Glukokortikoidy - Historie editací

Kulan v 4. 5. 2018, 20:45

2018-05-04T20:45:53Z

← Starší verze		Verze z 4. 5. 2018, 20:45
Řádka 3:		Řádka 3:
	váží se na albumin (při hypalbuminemii je vyšší dostupnost)		váží se na albumin (při hypalbuminemii je vyšší dostupnost)

		+	v těle přirozeně není žádná zásoba, vše je syntéza de novo dle aktuální potřeby
		+
		+	Dávky - prednison
		+	* nízké 5 – 20 mg denně
		+	* střední 20 – 40 mg denně
		+	* vysoké 40 – 60 mg denně
	=== Systémové ===		=== Systémové ===

-	'''Hydrocortison''' - ~~fyziologický~~, krátkodobý účinek, použití prakticky jen k substituční léčbě hypokortizolismu, u léčby CAH, má i mineralokortikoidní účinek	+	'''Hydrocortison''' - přirozený ( = kortizol), krátkodobý účinek, použití prakticky jen k substituční léčbě hypokortizolismu, u léčby CAH, má i mineralokortikoidní účinek

	'''Metylprednisolon''' (''Medrol'') - středně dlouhý účinek, nejlépe proniká do alveolů, nemá mineralokortikoidní účinek		'''Metylprednisolon''' (''Medrol'') - středně dlouhý účinek, nejlépe proniká do alveolů, nemá mineralokortikoidní účinek
Řádka 149:		Řádka 155:
	* katarakta		* katarakta

-	'''~~Genitální~~:'''	+	'''Endokrinní:'''
-	* hypogonadismus (častý)	+	* hypogonadismus (častý), poruchy menstruace
		+	* atrofie kůry nadledvin

	== '''Lokální NÚ''' ==		== '''Lokální NÚ''' ==

Kulan v 4. 5. 2018, 20:29

2018-05-04T20:29:49Z

← Starší verze		Verze z 4. 5. 2018, 20:29
Řádka 9:		Řádka 9:
	'''Metylprednisolon''' (''Medrol'') - středně dlouhý účinek, nejlépe proniká do alveolů, nemá mineralokortikoidní účinek		'''Metylprednisolon''' (''Medrol'') - středně dlouhý účinek, nejlépe proniká do alveolů, nemá mineralokortikoidní účinek

-	'''Prednison''' - středně dobý účinek, v účincích někde mezi Triamcinolonem a dexametazonem, ~~při vysokém dávkování si zachovává mírnou~~ mineralokortikoidní ~~aktivitu~~	+	'''Prednison''' - středně dobý účinek, v účincích někde mezi Triamcinolonem a dexametazonem, mineralokortikoidní účinek jen málo

	'''Triamcinolon''' - dlouhý účinek, nevíce dělá steroidní myopatii, ale má nejnižší vliv na TK, na psychiku a nejméně stimulují chuť k jídlu a mají nejméně hmotnostní přírůstky		'''Triamcinolon''' - dlouhý účinek, nevíce dělá steroidní myopatii, ale má nejnižší vliv na TK, na psychiku a nejméně stimulují chuť k jídlu a mají nejméně hmotnostní přírůstky
Řádka 86:		Řádka 86:
	antiproliferační účinek - brzdí buněčné dělení, stimulace apoptózy		antiproliferační účinek - brzdí buněčné dělení, stimulace apoptózy

-	== Pulzní terapie ==	+	=== Pulzní terapie ===
	* transplantace, revmatoidní artritida, fulminantní formy SLE a při jiných difúzních onemocněních pojiva, zvláště když jsou postiženy ledviny		* transplantace, revmatoidní artritida, fulminantní formy SLE a při jiných difúzních onemocněních pojiva, zvláště když jsou postiženy ledviny
	* membranózní glomerulonefritida, Goodpasteurův syndrom		* membranózní glomerulonefritida, Goodpasteurův syndrom
Řádka 112:		Řádka 112:
	* hypokalemie, hypomagnezemie (arytmie) - mineralokortikoidní působení		* hypokalemie, hypomagnezemie (arytmie) - mineralokortikoidní působení
	* trombóza (velmi vzácná)		* trombóza (velmi vzácná)
		+	* vazokonstrikce, snížená permeabilita cév

