Tyreopatie v dětství - Historie editací

Kulan: /* Karcinomy štítné žlázy u dětí */

2023-11-23T15:37:12Z

Karcinomy štítné žlázy u dětí

← Starší verze		Verze z 23. 11. 2023, 15:37
Řádka 137:		Řádka 137:
	'''folikulární ca''' - hematogenní diseminace do plic a kostí		'''folikulární ca''' - hematogenní diseminace do plic a kostí

-	''Medulární ca''' - brzy a často metastazuje do jater, součást MEN2	+	'''Medulární ca''' - brzy a často metastazuje do jater, kostí, plic. V 20% součást MEN2 (má být vyšetření u každého medulárního ca)
		+
		+

	po tyreoidektomii následuje ablace zbytků štítné žlázy radiojodem, příznivě reagují i metastázy, supresní terapie levothyroxinem		po tyreoidektomii následuje ablace zbytků štítné žlázy radiojodem, příznivě reagují i metastázy, supresní terapie levothyroxinem

		+	u dětí s T1 nebo T2 bez maetastatického potižení se někdy vyčkává, dle hladin tyreoglobulinu, bez následného radiojodu

	[[category:Endokrinologie]]		[[category:Endokrinologie]]
	[[category:Pediatrie]]		[[category:Pediatrie]]

Kulan: /* Autoimunitní tyreopatie v dětském věku */

2023-11-23T13:16:14Z

Autoimunitní tyreopatie v dětském věku

← Starší verze		Verze z 23. 11. 2023, 13:16
Řádka 107:		Řádka 107:

	vyšší riziko u jiných přítomných autoimunit (DM1, celiakie) a něktrých chromozomálních aberací (Down, Turner, Klinefelter), může být součástí APS2/APS3		vyšší riziko u jiných přítomných autoimunit (DM1, celiakie) a něktrých chromozomálních aberací (Down, Turner, Klinefelter), může být součástí APS2/APS3
		+
	děti mívají při hypotyreóze i při vysokých hodnotách TSH mírné nebo žádné symptomy oproti dospělýn		děti mívají při hypotyreóze i při vysokých hodnotách TSH mírné nebo žádné symptomy oproti dospělýn

Kulan: /* Autoimunitní tyreopatie v dětském věku */

2023-11-23T13:15:44Z

Autoimunitní tyreopatie v dětském věku

← Starší verze		Verze z 23. 11. 2023, 13:15
Řádka 106:		Řádka 106:
	'''Chronická lymfocytární thyreoiditida''' - nejčastější získaná tyreopatie u dětí, většinou jde o chronickou lymfocytární thyreoiditidu (se zvýšenými antiTPO a antiTg), někdy inhibiční protilátky proti TSH receptoru		'''Chronická lymfocytární thyreoiditida''' - nejčastější získaná tyreopatie u dětí, většinou jde o chronickou lymfocytární thyreoiditidu (se zvýšenými antiTPO a antiTg), někdy inhibiční protilátky proti TSH receptoru

-	vyšší riziko u jiných přítomných autoimunit (DM1, celiakie) a něktrých chromozomálních aberací (Down, Turner, Klinefelter), může být součástí ~~polyglandulárních autoimunitních syndromů~~	+	vyšší riziko u jiných přítomných autoimunit (DM1, celiakie) a něktrých chromozomálních aberací (Down, Turner, Klinefelter), může být součástí APS2/APS3
-		+
	děti mívají při hypotyreóze i při vysokých hodnotách TSH mírné nebo žádné symptomy oproti dospělýn		děti mívají při hypotyreóze i při vysokých hodnotách TSH mírné nebo žádné symptomy oproti dospělýn

Kulan: /* Vrozená hypotyreóza */

2023-11-23T12:34:15Z

Vrozená hypotyreóza

← Starší verze		Verze z 23. 11. 2023, 12:34
Řádka 57:		Řádka 57:
	* mírná (fT4 10-15 pmol/l)		* mírná (fT4 10-15 pmol/l)

-	dále je cílem určit příčinu vrozené hypotyreózy, ~~časně diagnostikovat případné sdružené vrozené vývojové vady a~~ odlišit permanentní a tranzientí formu	+	dále je cílem určit příčinu vrozené hypotyreózy, odlišit permanentní a tranzientí formu a aktivně pátrat po sdružených vrozených vývojových vadách (hypopituitarismu, echo, vyšetření uropoetického traktu, CNS, vyšetření sluchových vad)

