Umělá plicní ventilace - Historie editací

Kulan: /* HFNO */

2025-04-21T20:26:17Z

HFNO

← Starší verze		Verze z 21. 4. 2025, 20:26
Řádka 119:		Řádka 119:
	vzduch průtok 0 - 60 l/min		vzduch průtok 0 - 60 l/min

-	kyslík 0 - 40 l/min (podle ~~hodiny~~ ze zdi)	+	kyslík 0 - 40 l/min (podle hodin ze zdi)

	nejprve upravovat frakci (podle kyslíku), poté až průtok vzduchu		nejprve upravovat frakci (podle kyslíku), poté až průtok vzduchu
Řádka 129:		Řádka 129:
	každé zvýšení flow o 10 litrů zvýší PEEP o cca 0,5-1, způsobí větší inflaci a recruitment alveolů (pokud pacient správně dýchá nosem a má zavřená ústa, aby vzduch nešel hned ven)		každé zvýšení flow o 10 litrů zvýší PEEP o cca 0,5-1, způsobí větší inflaci a recruitment alveolů (pokud pacient správně dýchá nosem a má zavřená ústa, aby vzduch nešel hned ven)

-	HFNO při vyšším průtoku umí dobrý washout CO2 (což např. u pacientů s CHOPN je výhodné)	+	HFNO při vyšším průtoku umí dobrý washout CO2 (což např. u pacientů s CHOPN je výhodné), ale průtok 40 l /min vyplavuje CO2 patrně lépe než 60 l/min

	HFNO sníží frekvecni dechů, usnadní velký nádech a prodlouží výdech		HFNO sníží frekvecni dechů, usnadní velký nádech a prodlouží výdech

Kulan v 30. 9. 2023, 15:48

2023-09-30T15:48:38Z

← Starší verze		Verze z 30. 9. 2023, 15:48
Řádka 112:		Řádka 112:

	'''PEEP''' - jeho zvýšením zvyšujeme oxygenaci, při zvýšení musíme hlídat tidal volume a případně zvýšit i PS. Většinou začínáme kolem 4 mm		'''PEEP''' - jeho zvýšením zvyšujeme oxygenaci, při zvýšení musíme hlídat tidal volume a případně zvýšit i PS. Většinou začínáme kolem 4 mm
		+
		+
		+	== HFNO ==
		+	vysokoprůtoková nosní oxygenoterapie
		+
		+	vzduch průtok 0 - 60 l/min
		+
		+	kyslík 0 - 40 l/min (podle hodiny ze zdi)
		+
		+	nejprve upravovat frakci (podle kyslíku), poté až průtok vzduchu
		+
		+	(při snížení průtoku vzduchu a ponechání průtoku kyslíku se zvýší FiO2)
		+
		+	strop FiO2 je 95% (více už HFNO alarmuje)
		+
		+	každé zvýšení flow o 10 litrů zvýší PEEP o cca 0,5-1, způsobí větší inflaci a recruitment alveolů (pokud pacient správně dýchá nosem a má zavřená ústa, aby vzduch nešel hned ven)
		+
		+	HFNO při vyšším průtoku umí dobrý washout CO2 (což např. u pacientů s CHOPN je výhodné)
		+
		+	HFNO sníží frekvecni dechů, usnadní velký nádech a prodlouží výdech
		+
		+	nosní kanlu nervat až úplně hluboko do nosu (riziko dekubitu)
		+
		+	velikosti S (oranžová), M (modrá), L (zelená)
		+
		+	hadice jde předělat zprava doleva
		+
		+	nově i asymeptrické kanyly (jedna nostrila větší), mají lepší washout
		+
		+
		+	kanyly i okruh od výrobce na 14 dní
		+
		+	vyšší teplota vdechovaného vzduchu (31°C - 34°C - 37°C) zlepšuje vlhkost vzduchu, čím větší teplota, tím lépe, zlepšuje to mukociliární clearance
		+
		+	hydratace vždy aquou, FR dělá krystaly (při flow 60 litrů je to spotřeba cca 2 litry vody / den)
		+
		+	nebulizace možno přes Aerogen - vibrační mikronebulizátor pro podání formou aerosolu
		+
		+	ředit nebulizace do aquy, aby se neucpával filtr (nebo proplachovat)
		+
		+
		+	HFNO vhodné dát i při intubaci (pokud předtím pacient už HFNO měl) nebo po extubaci
		+
		+	ROX index = předpověď rizika intubace (po 2, 6 a 12 hodinách), kritická hodnota 4,88 (nižší ukazuje vysoké riziko intubace)
		+
		+	ROX index = SpO2 / FiO2 / RR
		+
		+
		+


