

Kulan: /* Metabolická acidóza */

Kulan — Sun, 09 Feb 2025 23:59:30 GMT

Metabolická acidóza

← Starší verze		Verze z 9. 2. 2025, 23:59
Řádka 69:		Řádka 69:
	*** typ A - hypoxická - hypoventilace, anémie, šok, sepse, srdeční selhání, trombózy..		*** typ A - hypoxická - hypoventilace, anémie, šok, sepse, srdeční selhání, trombózy..
	*** typ B - bez zjevné hypoxie - porucha odbourávání/zvýšená tvorba laktátu - DM, hepatopatie, leukémie, intoxikace, metformin, paracetamol, salicyláty, deficit thiaminu)		*** typ B - bez zjevné hypoxie - porucha odbourávání/zvýšená tvorba laktátu - DM, hepatopatie, leukémie, intoxikace, metformin, paracetamol, salicyláty, deficit thiaminu)
		+	: ''' rozlišení možno přes '''pCO2 gap''' - rozdíl pCO2 v centrální smíšené žilní krvi a v tepenném astrupu. Kdž je rozdíl vysoký (nad 0,8), tvoří se v organizmu tolik CO2, že to cirkulace nezvládá odstraňvat krví, je to tedy cirkulační problém a může pomoci podat tekutiny nebo léky ke zvýšení srdečního výdeje. Pokud je rozdíl pod 0,8, je to acidóza typu B (a tekutiny ani zvýšení srdečního výdeje nepomůže)
	** '''ketoacidóza'''		** '''ketoacidóza'''
	** '''otrava metanolem''' (kys. mravenčí)		** '''otrava metanolem''' (kys. mravenčí)

Kulan: /* Metabolická alkalóza */

Kulan — Wed, 05 Feb 2025 21:22:59 GMT

Metabolická alkalóza

← Starší verze		Verze z 5. 2. 2025, 21:22
Řádka 143:		Řádka 143:

	'''hypokalemické příčiny:'''		'''hypokalemické příčiny:'''
-	* ~~primární~~ hyperaldosteronismus	+	* hyperaldosteronismus (primární, ale i sekundární - typicky u cirhotiků)
	* laxativa		* laxativa
	* tubulopatie		* tubulopatie
Řádka 151:		Řádka 151:
	* ztráta Cl - zvracení, hyperaldosteronismus		* ztráta Cl - zvracení, hyperaldosteronismus

		+	* hypoalbuminemická alkalóza (když je málo albuminu, musí v rámci elektroneutrality být přítomno víc bikarbonátu)

	kompenzace ventilací hyperkapnicky		kompenzace ventilací hyperkapnicky

Kulan v 5. 2. 2025, 21:17

Kulan — Wed, 05 Feb 2025 21:17:34 GMT

← Starší verze		Verze z 5. 2. 2025, 21:17
Řádka 5:		Řádka 5:
	* 4. kouknout jeslti za pH může pCO2 nebo HCO3- (co je víc mimo, to za to může)		* 4. kouknout jeslti za pH může pCO2 nebo HCO3- (co je víc mimo, to za to může)
	* 5. pO2 (PaO2 pod 8kPa (60 mmHg) saturace (stačí jedna hodnota nízko, aby byl pacient hypoxemický)		* 5. pO2 (PaO2 pod 8kPa (60 mmHg) saturace (stačí jedna hodnota nízko, aby byl pacient hypoxemický)
		+
		+
		+	Jiný přístup (jednodušší, dle Dušky):
		+	* Na mínus Cl (norma je 34 +- 2 mmol/l)
		+	* k tomu připočíst vliv albuminu (10g/l albuminu odpovídá 2,5 mmol/l)
		+	* porovnat výsledek s vypočteným BE
		+	: když je BE vyšší, musí být v krvi přítomny ještě další silné anionty - laktát, ketolátky, metabolity při renální insuficienci, otravy, D-laktát
		+	* Bostonské pravidlo (pCO2 = aktuální bikarbonát děleno pěti ( plus 1 Kpa) ) ''to říká, jaké by mělo být CO2 ke kompenzaci metabolické poruchy''
		+
		+
		+
		+