	UZ štítné žlázy (velikost, ektopie..) (ev. scintigrafie při podezření na ektopii)		UZ štítné žlázy (velikost, ektopie..) (ev. scintigrafie při podezření na ektopii)
-
-	~~je třeba aktivně pátrat po sdružených vrozených vývojových vadách (hypopituitarismu, echo, vyšetření uropoetického traktu, CNS, vyšetření sluchových vad)~~

	vyštetřit tyreologicky i matku		vyštetřit tyreologicky i matku

Kulan: /* Vrozená hypotyreóza */

2023-11-23T12:28:31Z

Vrozená hypotyreóza

← Starší verze		Verze z 23. 11. 2023, 12:28
Řádka 51:		Řádka 51:

	Vyšetření je v rámci novorozeneckého screeningu - TSH nad 15 mIU/l v suché kapce je vysoce suspektní a vyžaduje vyšetření TSH a fT4 z žíly (nebo předtím ještě rescreening)		Vyšetření je v rámci novorozeneckého screeningu - TSH nad 15 mIU/l v suché kapce je vysoce suspektní a vyžaduje vyšetření TSH a fT4 z žíly (nebo předtím ještě rescreening)
		+
		+	dle hodnot fT4 se určuje tíže:
		+	* těžká (fT4 pod 5 pmol/l)
		+	* středně těžká (fT4 5-10 pmol/l)
		+	* mírná (fT4 10-15 pmol/l)

	dále je cílem určit příčinu vrozené hypotyreózy, časně diagnostikovat případné sdružené vrozené vývojové vady a odlišit permanentní a tranzientí formu		dále je cílem určit příčinu vrozené hypotyreózy, časně diagnostikovat případné sdružené vrozené vývojové vady a odlišit permanentní a tranzientí formu

-	UZ štítné žlázy (velikost, ektopie..)	+	UZ štítné žlázy (velikost, ektopie..) (ev. scintigrafie při podezření na ektopii)

-	je třeba aktivně pátrat po sdružených vrozených vývojových vadách (echo, vyšetření uropoetického traktu, CNS, vyšetření sluchových vad)	+	je třeba aktivně pátrat po sdružených vrozených vývojových vadách (hypopituitarismu, echo, vyšetření uropoetického traktu, CNS, vyšetření sluchových vad)
		+
		+	vyštetřit tyreologicky i matku

	terapie je substituční 10-15 ug/kg/den, cílem jsou hodnoty fT4 v horní polovině normy a TSH do 3 mIU/l, kontroly ze začátku po týdnu		terapie je substituční 10-15 ug/kg/den, cílem jsou hodnoty fT4 v horní polovině normy a TSH do 3 mIU/l, kontroly ze začátku po týdnu
		+
		+	při TSH > 20 mIU/l substituce vždy (i při normálních hladinách fT4)

	== Vrozená hypertyreóza ==		== Vrozená hypertyreóza ==

Kulan: /* Vrozená hypotyreóza */

2023-11-23T12:15:45Z

Vrozená hypotyreóza

← Starší verze		Verze z 23. 11. 2023, 12:15
Řádka 26:		Řádka 26:
	následek porušeného vývoje (může chybět úplně, nebo být na ektopickém místě, většinou na některém místě dráhy embryonálho sestupu (po stimulaci TSH může hypertrofovat - napřč. struma lingualis) nebo cystická malformace		následek porušeného vývoje (může chybět úplně, nebo být na ektopickém místě, většinou na některém místě dráhy embryonálho sestupu (po stimulaci TSH může hypertrofovat - napřč. struma lingualis) nebo cystická malformace

		+	geneticky heterogenní onemocnění

-	'''Thyroidální dyshormonogeneze''' - porucha biosyntézy tyroidálních hormonů. Většunou monogenně podmíněné AD onemocnění způsobené mutacemi v genech pro jodidové transportéry(pendrin, TPO, tyreoglobulin)

-	'''~~Izolovaná vrozená centrální hypotyreóza~~''' - ~~vácná,~~ AD ~~geneticky podmíněný defekt beta-podjednotky TSH~~, ~~nebo v rámci sdružených defektů hypofýzy~~	+	'''Thyroidální dyshormonogeneze''' - porucha biosyntézy tyroidálních hormonů. Většinou monogenně podmíněné AD onemocnění způsobené mutacemi v genech pro jodidové transportéry (pendrin, TPO, tyreoglobulin)

-	některé ~~poruchy mají jen~~ '''~~transientní charakter~~'''~~(např. tranitorní primárníé hpyotyreóza může vznikat na podkldě transplacentárně přenesených mateřských protilátek inhibujících TSH receptor, k úpravě dochází během 3~~-~~6 měsíců~~, ~~než~~ se ~~protilátky degradují, po tu dobu je nutné substituovat~~)	+	často pod obrazem trvalé hypotyreózy, ale některé také jako transientní hypotyreóza
		+	* '''Pendredův syndrom''' - mutace genu pro pendrin, který se exprimuje také ve vnitřním uchu. Kombinované - postnatální hypofunkční struma a bilat. (percepční) porucha sluchu