	'''Metabolické:'''		'''Metabolické:'''
-	* '''obezita'''	+	* '''obezita''' zvýšená inzulinrezistence vede k přírůstku tuku na predilekčních lokalitách
-	* '''diabetes mellitus'''	+	* '''diabetes mellitus''' - zvyšování glykémie
	* '''dyslipidemie'''		* '''dyslipidemie'''
	* '''proteokatabolismus'''		* '''proteokatabolismus'''

	'''CNS:'''		'''CNS:'''
-	* poruchy chování a nálady, '''deprese'''	+	* poruchy chování a nálady, spnku, '''deprese''', někdy naopak euforie a zvýšení chuti k jídlu
	* psychóza		* psychóza

Řádka 142:		Řádka 143:
	'''Muskuloskeletální:'''		'''Muskuloskeletální:'''
	* '''osteoporóza'''		* '''osteoporóza'''
-	* atrofie svalstva	+	* atrofie svalstva, degradace proteinů

	'''Oční:'''		'''Oční:'''

Kulan: /* Indikace */

2018-05-04T20:26:13Z

Indikace

← Starší verze		Verze z 4. 5. 2018, 20:26
Řádka 45:		Řádka 45:
	: '''užití''' - léčba dermatóz, alergie a ekzémy		: '''užití''' - léčba dermatóz, alergie a ekzémy
	== Indikace ==		== Indikace ==
		+	=== '''Substituční léčba'''===
		+	Při hypokortikalismu
		+
		+	většinou Hydrocortison p.o., někdy nutno kombinovat s fludrocortisonem
		+
	==='''Nespecifická imunosuprese'''===		==='''Nespecifická imunosuprese'''===
	dávkování většinou kolem 0,5-1 mg/kg		dávkování většinou kolem 0,5-1 mg/kg

Kulan v 4. 5. 2018, 20:22

2018-05-04T20:22:42Z

← Starší verze		Verze z 4. 5. 2018, 20:22
Řádka 1:		Řádka 1:
	potlačení zánětu (snížení tvorby cytokinů, snížení reakce na alergen při dlouhodobé aplikaci)		potlačení zánětu (snížení tvorby cytokinů, snížení reakce na alergen při dlouhodobé aplikaci)

		+	váží se na albumin (při hypalbuminemii je vyšší dostupnost)

	=== Systémové ===		=== Systémové ===

-	'''Hydrocortison''' - krátkodobý účinek, použití prakticky jen k substituční léčbě hypokortizolismu, u léčby CAH, má i mineralokortikoidní účinek	+	'''Hydrocortison''' - fyziologický, krátkodobý účinek, použití prakticky jen k substituční léčbě hypokortizolismu, u léčby CAH, má i mineralokortikoidní účinek

	'''Metylprednisolon''' (''Medrol'') - středně dlouhý účinek, nejlépe proniká do alveolů, nemá mineralokortikoidní účinek		'''Metylprednisolon''' (''Medrol'') - středně dlouhý účinek, nejlépe proniká do alveolů, nemá mineralokortikoidní účinek
Řádka 12:		Řádka 13:
	'''Triamcinolon''' - dlouhý účinek, nevíce dělá steroidní myopatii, ale má nejnižší vliv na TK, na psychiku a nejméně stimulují chuť k jídlu a mají nejméně hmotnostní přírůstky		'''Triamcinolon''' - dlouhý účinek, nevíce dělá steroidní myopatii, ale má nejnižší vliv na TK, na psychiku a nejméně stimulují chuť k jídlu a mají nejméně hmotnostní přírůstky

-	'''dexametezon''' - velmi dlouhý účinek, nejlépe suprimují osu hypotalamus-hypofýza-nadledviny a tvorbu endogenního kortizolu, nejvíce ovlivňuje psychiku, vč. apetitu, ~~nejužívanější~~ při edému mozku	+	'''dexametezon''' - velmi dlouhý účinek, nejlépe suprimují osu hypotalamus-hypofýza-nadledviny a tvorbu endogenního kortizolu, nejvíce ovlivňuje psychiku, vč. apetitu, preferován při edému mozku

