Kardiostimulace - Historie editací

Kulan: /* Kardiostimulace */

2021-04-15T20:00:00Z

Kardiostimulace

← Starší verze		Verze z 15. 4. 2021, 20:00
Řádka 17:		Řádka 17:
	* 1) zapnout VVI (pokud není)		* 1) zapnout VVI (pokud není)
	* 2) Frekvenci nastavit na vyšší, než je pacientovi vlastní		* 2) Frekvenci nastavit na vyšší, než je pacientovi vlastní
-	* 3) Pace (pacing) - začít vysoko (12 - 16 mA), klesat, dokud pacuje (dokud jsou přítomné stimulační peaky), až se ztratí, to je '''práh''' (a nastavíme dvojnásobek mA)	+	* 3) Pace (pacing) - začít vysoko (10 - 16 mA), klesat, dokud pacuje (dokud jsou přítomné stimulační peaky), až se ztratí, to je '''práh''' (a nastavíme dvojnásobek mA)
	: (CAVE - když je práh hodně nízko (v černé zóně - 0-1,5mA je elektroda zapíchnuta v myokardu (?) )		: (CAVE - když je práh hodně nízko (v černé zóně - 0-1,5mA je elektroda zapíchnuta v myokardu (?) )
-	* 4) Sensing - začnu nízko (2 V) a stoupám, až začne stimulovat neadekvátně, snížit na polovinu mV	+	: nastavíme frekvenci zase na míň
		+	* 4) Sensing - nastavím frekvenci na méně, než má pacient, nastavím pacing na minimum (0,1 mA) a sleduju kontrolku sensing, jestli bliká (vnímá QRS komplexy), upravuji sensing - začnu nízko (2 mV) a stoupám, až přestane blikat kontrolka sensingu. To je sensing threshold
		+	: když bych ponechal pacing na víc mA, začne stimulovat neadekvátně,
		+	: snížit na polovinu mV
		+	: (''čím je sensing vyšší (víc mV), tím míň toho vnímá, čím je na míň mV, tím míň vnímá (zároveň i míň vnímá artefakty z pohybu, vlnu T bere jako QRS komplex apod.)''
		+	: (''Oversensing - když je nastaven na moc málo, vnímá kdejaký pohyb, myslí si, že je to komorová akce a tak oddaluje stimulaci komory (zresetuje časovač) (a je tak nedostatečná stimulace, stimuluje nižší frekvencí, než je nastaveno na krabičce)''
		+	: (''Undersensing - opačně, což vede k stimulaci komor neadekvátně, i krátce po spontánním stahu)''
		+
	* 5) vrátím frekvenci na požadovanou		* 5) vrátím frekvenci na požadovanou

Kulan: /* Kardiostimulace */

2021-04-15T19:38:38Z

Kardiostimulace

← Starší verze		Verze z 15. 4. 2021, 19:38
Řádka 6:		Řádka 6:

	'''Dočasná kardiostimulace''' - k překlenutí akutních stavů se symptomatickou bradykardií s hypotenzí nebo šokem (např. předávkování antiarytmiky, hyperkalémie..)		'''Dočasná kardiostimulace''' - k překlenutí akutních stavů se symptomatickou bradykardií s hypotenzí nebo šokem (např. předávkování antiarytmiky, hyperkalémie..)
-	* '''Dočasná externí''' - nalepené elektrody, jako stimulátor slouží defibrilátor, akutně - převozy RLP, často nutná sedace pacienta. Není tak účinná, pokud je na ni pacient závislý, je nutná ~~okamžitá~~ konverze na transvenózní	+	* '''Dočasná externí''' - nalepené elektrody, jako stimulátor slouží přenosný defibrilátor, akutně - převozy RLP, často nutná sedace pacienta pro bolest a dyskomfort. Není tak účinná, pokud je na ni pacient závislý, je nutná konverze na transvenózní
		+	: nalepit elektrody, nastavit "pacing", nastavit frekvenci (typicky kolem 60-80/min) a pozvolna navyšovat proud až na hodnoty, které vedou ke stimulaci komor (typicky 50-100 mA), ověřit pulzaci na velkých tepnách
	* '''Dočasná transvenózní''' - stimulační bipolární elektroda je zavedena shora v. jugularis nebo v. subclavia do hrotu PK, napojí se na zevní kardiostimulátor, u něho lze měnit frekvenci, aplitudu impulzu a senzitivitu.		* '''Dočasná transvenózní''' - stimulační bipolární elektroda je zavedena shora v. jugularis nebo v. subclavia do hrotu PK, napojí se na zevní kardiostimulátor, u něho lze měnit frekvenci, aplitudu impulzu a senzitivitu.

