Transplantace ledviny - Historie editací

Kulan v 15. 9. 2023, 20:12

2023-09-15T20:12:32Z

← Starší verze		Verze z 15. 9. 2023, 20:12
Řádka 1:		Řádka 1:
	heterotopická transplantace (jako pankreas) (ortotopické jsou játra, srdce, plíce)		heterotopická transplantace (jako pankreas) (ortotopické jsou játra, srdce, plíce)

-	asi třetina příjemců jsou diabetici	+	asi třetina příjemců jsou diabetici (většinou DM2), u DM1 pokud nejsou schopni současně Tx inzulín produkující tkáně

	asi polovina je nad 65 let		asi polovina je nad 65 let
		+
		+	CKD 5, kreatinin nad 500


Řádka 128:		Řádka 130:

	pokud není vybrán do 2 let, tak přesun do urgentního seznamu		pokud není vybrán do 2 let, tak přesun do urgentního seznamu
		+
		+	po transplantaci u DM dochází k částečné regresi polyneuropatie (té uremické složky)


Řádka 142:		Řádka 146:
	dialyzovaní umírají do 5 let často, transplantovaní žijí déle		dialyzovaní umírají do 5 let často, transplantovaní žijí déle

		+
		+
		+	Indikace ke kombinované Tx ledvina + inzulín produkující tkáň:
		+	* DM1 (MODY? DM2?)
		+	* ideálně CKD s kreatininem kolem 300
		+	* 4 těžké hypoglykémie za rok
		+	* 4+ ketoacidóz za rok
		+	* vysoká motivace, spolupráce
		+
		+	slinivka může být mimo tělo 12 hodin, ledvina 40
		+
		+
		+	AS doživotně po Tx pankreatu (trombózy)
		+
		+
		+	'''Sepse u transplantovaných:'''
		+	* vysadit imunosupresi
		+	* hydrocortison 100 mg denně
		+	* při CRP pod 100 se většinou vrací imunosuprese, věšinou nejdřív tacrolimus

	[[category:Nefrologie]]		[[category:Nefrologie]]

Kulan v 15. 9. 2023, 19:51

2023-09-15T19:51:40Z

← Starší verze		Verze z 15. 9. 2023, 19:51
Řádka 90:		Řádka 90:
	6. komplikace urémie, které nevyřeší transplantace, například renální osteopatie, která se po transplantaci spíše komplikuje.		6. komplikace urémie, které nevyřeší transplantace, například renální osteopatie, která se po transplantaci spíše komplikuje.

		+
		+	'''rekurence diab. nefropatie''' - když diabetes zničí i transplantovanou ledvinu

	== Imunosupresivní léčba ==		== Imunosupresivní léčba ==
Řádka 123:		Řádka 125:
	Transplantační program - Koordinační středisko transplantací orgánů (jedno celostátní)		Transplantační program - Koordinační středisko transplantací orgánů (jedno celostátní)

-	čekací doba asi 1,5 roku, což je skoro nejlepší ze všech států světa	+	čekací doba asi 1,5 roku, což je skoro nejlepší ze všech států světa (ve waiting listu je asi 1000 čekatelů)

	pokud není vybrán do 2 let, tak přesun do urgentního seznamu		pokud není vybrán do 2 let, tak přesun do urgentního seznamu
Řádka 138:		Řádka 140:
	je to levnější záležitost než dialýza (400k v 1. roce, pak méně, dialýza je 1M/rok)		je to levnější záležitost než dialýza (400k v 1. roce, pak méně, dialýza je 1M/rok)

-		+	dialyzovaní umírají do 5 let často, transplantovaní žijí déle


	[[category:Nefrologie]]		[[category:Nefrologie]]
		+
		+
		+	[[category:Endokrinologie]]

Kulan v 3. 6. 2018, 21:23

2018-06-03T21:23:06Z

← Starší verze		Verze z 3. 6. 2018, 21:23
Řádka 141:		Řádka 141:


-	[[category:~~Ledviny~~]]	+	[[category:Nefrologie]]