	'''betametazon''' - velmi dlouhý účinek		'''betametazon''' - velmi dlouhý účinek
Řádka 23:		Řádka 24:
	* '''Budesonid''' - nehalogenovaný glukokortikoid		* '''Budesonid''' - nehalogenovaný glukokortikoid

-	má výrazné protizánětlivé, antiexsudativná + antiedematózní účinek při léčbě '''Crohnovy choroby''', založen na místním působení, systémový účinek je minimální	+	má výrazné protizánětlivé, antiexsudativná + antiedematózní účinek při léčbě '''Crohnovy choroby''', založen na místním působení, v játrech se výrazně degraduje, systémový účinek je minimální

	uvolňování z acidorezistentních tobolek v terminálním ileu a v colon ascendens (nejčastější místa výskyty C.D.)		uvolňování z acidorezistentních tobolek v terminálním ileu a v colon ascendens (nejčastější místa výskyty C.D.)
Řádka 49:		Řádka 50:
	v neutrofilech a monocytech inhibice fosfolipázy 2, nižší tvorba kys. arachidonové z membránových fosfolipidů a tím vzniká méně prostaglandinů, leukotrienů a tromboxanů		v neutrofilech a monocytech inhibice fosfolipázy 2, nižší tvorba kys. arachidonové z membránových fosfolipidů a tím vzniká méně prostaglandinů, leukotrienů a tromboxanů

-	vliv na všechny typy reakcí ~~při~~ rozpoznávání antigenu, prezentace okolním buňkám..	+	vliv na všechny typy reakcí (rozpoznávání antigenu, prezentace okolním buňkám, amplifikace imunitní odpovědi, efektorová fáze)

-	jen B-~~lymfocyty jsou ušetřeny~~	+	potlačení aktivity makrofágů, kolagenázy, elastázy
		+
		+	jen B-lymfocytová protilátková akce je ušetřena a naopak stimulována

	'''Systémové autoimunitní choroby:'''		'''Systémové autoimunitní choroby:'''
Řádka 75:		Řádka 78:
	* léčba rejekce při orgánových transplantacích		* léčba rejekce při orgánových transplantacích
	* léčba reakce štěpu proti hostiteli při transplantaci kostní dřeně		* léčba reakce štěpu proti hostiteli při transplantaci kostní dřeně
		+	=== Protinádorová léčba ===
		+	antiproliferační účinek - brzdí buněčné dělení, stimulace apoptózy
		+
		+	== Pulzní terapie ==
		+	* transplantace, revmatoidní artritida, fulminantní formy SLE a při jiných difúzních onemocněních pojiva, zvláště když jsou postiženy ledviny
		+	* membranózní glomerulonefritida, Goodpasteurův syndrom
		+	* Roztroušená skleróza, myastenie gravis, polyradikuloneuritidy
		+	* hemolytická anémie s chladovými protilátkami
		+	* ITP, některé hemtatologické malignity
		+	* exoftalmus
		+
		+	Solu-medrol 250-1000mg infuze i.v. na alespoň 3 hodiny
		+
		+	opakování za 24 - 48 hodin
		+
		+	'''nežádoucí účinky''' jsou jiné než u dlouhodobé kortikoterapie
		+	* arytmie (zvláště při hypokalémii)
		+	* hyperglykémie až s ketoacidózou a komatem
		+	* pankreatitidy
		+	* ulcerace žaludeční stěny
		+
		+	před, po a během aplikace kontrola TK, frekvence

-	== ~~'''~~Systémové ~~NÚ'''~~ ==	+	kontroly glykémie, kalia, amylázy
		+	== Systémové ==
	'''Kardiovaskulární:'''		'''Kardiovaskulární:'''
	* '''hypertenze z retence tekutin, otoky'''		* '''hypertenze z retence tekutin, otoky'''

Kulan: /* Nespecifická imunosuprese */

2018-05-04T17:31:49Z

Nespecifická imunosuprese

← Starší verze		Verze z 4. 5. 2018, 17:31
Řádka 46:		Řádka 46:
	==='''Nespecifická imunosuprese'''===		==='''Nespecifická imunosuprese'''===
	dávkování většinou kolem 0,5-1 mg/kg		dávkování většinou kolem 0,5-1 mg/kg
		+
		+	v neutrofilech a monocytech inhibice fosfolipázy 2, nižší tvorba kys. arachidonové z membránových fosfolipidů a tím vzniká méně prostaglandinů, leukotrienů a tromboxanů
		+
		+	vliv na všechny typy reakcí při rozpoznávání antigenu, prezentace okolním buňkám..
		+
		+	jen B-lymfocyty jsou ušetřeny