	'''Base exces''' - míra metabolické komponenty (řekne to samé co HCO3-) (Hb, albumin, chloridy, fosfáty, sulfáty)		'''Base exces''' - míra metabolické komponenty (řekne to samé co HCO3-) (Hb, albumin, chloridy, fosfáty, sulfáty)
Řádka 22:		Řádka 34:

	měřené parametry jsou pH a pCO2, z toho ''odvozené parametry'' jsou aktuální bikarbonát (z Henderson-Hasselbachovy rovnice z naměřeného pH a pCO2) a BE		měřené parametry jsou pH a pCO2, z toho ''odvozené parametry'' jsou aktuální bikarbonát (z Henderson-Hasselbachovy rovnice z naměřeného pH a pCO2) a BE
		+
		+	aktuální bikarbonát je odvozený z rovnice
		+
		+	standardní bikarbonát je očištěný o vliv pCO2, je lepším markerem metabolických procesů

	CO2 dělá vazodilataci mozkových tepen, nemělo by proto dojít při kompenzaci k příliš rychlému poklesu CO2 (mohlo by udělat vazokonstrikci mozkových cév)		CO2 dělá vazodilataci mozkových tepen, nemělo by proto dojít při kompenzaci k příliš rychlému poklesu CO2 (mohlo by udělat vazokonstrikci mozkových cév)

Kulan v 18. 11. 2023, 18:49

Kulan — Sat, 18 Nov 2023 18:49:45 GMT

← Starší verze		Verze z 18. 11. 2023, 18:49
Řádka 97:		Řádka 97:
	** PNO, hemithorax, ascites		** PNO, hemithorax, ascites
	** vzrůst mrtvého dechového prostoru (CHOPN, pneumonie, UPV)		** vzrůst mrtvého dechového prostoru (CHOPN, pneumonie, UPV)
		+	** při UPV (nastavení na nízkou minutovou ventilaci)
	* nedostatečná kapilární výměna:		* nedostatečná kapilární výměna:
	** šok, srdeční zástava		** šok, srdeční zástava
Řádka 123:		Řádka 124:
	* cystická fibróza		* cystická fibróza
	* užívání sody jako antacid		* užívání sody jako antacid
		+	* citrátová hemodialýza

	'''hypokalemické příčiny:'''		'''hypokalemické příčiny:'''
Řádka 158:		Řádka 160:
	* hypoxie, anemie, intoxikace CO		* hypoxie, anemie, intoxikace CO
	* plicní edém, pneumonie, embolie, plicní fibróza		* plicní edém, pneumonie, embolie, plicní fibróza
		+
		+	při UPV (nastavení na vyokou minutovou ventilaci)

	'''projevy:'''		'''projevy:'''

Kulan v 3. 6. 2018, 22:01

Kulan — Sun, 03 Jun 2018 22:01:24 GMT

← Starší verze		Verze z 3. 6. 2018, 22:01
Řádka 166:		Řádka 166:
	kompenzace renální, 3-4 dny		kompenzace renální, 3-4 dny

-		+	[[category:Metabolismus]]
	[[category:Interna]]		[[category:Interna]]

Kulan v 28. 5. 2018, 03:48

Kulan — Mon, 28 May 2018 03:48:44 GMT

← Starší verze		Verze z 28. 5. 2018, 03:48
Řádka 19:		Řádka 19:

	model elektroneutrality plazmy - je snaha udržet stabilní pH a zároveň se nemůže měnit poměr aniontů a kationtů (mění se sloučeniny, kyseliny se rozpadají, disociují, aby bylo pH co nejméně odlišné od normy, ale zároveň se nemůže měnit počet kladně a záporně nabitých iontů.)		model elektroneutrality plazmy - je snaha udržet stabilní pH a zároveň se nemůže měnit poměr aniontů a kationtů (mění se sloučeniny, kyseliny se rozpadají, disociují, aby bylo pH co nejméně odlišné od normy, ale zároveň se nemůže měnit počet kladně a záporně nabitých iontů.)
-
-
-
-	~~silné anionty jsou Cl- a UA (neměřitelné anionty)~~
-
-	~~SIDF (diference silných iontů)~~