Kulan: /* Imunosupresivní léčba */

2011-11-28T00:32:47Z

Imunosupresivní léčba

← Starší verze		Verze z 28. 11. 2011, 00:32
Řádka 101:		Řádka 101:
	'''Komplikace imunosupresivní léčby:'''		'''Komplikace imunosupresivní léčby:'''

-	1) Infekční komplikace ; v prvním měsíci po transplantaci jsou to nejčastěji ranné infekce, pneumonie nebo infekce vzniklé v souvislosti se zaváděním různých kanyl a katétrů. V období následujících pěti měsíců jsou hlavním problémem virové infekce (CMV, EBV, hepatitidy). Mezi typické infekce imunosuprimovaných nemocných patří také pneumocystová pneumonie. Pyelonefritida štěpu může ohrozit funkci štěpu.	+	1) Infekční komplikace; v prvním měsíci po transplantaci jsou to nejčastěji ranné infekce, pneumonie nebo infekce vzniklé v souvislosti se zaváděním různých kanyl a katétrů. V období následujících pěti měsíců jsou hlavním problémem virové infekce (CMV, EBV, hepatitidy). Mezi typické infekce imunosuprimovaných nemocných patří také pneumocystová pneumonie. Pyelonefritida štěpu může ohrozit funkci štěpu.

	2) Aseptická kostní nekróza je typickou komplikací dlouhodobé léčby kortikosteroidy.		2) Aseptická kostní nekróza je typickou komplikací dlouhodobé léčby kortikosteroidy.

Kulan: /* Imunosupresivní léčba */

2011-11-28T00:32:35Z

Imunosupresivní léčba

← Starší verze		Verze z 28. 11. 2011, 00:32
Řádka 100:		Řádka 100:

	'''Komplikace imunosupresivní léčby:'''		'''Komplikace imunosupresivní léčby:'''
		+
	1) Infekční komplikace ; v prvním měsíci po transplantaci jsou to nejčastěji ranné infekce, pneumonie nebo infekce vzniklé v souvislosti se zaváděním různých kanyl a katétrů. V období následujících pěti měsíců jsou hlavním problémem virové infekce (CMV, EBV, hepatitidy). Mezi typické infekce imunosuprimovaných nemocných patří také pneumocystová pneumonie. Pyelonefritida štěpu může ohrozit funkci štěpu.		1) Infekční komplikace ; v prvním měsíci po transplantaci jsou to nejčastěji ranné infekce, pneumonie nebo infekce vzniklé v souvislosti se zaváděním různých kanyl a katétrů. V období následujících pěti měsíců jsou hlavním problémem virové infekce (CMV, EBV, hepatitidy). Mezi typické infekce imunosuprimovaných nemocných patří také pneumocystová pneumonie. Pyelonefritida štěpu může ohrozit funkci štěpu.

Kulan v 28. 11. 2011, 00:29

2011-11-28T00:29:09Z

← Starší verze		Verze z 28. 11. 2011, 00:29
Řádka 10:		Řádka 10:


-	'''Správné uchování''' - preservation - orgán je obvykle perfundován tekutinou nazvanou wiskonsinský roztok nebo některým z jeho derivátů a poté je udržován při 4°C. Ledvina je optimálně transplantovatelná do 12 hodin a akceptovatelná do 24 hodin (ev. i déle) (srdce a játra vydrží 4-5 hodin)	+	'''Správné uchování''' - preservation - orgán je obvykle perfundován tekutinou nazvanou wiskonsinský roztok nebo některým z jeho derivátů a poté je udržován při 4°C. Ledvina je optimálně transplantovatelná do 12 hodin a akceptovatelná do 24 hodin, ev. i déle (podobně jako pankreas) (srdce a játra vydrží 4-5 hodin)

Kulan v 6. 11. 2011, 15:08

2011-11-06T15:08:53Z

← Starší verze		Verze z 6. 11. 2011, 15:08
Řádka 7:		Řádka 7:


-	'''Správný odběr''' - harvesting - technické, etické záležitosti	+	'''Správný odběr''' - harvesting - technické, etické záležitosti (klinická smrt - spontánně nedýchající + nevýbavnost reflexů, EEG, angio/scintigrafie)