Řádka 68:		Řádka 69:

	Na EKG nutno zhodnotit míru stimulaci komor, ale také jak je to se síněmi, jestli jsou stimulovány, jestli není Fis apod.		Na EKG nutno zhodnotit míru stimulaci komor, ale také jak je to se síněmi, jestli jsou stimulovány, jestli není Fis apod.
		+
	== Elektrická kardioverze a defibrilace ==		== Elektrická kardioverze a defibrilace ==
	ukončí běžící arytmii el. výbojem stejnosměrného proudu, který naráz depolarizuje celý myokard		ukončí běžící arytmii el. výbojem stejnosměrného proudu, který naráz depolarizuje celý myokard

Kulan v 12. 1. 2021, 16:34

2021-01-12T16:34:03Z

← Starší verze		Verze z 12. 1. 2021, 16:34
Řádka 10:		Řádka 10:


-	stimulační elektroda je v PK - osa je vždy doleva, LK je aktivována podobně jako při LBBB, stimulační peaky nemusí být vůbec vysoké pokud jde o bipolární stimulaci (~~etimulační~~ elektroda ~~obsauje~~ v sobě dva samostatné vodiče se samostatnými konci), jinak, pokud je stimulace unipolární - probíhá stimulace ~~mezoi~~ koncem elektrody a krabičkou přístroje	+	stimulační elektroda je v PK - osa je vždy doleva, LK je aktivována podobně jako při LBBB, stimulační peaky nemusí být vůbec vysoké pokud jde o bipolární stimulaci (stimulační elektroda obsahuje v sobě dva samostatné vodiče se samostatnými konci), jinak, pokud je stimulace unipolární - probíhá stimulace mezi koncem elektrody a krabičkou přístroje
		+
		+
		+	Testování dočasného stimulátoru (ideálně několikrát denně) -
		+	* 1) zapnout VVI (pokud není)
		+	* 2) Frekvenci nastavit na vyšší, než je pacientovi vlastní
		+	* 3) Pace (pacing) - začít vysoko (12 - 16 mA), klesat, dokud pacuje (dokud jsou přítomné stimulační peaky), až se ztratí, to je '''práh''' (a nastavíme dvojnásobek mA)
		+	: (CAVE - když je práh hodně nízko (v černé zóně - 0-1,5mA je elektroda zapíchnuta v myokardu (?) )
		+	* 4) Sensing - začnu nízko (2 V) a stoupám, až začne stimulovat neadekvátně, snížit na polovinu mV
		+	* 5) vrátím frekvenci na požadovanou
		+

	'''trvalá''' - indikace především:		'''trvalá''' - indikace především:

Kulan v 3. 6. 2018, 21:51

2018-06-03T21:51:50Z

← Starší verze		Verze z 3. 6. 2018, 21:51
Řádka 109:		Řádka 109:


-	[[category:~~Dušnost a bolest na hrudi~~]]	+	[[category:Kardiologie]]
	[[category:Interna]]		[[category:Interna]]