Kulan: /* Metabolická acidóza */

Kulan — Wed, 02 May 2018 06:42:18 GMT

Metabolická acidóza

← Starší verze		Verze z 2. 5. 2018, 06:42
Řádka 82:		Řádka 82:
	'''terapie:'''		'''terapie:'''
	* kauzální terapie		* kauzální terapie
-	* ~~alkalizace jen někdy~~ u hyperchloremické (což je vlastně substituce bikarbonátu v případě že se ztrácí pryč)	+	* '''Bikarbonát''' - ne moc často, spíše u hyperchloremické (což je vlastně substituce bikarbonátu v případě že se ztrácí pryč), podle base-excesu
	* při pH pod 6,9 podat 100ml NaHCO3 během 2 hodin,		* při pH pod 6,9 podat 100ml NaHCO3 během 2 hodin,
	* při pH 6,9-7,0 50mmol NaHCO3 během 90 minut		* při pH 6,9-7,0 50mmol NaHCO3 během 90 minut
-	* někdy u DM ketoacidózy (~~000~~-200 8,4% HCO3-)	+	* někdy u DM ketoacidózy (100-200 ml 8,4% HCO3-)
		+	* hyperkalémie je dobrá indikace (zvýšení pH o 0,01 sníží kalemii o cca 0,6 mmol/l)
	* otrava salicyláty (zvýšené pH uvolňuje salicyláty z mozku, alkalizace moči a polyurie snižuje jejich zpětnou difúzi z lumen tubulů)		* otrava salicyláty (zvýšené pH uvolňuje salicyláty z mozku, alkalizace moči a polyurie snižuje jejich zpětnou difúzi z lumen tubulů)
-		+	* otrava tricyklickými antidepresivy (kardiotoxicita)
-	bikarbonát opatrně, (chybí = hmotnost (kg) x 0,3 x BE) (podat třetinu)	+	* bikarbonát opatrně, (chybí = hmotnost (kg) x 0,3 x BE) (podat třetinu) (nefrologové dávají bikarbonát hodně, renálně selhaní jsou hodně kyselí, nehrozí tolik switch do alkalózy)

	== Respirační acidóza ==		== Respirační acidóza ==

Kulan v 15. 4. 2018, 12:15

Kulan — Sun, 15 Apr 2018 12:15:32 GMT

← Starší verze		Verze z 15. 4. 2018, 12:15
Řádka 28:		Řádka 28:

	měřené parametry jsou pH a pCO2, z toho ''odvozené parametry'' jsou aktuální bikarbonát (z Henderson-Hasselbachovy rovnice z naměřeného pH a pCO2) a BE		měřené parametry jsou pH a pCO2, z toho ''odvozené parametry'' jsou aktuální bikarbonát (z Henderson-Hasselbachovy rovnice z naměřeného pH a pCO2) a BE
		+
		+	CO2 dělá vazodilataci mozkových tepen, nemělo by proto dojít při kompenzaci k příliš rychlému poklesu CO2 (mohlo by udělat vazokonstrikci mozkových cév)
	== Metabolická acidóza ==		== Metabolická acidóza ==
	pokles pH + '''pokles bikarbonátu'''		pokles pH + '''pokles bikarbonátu'''

Kulan: /* Metabolická acidóza */

Kulan — Sat, 14 Apr 2018 00:06:29 GMT

Metabolická acidóza

← Starší verze		Verze z 14. 4. 2018, 00:06
Řádka 44:		Řádka 44:
	AG je normálně 12 mmol/l (+/- 2 mmol/l)		AG je normálně 12 mmol/l (+/- 2 mmol/l)
	* pokud je AG normální - '''hyperchloremická MAC''' (při ztrátě bikarbonátu GITem- '''průjmy''' nebo ledvinou - RTA), ledviny zvýšeně vstřebávají chloridy (musí být zachován počet záporných molekul; jestli je méně bikarbonátu, musí se sehnat víc chloridů)		* pokud je AG normální - '''hyperchloremická MAC''' (při ztrátě bikarbonátu GITem- '''průjmy''' nebo ledvinou - RTA), ledviny zvýšeně vstřebávají chloridy (musí být zachován počet záporných molekul; jestli je méně bikarbonátu, musí se sehnat víc chloridů)
		+	: '''pomůže určit pH moči''' - u ztrát bikarbonátu GITem bude moč kyselá, aby zdravé ledviny zadržovaly co nejvíce zbylého bikarbonátu
		+	: nebo může být při přetížení chloridy z infuzí (hodně FR a Ringeru..)
		+
		+	u ztrát bikarbonátu močí bude moč zásaditá (renální tubulární acidóza a podobné)
	* při zvýšeném AG - '''normochloremická MAC'''. To tehdy, když je v organizmu zvýšené množství organických kyselin a bikaronát se spotřebovává jako bufr H<sup>+</sup> (laktát + kyselina = voda + něco co už nevadí tolik), zůstává ale stejné množství negativně nabitých částic (byl negativní bikarbonát + neutrální kyselina, po reakci se sníží množství bikarbonátu, vznikne negativně nabytý zbytek od laktátu)		* při zvýšeném AG - '''normochloremická MAC'''. To tehdy, když je v organizmu zvýšené množství organických kyselin a bikaronát se spotřebovává jako bufr H<sup>+</sup> (laktát + kyselina = voda + něco co už nevadí tolik), zůstává ale stejné množství negativně nabitých částic (byl negativní bikarbonát + neutrální kyselina, po reakci se sníží množství bikarbonátu, vznikne negativně nabytý zbytek od laktátu)