	[[category:Interna]]		[[category:Interna]]
	[[category:Pneumologie]]		[[category:Pneumologie]]

Kulan v 11. 2. 2023, 19:09

2023-02-11T19:09:42Z

← Starší verze		Verze z 11. 2. 2023, 19:09
Řádka 104:		Řádka 104:
	Gradient mezi PaCO2 v art. krvi a EtCO2 je normálně kolem 5 mmHg. Zvýšení gradientu většinou u plicní hypoperfuze (embolie), zástavě oběhu, stavy s dynamickou hyperinflací, nastavení vysoké dechové frekvence a nízkých objemů		Gradient mezi PaCO2 v art. krvi a EtCO2 je normálně kolem 5 mmHg. Zvýšení gradientu většinou u plicní hypoperfuze (embolie), zástavě oběhu, stavy s dynamickou hyperinflací, nastavení vysoké dechové frekvence a nízkých objemů

		+
		+	'''SBT''' - test před extubací - PS 22, PEEP 4, FiO2 0,4 na 2 hodiny, pokud to pacient dobře toleruje, extubovat (provést zápis)

Kulan v 16. 10. 2022, 17:19

2022-10-16T17:19:09Z

← Starší verze		Verze z 16. 10. 2022, 17:19
Řádka 103:		Řádka 103:

	Gradient mezi PaCO2 v art. krvi a EtCO2 je normálně kolem 5 mmHg. Zvýšení gradientu většinou u plicní hypoperfuze (embolie), zástavě oběhu, stavy s dynamickou hyperinflací, nastavení vysoké dechové frekvence a nízkých objemů		Gradient mezi PaCO2 v art. krvi a EtCO2 je normálně kolem 5 mmHg. Zvýšení gradientu většinou u plicní hypoperfuze (embolie), zástavě oběhu, stavy s dynamickou hyperinflací, nastavení vysoké dechové frekvence a nízkých objemů
		+
		+
		+
		+	== Neinvazivní ventilace ==
		+	'''Pressure support''' - určuje tidal volume a jeho zvýšením zvyšujeme eliminaci CO2, začínáme většinou kolem 10 nebo 12, navyšujeme dle tolerance k cíli kolem 20
		+
		+	'''PEEP''' - jeho zvýšením zvyšujeme oxygenaci, při zvýšení musíme hlídat tidal volume a případně zvýšit i PS. Většinou začínáme kolem 4 mm


	[[category:Interna]]		[[category:Interna]]
	[[category:Pneumologie]]		[[category:Pneumologie]]

Kulan v 17. 12. 2021, 22:20

2021-12-17T22:20:11Z

← Starší verze		Verze z 17. 12. 2021, 22:20
Řádka 74:		Řádka 74:


-	'''Trigger''' - průtokový nebo tlakový, určuje změnu průtoku nebo tlaku, která spouští dechový cyklus. Příliš ~~vysok~~ hodnota zatěžuje pacienta	+	'''Trigger''' - průtokový nebo tlakový, určuje změnu průtoku nebo tlaku, která spouští dechový cyklus. Příliš vysoká hodnota zatěžuje pacienta, příliš nízká do pacienta nažene vzduch i při malém pohybu (otočení hlavy) který přístroj vyhodnotí jako pokus o nádech


Řádka 89:		Řádka 89:


		+	'''EtCO2''' - norma 4,6-6 kPa (35-45 mmHg)
		+
		+	zvýšení u:
		+	* febrilie, sepse, zvýšení metabolismu, křeče, hypertermie
		+	* snížená alveolární ventilace (CHOPN a jiné příčiny hypoventilace)
		+
		+	snížení u:
		+	* intubace do jícnu
		+	* st.p. KPR
		+	* plicní hypoperfuze (embolie)
		+	* hypotermie
		+	* hyperventilace
		+
		+	Gradient mezi PaCO2 v art. krvi a EtCO2 je normálně kolem 5 mmHg. Zvýšení gradientu většinou u plicní hypoperfuze (embolie), zástavě oběhu, stavy s dynamickou hyperinflací, nastavení vysoké dechové frekvence a nízkých objemů


	[[category:Interna]]		[[category:Interna]]
	[[category:Pneumologie]]		[[category:Pneumologie]]

Kulan: /* Režimy */

2021-03-15T21:50:46Z

Režimy

← Starší verze		Verze z 15. 3. 2021, 21:50
Řádka 37:		Řádka 37:

	'''DuoPAP''' (Duo Level)		'''DuoPAP''' (Duo Level)
-	: ventilace s kontrolovaným tlakem, při níž má pacient možnost spontánně dýchat během celého cyklu, umožňuje udržet konstantní úroveň tlaku, po dobu T vysoký a poté nižší úroveň tlaku po dobu T nízký~~. Doba~~ trvání fáze nízkého tlaku je nastavitelná, stejně jako minimální frekvence. Nicméně pro umožnění dobré adaptace spontánního dýcháni pacienta na ventilátor jsou zde okna triggeru pro synchronizaci vdechových a výdechových fází	+	: ventilace s automaticly kontrolovaným tlakem, při níž má pacient možnost spontánně dýchat během celého cyklu, umožňuje udržet konstantní úroveň tlaku, po dobu T vysoký a poté nižší úroveň tlaku po dobu T nízký
		+	: doba trvání fáze nízkého tlaku je nastavitelná, stejně jako minimální frekvence. Nicméně pro umožnění dobré adaptace spontánního dýcháni pacienta na ventilátor jsou zde okna triggeru pro synchronizaci vdechových a výdechových fází
		+	: ventilátor přizpůsobuje tlak příštího vdechu podle TV předešlého dechu
		+	: na začátku je několik "testovacích dechů" ke zjištění rezistence a compliance

	== Parametry ==		== Parametry ==

Kulan v 15. 3. 2021, 21:46

2021-03-15T21:46:33Z

← Starší verze		Verze z 15. 3. 2021, 21:46
Řádka 36:		Řádka 36:


-		+	'''DuoPAP''' (Duo Level)
		+	: ventilace s kontrolovaným tlakem, při níž má pacient možnost spontánně dýchat během celého cyklu, umožňuje udržet konstantní úroveň tlaku, po dobu T vysoký a poté nižší úroveň tlaku po dobu T nízký. Doba trvání fáze nízkého tlaku je nastavitelná, stejně jako minimální frekvence. Nicméně pro umožnění dobré adaptace spontánního dýcháni pacienta na ventilátor jsou zde okna triggeru pro synchronizaci vdechových a výdechových fází

	== Parametry ==		== Parametry ==

Kulan v 16. 9. 2020, 00:10

2020-09-16T00:10:27Z

← Starší verze	Verze z 16. 9. 2020, 00:10
Řádka 82:	Řádka 82:


-	+	u pacientů s CHOPN není cílem snížit pCO2, ale zlepšit pH. dlouhý poměr I:E (1:3, 1:4 nebo i více), nízký nebo žádný PEPP