Kulan v 14. 1. 2018, 14:43

2018-01-14T14:43:12Z

← Starší verze		Verze z 14. 1. 2018, 14:43
Řádka 55:		Řádka 55:

	komorová stimulace zvyšuje riziko vzniku nebo progrese srdečního selhání, kardiostimulátory jsou proto nastavovány tak, aby v co největší míře preferovaly spontánní depolarizaci		komorová stimulace zvyšuje riziko vzniku nebo progrese srdečního selhání, kardiostimulátory jsou proto nastavovány tak, aby v co největší míře preferovaly spontánní depolarizaci
		+
		+
		+	Na EKG nutno zhodnotit míru stimulaci komor, ale také jak je to se síněmi, jestli jsou stimulovány, jestli není Fis apod.
	== Elektrická kardioverze a defibrilace ==		== Elektrická kardioverze a defibrilace ==
	ukončí běžící arytmii el. výbojem stejnosměrného proudu, který naráz depolarizuje celý myokard		ukončí běžící arytmii el. výbojem stejnosměrného proudu, který naráz depolarizuje celý myokard

Kulan: /* Elektrická kardioverze a defibrilace */

2017-12-18T00:22:04Z

Elektrická kardioverze a defibrilace

← Starší verze		Verze z 18. 12. 2017, 00:22
Řádka 75:		Řádka 75:


-	'''~~Iplantabilní~~ kardioverter-defibrilátor (ICD'''	+	'''Implantabilní kardioverter-defibrilátor (ICD)'''

	k ukončení komorových tachyarytmií		k ukončení komorových tachyarytmií
Řádka 83:		Řádka 83:
	využívá:		využívá:
	* antitachykardická stimulace (pacing) - krátkodobá velmi rychlá kardiostimulace malými výboji (např. 5 J)		* antitachykardická stimulace (pacing) - krátkodobá velmi rychlá kardiostimulace malými výboji (např. 5 J)
-	* výboj (30-35 J)	+	* defibrilační výboj (20-40 J)

	sekundární prevence - po KPR pro maligní arytmii pokud nebyl příčinou IM, u pacientů s komorovou tachykardií nezvládnutelnou antiarytmiky		sekundární prevence - po KPR pro maligní arytmii pokud nebyl příčinou IM, u pacientů s komorovou tachykardií nezvládnutelnou antiarytmiky
Řádka 89:		Řádka 89:
	primární prevence - při vysokém riziku maligní arytmie, typicky EF <35%		primární prevence - při vysokém riziku maligní arytmie, typicky EF <35%

		+	st.p. IM
		+	* v průběhu prvních 40 dnů po IM, při EF <35%, a při záchytu ns-KT při monitoraci EKG v odstupu >48 hodin od vzniku IM je opodstatněné provést programovanou stimulaci komor a při indukovatelnosti s-KT je vhodná primární profylaktická implantace ICD
		+	* >40 dnů po IM, při EF < 35% a NYHA II-III, nebo NYHA I při EF<30%
		+	* delší odstup po IM, EF<40% a záchyt ns-KT a při indukovatelnosti s-KT při elektrofyziologickém testování
		+	* DKMP s EF<35% a NYHA II-III

Kulan v 13. 12. 2017, 20:49

2017-12-13T20:49:35Z

← Starší verze		Verze z 13. 12. 2017, 20:49
Řádka 65:		Řádka 65:


-	~~kardioverzi (v~~ krátkodobé celkové anestezii je aplikován synchronizovaný výboj, kdy přístroj automaticky detekuje QRS komplexy a vlastní výboj cílí mimo vulnerabilní fázi, aby nedošlo k indukci fibrilace komor	+	kardioverze - krátkodobé celkové anestezii je aplikován '''synchronizovaný výboj''', kdy přístroj automaticky detekuje QRS komplexy a vlastní výboj cílí mimo vulnerabilní fázi (hlavně mimo T), aby nedošlo k indukci fibrilace komor. Na přístroji musí být '''zapnutá synchronizace''', na monitoru jsou patrny značky nad QRS (jejich poloha svědčí pro dobrou synchronizaci), pokud jsou značky mimo, zkusit přelepit elektrody.