-	'''Správné uchování''' - preservation - orgán je obvykle perfundován tekutinou nazvanou wiskonsinský roztok nebo některým z jeho derivátů a poté je udržován při 4°C. Ledvina je optimálně transplantovatelná do 12 hodin a akceptovatelná do 24 hodin	+	'''Správné uchování''' - preservation - orgán je obvykle perfundován tekutinou nazvanou wiskonsinský roztok nebo některým z jeho derivátů a poté je udržován při 4°C. Ledvina je optimálně transplantovatelná do 12 hodin a akceptovatelná do 24 hodin (ev. i déle) (srdce a játra vydrží 4-5 hodin)


Řádka 94:		Řádka 94:
	'''Indukční'''		'''Indukční'''

-	'''Udržovací''' - kombinované režimy s využitím kortikosteroidů, kalcineurinových inhibitorů (cyklosporin A, tacrolimus) a léků s cytostatickým účinkem (azatioprin, mykofenolát mofetil)	+	'''Udržovací''' - kombinované režimy s využitím kortikosteroidů, kalcineurinových inhibitorů k dřeňovému útlumu (cyklosporin A, tacrolimus) a léků s cytostatickým účinkem (azatioprin, mykofenolát mofetil)

	'''Léčba akutní rejekce'''		'''Léčba akutní rejekce'''
Řádka 104:		Řádka 104:
	2) Aseptická kostní nekróza je typickou komplikací dlouhodobé léčby kortikosteroidy.		2) Aseptická kostní nekróza je typickou komplikací dlouhodobé léčby kortikosteroidy.

-	3) Vyšší výskyt malignit po transplantaci souvisí pravděpodobně jednak s toxicitou imunosupresiv, jednak s ochromenním protinádorového imunitního dohledu.	+	3) Vyšší výskyt malignit po transplantaci souvisí pravděpodobně jednak s toxicitou imunosupresiv, jednak s ochromenním protinádorového imunitního dohledu (lymfomy, leukemie)
		+

	----		----

Kulan v 26. 3. 2011, 22:02

2011-03-26T22:02:59Z

← Starší verze		Verze z 26. 3. 2011, 22:02
Řádka 1:		Řádka 1:
-	asi třetina příjemců jsou ~~diabetuci~~	+	heterotopická transplantace (jako pankreas) (ortotopické jsou játra, srdce, plíce)
		+
		+	asi třetina příjemců jsou diabetici

	asi polovina je nad 65 let		asi polovina je nad 65 let

Kulan v 24. 4. 2010, 18:03

2010-04-24T18:03:55Z

← Starší verze		Verze z 24. 4. 2010, 18:03
Řádka 62:		Řádka 62:
	'''CHRONICKÁ REJEKCE'''		'''CHRONICKÁ REJEKCE'''

-	je v současnosti větším problémem než akutní rejekce. Vyskytuje se v nějakém stupni ve všech transplantovaných ledvinách. Bývá následkem opakovaných asymptomatických mírných epizod akutní rejekce.	+	je v současnosti větším problémem než akutní rejekce. Vyskytuje se v nějakém stupni ve všech transplantovaných ledvinách. Bývá následkem opakovaných asymptomatických mírných epizod akutní rejekce. Pravděpodobně způsobena T-lymfocyty a sekrecí cytokinů, které indukují proliferaci hladké svaloviny cév.

	Klesá množství moče, proteinurie, pokles renálních funkcí, hypertenze, zvýšení s-kreatininu		Klesá množství moče, proteinurie, pokles renálních funkcí, hypertenze, zvýšení s-kreatininu

Kulan v 24. 4. 2010, 17:53

2010-04-24T17:53:58Z

← Starší verze		Verze z 24. 4. 2010, 17:53
Řádka 36:		Řádka 36:
	(C4d je koncový fragment C4 frakce klasické cesty komplementu (aktivována Ig) a C4d představuje "otisk" proběhlé protilátkové odpovědi ve tkáni štěpu)		(C4d je koncový fragment C4 frakce klasické cesty komplementu (aktivována Ig) a C4d představuje "otisk" proběhlé protilátkové odpovědi ve tkáni štěpu)