Kulan v 15. 9. 2020, 23:47

2020-09-15T23:47:27Z

← Starší verze		Verze z 15. 9. 2020, 23:47
Řádka 1:		Řádka 1:
	'''Objemové režimy''' - je dodáván definovaný objem		'''Objemové režimy''' - je dodáván definovaný objem
	: nastaví se Vt a čas pro inspirium		: nastaví se Vt a čas pro inspirium
-	: výhody - dechový objem není závislý na poddajnosti plic a odporu dýchacích cest, lepší eliminace CO2, vhodné při zahájení UPV	+	: výhody - dechový objem není závislý na poddajnosti plic a odporu dýchacích cest, lepší eliminace CO2, vhodné při zahájení UPV, tam kde je prioritou daná minutová ventilace a eliminace CO2
	: nevýhody - kolísá vrcholový inspirační tlak, snadněji dojde k barotraumatu, hůře tolerovaný při vědomí		: nevýhody - kolísá vrcholový inspirační tlak, snadněji dojde k barotraumatu, hůře tolerovaný při vědomí

	'''Tlakové režimy''' - vdechovaná směs je dodávána pod definovaným tlakem		'''Tlakové režimy''' - vdechovaná směs je dodávána pod definovaným tlakem
-	: výhody - menší riziko barotraumatu, lépe tolerované při vědomí	+	: výhody - menší riziko barotraumatu, lépe tolerované při vědomí, nastavujeme tam, kde je prioritou bezpečnost (např. emfyzematické buly hrozící pneumothoraxem)
	: nevýhody - dechový objem se snižuje při zvýšení odpou dýchacích cest nebo snížení poddajnosti. Při kolísání minutového objemu je vyšší riziko hypokapnie nebo hyperkapnie		: nevýhody - dechový objem se snižuje při zvýšení odpou dýchacích cest nebo snížení poddajnosti. Při kolísání minutového objemu je vyšší riziko hypokapnie nebo hyperkapnie

Řádka 61:		Řádka 61:

	'''poměr inspirium:exspirium'''		'''poměr inspirium:exspirium'''
-	: obvykle I:E = 1:2	+	: obvykle I:E = 1:2 (vyšší např 1:4 - 1:5 u bronchiální obstukce)
	: při nedostatečné délce exspíria dochází k nedostatečnému vydechnutí (dochází k air-trappingu a autoPEEPu)		: při nedostatečné délce exspíria dochází k nedostatečnému vydechnutí (dochází k air-trappingu a autoPEEPu)
	: prodloužení inspíria zlepšuje oxygenaci		: prodloužení inspíria zlepšuje oxygenaci

Kulan v 15. 9. 2020, 23:38

2020-09-15T23:38:31Z

← Starší verze		Verze z 15. 9. 2020, 23:38
Řádka 1:		Řádka 1:
	'''Objemové režimy''' - je dodáván definovaný objem		'''Objemové režimy''' - je dodáván definovaný objem
		+	: nastaví se Vt a čas pro inspirium
	: výhody - dechový objem není závislý na poddajnosti plic a odporu dýchacích cest, lepší eliminace CO2, vhodné při zahájení UPV		: výhody - dechový objem není závislý na poddajnosti plic a odporu dýchacích cest, lepší eliminace CO2, vhodné při zahájení UPV
	: nevýhody - kolísá vrcholový inspirační tlak, snadněji dojde k barotraumatu, hůře tolerovaný při vědomí		: nevýhody - kolísá vrcholový inspirační tlak, snadněji dojde k barotraumatu, hůře tolerovaný při vědomí
Řádka 11:		Řádka 12:
	'''Typy dechů:'''		'''Typy dechů:'''
	* '''řízené dechy''' (control) - vše nastaveno (tlak/objem, frekvence)		* '''řízené dechy''' (control) - vše nastaveno (tlak/objem, frekvence)
-	* '''asistované dechy''' (assist) - ~~nastavené parametry dechu~~ (tlak/objem) ~~a spouštěné dechovou aktivitou pacienta~~	+	* '''asistované (prohlubované) dechy''' (assist) - dech je iniciovaný pacientem, dodatečný (tlak/objem) je dodán ventilátorem dle nastavení. Vhodné pro weaning, kdy se postupně snižuje podpora ventilátorem
	* '''spontánní podporovaný dech''' (pressure support) - podpora inspiračního průtoku během inspíria u spontánní dechové aktivity		* '''spontánní podporovaný dech''' (pressure support) - podpora inspiračního průtoku během inspíria u spontánní dechové aktivity