		+
		+	'''Izolovaná vrozená centrální hypotyreóza''' - vácná, AD geneticky podmíněný defekt beta-podjednotky TSH, nebo v rámci sdružených defektů hypofýzy (unikne novorozeneckému screeningu)
		+
		+
		+	'''Transientní kongenitální hypotyreóza'''
		+	* na podkaldě transplacentárně přenesených mateřských protilátek inhibujících TSH receptor, k úpravě dochází během 3-6 měsíců, než se protilátky degradují, po tu dobu je nutné substituovat
		+	* nebo tranzientní hypotyroxinémie (s normálním TSH) je časté u předčasně narozených dětí, hladina odpovídá jejich gestačnímu věku, nemá se substituovat
		+	* nebo tranzientní hypertyreotropinémie (mírné zvýšení TSH), může být důsledkem opoždění maturace zpětné vazby
		+	* deficit/nadbytek jódu

	'''Klinický obraz:'''- vzhledem k transplacentárnímu přenosu hormonů štítné žlázy od matky se symptomy vyvíjejí pozvolna		'''Klinický obraz:'''- vzhledem k transplacentárnímu přenosu hormonů štítné žlázy od matky se symptomy vyvíjejí pozvolna
Řádka 42:		Řádka 52:
	Vyšetření je v rámci novorozeneckého screeningu - TSH nad 15 mIU/l v suché kapce je vysoce suspektní a vyžaduje vyšetření TSH a fT4 z žíly (nebo předtím ještě rescreening)		Vyšetření je v rámci novorozeneckého screeningu - TSH nad 15 mIU/l v suché kapce je vysoce suspektní a vyžaduje vyšetření TSH a fT4 z žíly (nebo předtím ještě rescreening)

-	dále je cílem ~~rčit~~ příčinu vrozené hypotyreózy, časně diagnostikovat případné sdružené vrozené vývojové vady a odlišit permanentní a tranzientí formu	+	dále je cílem určit příčinu vrozené hypotyreózy, časně diagnostikovat případné sdružené vrozené vývojové vady a odlišit permanentní a tranzientí formu

	UZ štítné žlázy (velikost, ektopie..)		UZ štítné žlázy (velikost, ektopie..)

Kulan: /* Struma v dětském věku */

2023-11-23T11:31:34Z

Struma v dětském věku

← Starší verze		Verze z 23. 11. 2023, 11:31
Řádka 12:		Řádka 12:
	* asymetrická struma je podezřelá z nádoru/cysty		* asymetrická struma je podezřelá z nádoru/cysty

-	nutné posoudit ~~finke~~ štítné žlázy (hypo/eu/hyperfunkční) + antiTPO, u hyperfunkční TRAK	+	nutné posoudit funkce štítné žlázy (hypo/eu/hyperfunkční) + antiTPO, u hyperfunkční TRAK

	pokud nález nesvědčí pro autoimunitní zánět, doplníme tyreoglobulin (bývá zvýšený při dyshormonogenezi)		pokud nález nesvědčí pro autoimunitní zánět, doplníme tyreoglobulin (bývá zvýšený při dyshormonogenezi)

Kulan: /* Struma v dětském věku */

2023-11-23T11:26:51Z

Struma v dětském věku

← Starší verze		Verze z 23. 11. 2023, 11:26
Řádka 3:		Řádka 3:

	== Struma v dětském věku ==		== Struma v dětském věku ==
-	struma - zvětšení štítné žlázy nad +SD normy dané populace, nebo dle percentilů	+	struma - zvětšení štítné žlázy nad +2SD normy dané populace, nebo dle percentilů

	nejčastější příčinou je autoimunitní záněty (chronická lymfocytární hypotyreóza a GB choroba) - vlivem celulární infiltrace a buněčné proliferace (vlivem TSH nebo vlivem stimulace tyreocytů TRAK)		nejčastější příčinou je autoimunitní záněty (chronická lymfocytární hypotyreóza a GB choroba) - vlivem celulární infiltrace a buněčné proliferace (vlivem TSH nebo vlivem stimulace tyreocytů TRAK)
Řádka 17:		Řádka 17:

	uzlová struma je indikací k FNAB		uzlová struma je indikací k FNAB
		+
	== Vrozená hypotyreóza ==		== Vrozená hypotyreóza ==
	nejčastější vrozené endokrinní onemocnění (1: 2500 až 4000 novorozenců), dívky 2x častěji než chlapci		nejčastější vrozené endokrinní onemocnění (1: 2500 až 4000 novorozenců), dívky 2x častěji než chlapci