	monofázický výboj - 200 J		monofázický výboj - 200 J

Kulan v 12. 12. 2017, 02:44

2017-12-12T02:44:19Z

← Starší verze		Verze z 12. 12. 2017, 02:44
Řádka 7:		Řádka 7:
	'''Dočasná kardiostimulace''' - k překlenutí akutních stavů se symptomatickou bradykardií s hypotenzí nebo šokem (např. předávkování antiarytmiky, hyperkalémie..)		'''Dočasná kardiostimulace''' - k překlenutí akutních stavů se symptomatickou bradykardií s hypotenzí nebo šokem (např. předávkování antiarytmiky, hyperkalémie..)
	* '''Dočasná externí''' - nalepené elektrody, jako stimulátor slouží defibrilátor, akutně - převozy RLP, často nutná sedace pacienta. Není tak účinná, pokud je na ni pacient závislý, je nutná okamžitá konverze na transvenózní		* '''Dočasná externí''' - nalepené elektrody, jako stimulátor slouží defibrilátor, akutně - převozy RLP, často nutná sedace pacienta. Není tak účinná, pokud je na ni pacient závislý, je nutná okamžitá konverze na transvenózní
-	* '''Dočasná transvenózní''' - stimulační bipolární elektroda je zavedena shora v. jugularis nebo v. subclavia do hrotu PK, napojí se na zevní kardiostimulátor, u ~~něhoý~~ lze měnit frekvenci, aplitudu impulzu a senzitivitu.	+	* '''Dočasná transvenózní''' - stimulační bipolární elektroda je zavedena shora v. jugularis nebo v. subclavia do hrotu PK, napojí se na zevní kardiostimulátor, u něho lze měnit frekvenci, aplitudu impulzu a senzitivitu.


Řádka 37:		Řádka 37:
	NYHA III-IV, EF<35% se širokými QRS (nad 160ms) - často LBBB, ev. dyssynchronní kontrakce		NYHA III-IV, EF<35% se širokými QRS (nad 160ms) - často LBBB, ev. dyssynchronní kontrakce

-	jedna elektroda je v LP, jedna nad LK (vedena cestou sinus koronarius)	+	jedna elektroda je v PK, jedna nad LK (vedena cestou sinus koronarius)

	je pak využita kontrakce septa		je pak využita kontrakce septa

Kulan v 12. 12. 2017, 01:43

2017-12-12T01:43:07Z

← Starší verze	Verze z 12. 12. 2017, 01:43
Řádka 91:	Řádka 91:


	+
	+	'''Komplikace - malpozice elektrody:'''
	+	* na EKG může být něco jiného než LBBB (RBBB), zjistitelné RTG, echo
	+	* dále tromboembolie při malpozici, perforace myokardu
	+
	+	čím časnější dg malpozice, tím spíše je vhodné kardiochirurgické řešení, pokud dg až po delší době, lepší antikoagulovat, INR> 2,5

Kulan v 12. 12. 2017, 00:38

2017-12-12T00:38:41Z

← Starší verze		Verze z 12. 12. 2017, 00:38
Řádka 10:		Řádka 10:


-	osa je vždy doleva, stimulační peaky nemusí být vůbec vysoké	+	stimulační elektroda je v PK - osa je vždy doleva, LK je aktivována podobně jako při LBBB, stimulační peaky nemusí být vůbec vysoké pokud jde o bipolární stimulaci (etimulační elektroda obsauje v sobě dva samostatné vodiče se samostatnými konci), jinak, pokud je stimulace unipolární - probíhá stimulace mezoi koncem elektrody a krabičkou přístroje

	'''trvalá''' - indikace především:		'''trvalá''' - indikace především:
Řádka 37:		Řádka 37:
	NYHA III-IV, EF<35% se širokými QRS (nad 160ms) - často LBBB, ev. dyssynchronní kontrakce		NYHA III-IV, EF<35% se širokými QRS (nad 160ms) - často LBBB, ev. dyssynchronní kontrakce

-	jedna elektroda je v LP, jedna nad LK	+	jedna elektroda je v LP, jedna nad LK (vedena cestou sinus koronarius)

	je pak využita kontrakce septa		je pak využita kontrakce septa
		+
		+	Stimulovaný QRS kompelx není tak široký jako u klasické stimulace a jeho vektor má zcela jiný tvar

	finančně nákladné		finančně nákladné