-	Projeví se při nesouhlasných krevních skupinách, nebo zásadních HLA nesouladech, aktivuje komplement a koagulaci, nedá se léčit, štěp se musí odstranit. Před transplantací se proto provádí cross-match.	+	Projeví se při nesouhlasných krevních skupinách, nebo zásadních HLA nesouladech, aktivuje komplement a koagulaci, nedá se léčit, štěp se musí odstranit. Před transplantací se proto provádí '''cross-match''' (testování příjemce na přítomnost Ig proti specifickým dárcovským lymfocytům)
-	* změna prokrvení štěpu	+	* změna prokrvení štěpu (po navázání anastomozy ledvina nezrůžoví, ale rychle se stane cyanotickou, skvrnitou a měkkou)
	* nekrotizující vaskulitida s fibrinoidní nekrózou		* nekrotizující vaskulitida s fibrinoidní nekrózou
-	* destičkové a fibrinové tromby v kapilárách	+	* destičkové a fibrinové tromby v kapilárách, zužující až ucpávající lumen
	* výrazně pasivní překrvení a edém intersticia, velký neutrofilní infiltrát		* výrazně pasivní překrvení a edém intersticia, velký neutrofilní infiltrát

Řádka 45:		Řádka 45:
	'''AKUTNÍ REJEKCE'''		'''AKUTNÍ REJEKCE'''

-	po týdnech až měsících. Vznik náhlé oligurie se vzestupem azotémie, případně s horečkou a bolestivostí v místě štěpu. Bývá nutná biopsie kvůli odlišení od toxického poškození imunosupresivy (cyklosporin).	+	po dnech, týdnech až měsících. (i po letech při imunosupresi) Vznik náhlé oligurie se vzestupem azotémie, případně s horečkou a bolestivostí v místě štěpu. Bývá nutná biopsie kvůli odlišení od toxického poškození imunosupresivy (cyklosporin). Pokud není způsobeno cyklosporinem, tak se jeho dávky zvýší, což většinou vede k nápravě.
		+
		+	'''buněčná rejekce'''
	* intersticiální edém s infiltráty lymfocytů a makrofágů		* intersticiální edém s infiltráty lymfocytů a makrofágů
	* disperzní nekróza buněk kanálků		* disperzní nekróza buněk kanálků
	* tubulitis - pronikání lymfocytů do cytoplazmy výstelky tubulů		* tubulitis - pronikání lymfocytů do cytoplazmy výstelky tubulů
-	* imunokomplexové vaskulární postižení s trombozami a fibrinoidní nekrózou

		+	'''humorální rejekce - rejekční vaskulitida'''
		+	* nekrotizující vaskulitida (endotelií)
		+	* infiltrát neutrofilů
		+	* depozita Ig, komplementu a fibrinu (imunokomplexy?)
		+	* trombóza
		+	* při méně akutní formě mají cévy výrazné ztluštění intimy proliferujícími fibroblasty, myocyty a pěnitými makrofágy -> ischemie


Řádka 57:		Řádka 64:
	je v současnosti větším problémem než akutní rejekce. Vyskytuje se v nějakém stupni ve všech transplantovaných ledvinách. Bývá následkem opakovaných asymptomatických mírných epizod akutní rejekce.		je v současnosti větším problémem než akutní rejekce. Vyskytuje se v nějakém stupni ve všech transplantovaných ledvinách. Bývá následkem opakovaných asymptomatických mírných epizod akutní rejekce.

-	Klesá množství moče, proteinurie, pokles renálních funkcí, hypertenze.	+	Klesá množství moče, proteinurie, pokles renálních funkcí, hypertenze, zvýšení s-kreatininu
	* ztluštění intimy arterií i arteriol -> následné ischemické změny		* ztluštění intimy arterií i arteriol -> následné ischemické změny
	* ztluštělé stěny kapilár glomerulů - kolaps		* ztluštělé stěny kapilár glomerulů - kolaps