Kulan v 23. 11. 2023, 11:15

2023-11-23T11:15:47Z

← Starší verze		Verze z 23. 11. 2023, 11:15
Řádka 1:		Řádka 1:
-	~~== Specifika tyreopatií v dětském věku ==~~
	do 15 gestačního týdne jsou hormony šž od matky, poté už syntetizuje svoje		do 15 gestačního týdne jsou hormony šž od matky, poté už syntetizuje svoje


		+	== Struma v dětském věku ==
		+	struma - zvětšení štítné žlázy nad +SD normy dané populace, nebo dle percentilů

		+	nejčastější příčinou je autoimunitní záněty (chronická lymfocytární hypotyreóza a GB choroba) - vlivem celulární infiltrace a buněčné proliferace (vlivem TSH nebo vlivem stimulace tyreocytů TRAK)

		+	méně častá je neautoimunitní příčina:
		+	* dyshormonogenetická kongenitální hypotyreóza
		+	* jodopenická struma v ČR vzácně
		+	* asymetrická struma je podezřelá z nádoru/cysty
		+
		+	nutné posoudit finke štítné žlázy (hypo/eu/hyperfunkční) + antiTPO, u hyperfunkční TRAK
		+
		+	pokud nález nesvědčí pro autoimunitní zánět, doplníme tyreoglobulin (bývá zvýšený při dyshormonogenezi)
		+
		+	uzlová struma je indikací k FNAB
	== Vrozená hypotyreóza ==		== Vrozená hypotyreóza ==
	nejčastější vrozené endokrinní onemocnění (1: 2500 až 4000 novorozenců), dívky 2x častěji než chlapci		nejčastější vrozené endokrinní onemocnění (1: 2500 až 4000 novorozenců), dívky 2x častěji než chlapci

Kulan v 23. 11. 2023, 11:00

2023-11-23T11:00:18Z

← Starší verze		Verze z 23. 11. 2023, 11:00
Řádka 1:		Řádka 1:
	== Specifika tyreopatií v dětském věku ==		== Specifika tyreopatií v dětském věku ==
	do 15 gestačního týdne jsou hormony šž od matky, poté už syntetizuje svoje		do 15 gestačního týdne jsou hormony šž od matky, poté už syntetizuje svoje
-
-	~~děti mívají při hypotyreóze i při vysokých hodnotách TSH mírné nebo žádné symptomy oproti dospělýn~~
-
-	~~často lze zahájit substituci ambulantně~~


-	~~novorozenecká hypertyreóza, u matek s GB, u dítěte jako odpověď na imunoglobuliny přestupující placentou~~


Řádka 26:		Řádka 21:


-	'''Klinický obraz:''- vzhledem k transplacentárnímu přenosu hormonů štítné žlázy od matky se symptomy vyvíjejí pozvolna	+	'''Klinický obraz:'''- vzhledem k transplacentárnímu přenosu hormonů štítné žlázy od matky se symptomy vyvíjejí pozvolna
	* protrahovaný ikterus		* protrahovaný ikterus
-	* ~~oerzistuje~~ malá fontanela	+	* perzistuje malá fontanela
	* během 2-3 měsíců - neprospívání, špatné krmení, hypotonie, obstipace, umbilikální hernie, makroglosie, systolický šelest, bradykardie, poruchy termoregulace, těstovité prosáknutí podkoží, anémie		* během 2-3 měsíců - neprospívání, špatné krmení, hypotonie, obstipace, umbilikální hernie, makroglosie, systolický šelest, bradykardie, poruchy termoregulace, těstovité prosáknutí podkoží, anémie
	* poruchy růstu, psychomotorická retardace, opožděné prořezávání zubů, neurologické příznaky, poruchy sluchu		* poruchy růstu, psychomotorická retardace, opožděné prořezávání zubů, neurologické příznaky, poruchy sluchu
Řádka 82:		Řádka 77:

	vyšší riziko u jiných přítomných autoimunit (DM1, celiakie) a něktrých chromozomálních aberací (Down, Turner, Klinefelter), může být součástí polyglandulárních autoimunitních syndromů		vyšší riziko u jiných přítomných autoimunit (DM1, celiakie) a něktrých chromozomálních aberací (Down, Turner, Klinefelter), může být součástí polyglandulárních autoimunitních syndromů
		+
		+	děti mívají při hypotyreóze i při vysokých hodnotách TSH mírné nebo žádné symptomy oproti dospělýn
		+
		+	často lze zahájit substituci ambulantně

	zpomalení růstu, vývoje, rozvoje intelektu		zpomalení růstu, vývoje, rozvoje intelektu