-	~~'''pomůže určit pH moči''' - u ztrát bikarbonátu GITem bude moč kyselá, aby zdravé ledviny zadržovaly co nejvíce zbylého bikarbonátu~~

-	~~u ztrát bikarbonátu močí bude moč zásaditá (renální tubulární acidóza a podobné)~~

Kulan: /* Metabolická acidóza */

Kulan — Sat, 14 Apr 2018 00:03:32 GMT

Metabolická acidóza

← Starší verze		Verze z 14. 4. 2018, 00:03
Řádka 43:		Řádka 43:

	AG je normálně 12 mmol/l (+/- 2 mmol/l)		AG je normálně 12 mmol/l (+/- 2 mmol/l)
-	* pokud je AG normální - '''hyperchloremická MAC''' (při ztrátě bikarbonátu ~~střevem~~ - '''průjmy''' nebo ledvinou - RTA), ledviny zvýšeně vstřebávají chloridy (musí být zachován počet záporných molekul; jestli je méně bikarbonátu, musí se sehnat víc chloridů)	+	* pokud je AG normální - '''hyperchloremická MAC''' (při ztrátě bikarbonátu GITem- '''průjmy''' nebo ledvinou - RTA), ledviny zvýšeně vstřebávají chloridy (musí být zachován počet záporných molekul; jestli je méně bikarbonátu, musí se sehnat víc chloridů)
	* při zvýšeném AG - '''normochloremická MAC'''. To tehdy, když je v organizmu zvýšené množství organických kyselin a bikaronát se spotřebovává jako bufr H<sup>+</sup> (laktát + kyselina = voda + něco co už nevadí tolik), zůstává ale stejné množství negativně nabitých částic (byl negativní bikarbonát + neutrální kyselina, po reakci se sníží množství bikarbonátu, vznikne negativně nabytý zbytek od laktátu)		* při zvýšeném AG - '''normochloremická MAC'''. To tehdy, když je v organizmu zvýšené množství organických kyselin a bikaronát se spotřebovává jako bufr H<sup>+</sup> (laktát + kyselina = voda + něco co už nevadí tolik), zůstává ale stejné množství negativně nabitých částic (byl negativní bikarbonát + neutrální kyselina, po reakci se sníží množství bikarbonátu, vznikne negativně nabytý zbytek od laktátu)
		+
		+	'''pomůže určit pH moči''' - u ztrát bikarbonátu GITem bude moč kyselá, aby zdravé ledviny zadržovaly co nejvíce zbylého bikarbonátu
		+
		+	u ztrát bikarbonátu močí bude moč zásaditá (renální tubulární acidóza a podobné)
		+

	při akumulaci organických kyselin:		při akumulaci organických kyselin:
Řádka 73:		Řádka 78:
	'''terapie:'''		'''terapie:'''
	* kauzální terapie		* kauzální terapie
-	* alkalizace jen někdy u hyperchloremické	+	* alkalizace jen někdy u hyperchloremické (což je vlastně substituce bikarbonátu v případě že se ztrácí pryč)
	* při pH pod 6,9 podat 100ml NaHCO3 během 2 hodin,		* při pH pod 6,9 podat 100ml NaHCO3 během 2 hodin,
	* při pH 6,9-7,0 50mmol NaHCO3 během 90 minut		* při pH 6,9-7,0 50mmol NaHCO3 během 90 minut