	'''Systémové autoimunitní choroby:'''		'''Systémové autoimunitní choroby:'''

Kulan: /* Indikace */

2018-05-04T17:28:12Z

Indikace

← Starší verze		Verze z 4. 5. 2018, 17:28
Řádka 44:		Řádka 44:
	: '''užití''' - léčba dermatóz, alergie a ekzémy		: '''užití''' - léčba dermatóz, alergie a ekzémy
	== Indikace ==		== Indikace ==
-	'''Nespecifická imunosuprese'''	+	==='''Nespecifická imunosuprese'''===
-		+	dávkování většinou kolem 0,5-1 mg/kg

		+	'''Systémové autoimunitní choroby:'''
		+	* SLE - lehčí formy (poruchy krvetvorby, kloubně kožní formy)
		+	* dermatopolymyozitida - lehčí formy
		+	* systémová sklerodermie
		+	* polymyalgia reumatica
		+	* vaskulitidy bez orgánového postižení (leukocytoklastické vaskulitidy kožní, Hortonova temporální arteriitida, Churg-Strauss)
		+	* primární Sjögrenův syndrom
		+	* sarkoidóza
		+	'''Orgánově specifické autoimunitní choroby'''
		+	* autoimunitní cytopenie (hemolytická anemie, trombocytopenie, neutropenie
		+	* roztroušená skleróza a jiné demyelinizační onemocnění
		+	* primární uveitidy
		+	* pemfigus, pemfigoid
		+	* těžší formy psoriázy
		+	* idiopatická plicní fibróza (kryptogenní fibrotizující alveolitida)
		+	* autoimunitní hepatitidy
		+	'''Alergické choroby'''
		+	* těžké formy alergického astma bronchiale (pokud selhává inhalační terapie kortikoidy)
		+	* těžké formy atopické dermatitidy
		+	'''Transplantace''' - pulzní léčba
		+	* léčba rejekce při orgánových transplantacích
		+	* léčba reakce štěpu proti hostiteli při transplantaci kostní dřeně

	== '''Systémové NÚ''' ==		== '''Systémové NÚ''' ==

Kulan v 4. 5. 2018, 17:22

2018-05-04T17:22:13Z

← Starší verze		Verze z 4. 5. 2018, 17:22
Řádka 20:		Řádka 20:


-	== Lokální ===	+	=== Lokální ===
	* '''Budesonid''' - nehalogenovaný glukokortikoid		* '''Budesonid''' - nehalogenovaný glukokortikoid

Kulan v 4. 5. 2018, 17:22

2018-05-04T17:22:03Z

← Starší verze		Verze z 4. 5. 2018, 17:22
Řádka 2:		Řádka 2:


		+	=== Systémové ===

	'''Hydrocortison''' - krátkodobý účinek, použití prakticky jen k substituční léčbě hypokortizolismu, u léčby CAH, má i mineralokortikoidní účinek		'''Hydrocortison''' - krátkodobý účinek, použití prakticky jen k substituční léčbě hypokortizolismu, u léčby CAH, má i mineralokortikoidní účinek
Řádka 17:		Řádka 18:
	'''Fludrocortison''' - především mineralokortikoidní účinky (retence sodíku, exkrece kalia), 125x vyšší účinek než kortizol a cca poloviční ve srovnání s endogenním aldosteronem, glukokortikoidní účinky však má také (10x vyšší než kortizol)		'''Fludrocortison''' - především mineralokortikoidní účinky (retence sodíku, exkrece kalia), 125x vyšší účinek než kortizol a cca poloviční ve srovnání s endogenním aldosteronem, glukokortikoidní účinky však má také (10x vyšší než kortizol)
	: indikován spolu s hydrokorizonem u adrenální insuficience (když nestačí samotný hydrokortison a je nízký TK) a u salt-wasting CAHu, ortostatická hypotenze		: indikován spolu s hydrokorizonem u adrenální insuficience (když nestačí samotný hydrokortison a je nízký TK) a u salt-wasting CAHu, ortostatická hypotenze
		+
		+
		+	== Lokální ===
		+	* '''Budesonid''' - nehalogenovaný glukokortikoid
		+
		+	má výrazné protizánětlivé, antiexsudativná + antiedematózní účinek při léčbě '''Crohnovy choroby''', založen na místním působení, systémový účinek je minimální
		+
		+	uvolňování z acidorezistentních tobolek v terminálním ileu a v colon ascendens (nejčastější místa výskyty C.D.)
		+
		+	vstřebá se asi 10%
		+
		+
		+	používá se také k léčbě '''astmatu''', alergické rýmy, nosní polypózy
		+
		+	aplikace na nosní sliznici snižuje závažnost všech příznaků
		+
		+
		+	* '''Beklometazon''' - lokální glukokortikoid, lokální potlačení zánětu
		+	: '''užití''' - u astma a CHOPN
		+	: doporučuje se začít vyššími dávkami a ty pak snižovat na nejnižší ještě účinné
		+
		+
		+	* '''Betametason''' - fluorovaný glukokortikoid, silně místně působící
		+	: působí antiflogisticky, antipruritinozně, antialergicky, vazokonstrikčně
		+	: '''užití''' - léčba dermatóz, alergie a ekzémy
		+	== Indikace ==
		+	'''Nespecifická imunosuprese'''
		+
		+

	== '''Systémové NÚ''' ==		== '''Systémové NÚ''' ==
Řádka 63:		Řádka 93:

	== '''Lokální NÚ''' ==		== '''Lokální NÚ''' ==
-
-
	u lokálních aerosolů (beklometazon) orofaryngeální kandidózy, chrapot, kašel, sucho v nose, kýchání, epistaxe		u lokálních aerosolů (beklometazon) orofaryngeální kandidózy, chrapot, kašel, sucho v nose, kýchání, epistaxe

	u lokálních mastí (betametason) - pálení, svědění, poruchy pigmentace, teleangiektázie, strie		u lokálních mastí (betametason) - pálení, svědění, poruchy pigmentace, teleangiektázie, strie
-
-
-
-	~~== Systémové: ==~~
-
-	* Hydrokortizon
-	* Prednizon
-	* Metylprednizolon
-	* Dexametazon
-	* Triamcinolon
-
-
-
-	~~== Lokální ==~~
-
-	* '''Budesonid''' - nehalogenovaný glukokortikoid
-
-	~~má výrazné protizánětlivé, antiexsudativná + antiedematózní účinek při léčbě '''Crohnovy choroby''', založen na místním působení, systémový účinek je minimální~~
-
-	~~uvolňování z acidorezistentních tobolek v terminálním ileu a v colon ascendens (nejčastější místa výskyty C.D.)~~
-
-	~~vstřebá se asi 10%~~
-
-
-	~~používá se také k léčbě '''astmatu''', alergické rýmy, nosní polypózy~~
-
-	~~aplikace na nosní sliznici snižuje závažnost všech příznaků~~
-
-
-
-
-
-
-
-	* '''Beklometazon''' - lokální glukokortikoid, lokální potlačení zánětu
-	~~: '''užití''' - u astma a CHOPN~~
-	~~: doporučuje se začít vyššími dávkami a ty pak snižovat na nejnižší ještě účinné~~
-
-
-	* '''Betametason''' - fluorovaný glukokortikoid, silně místně působící
-	~~: působí antiflogisticky, antipruritinozně, antialergicky, vazokonstrikčně~~
-	~~: '''užití''' - léčba dermatóz, alergie a ekzémy~~
-
-

	[[category:Interna]]		[[category:Interna]]
	[[category:Farmakologie]]		[[category:Farmakologie]]

Kulan v 4. 5. 2018, 17:19

2018-05-04T17:19:32Z

← Starší verze		Verze z 4. 5. 2018, 17:19
Řádka 3:		Řádka 3:


-	'''Hydrocortison''' - krátkodobý účinek, použití prakticky jen k substituční léčbě hypokortizolismu, u léčby CAH	+	'''Hydrocortison''' - krátkodobý účinek, použití prakticky jen k substituční léčbě hypokortizolismu, u léčby CAH, má i mineralokortikoidní účinek

-	'''Metylprednisolon''' (''Medrol'') - středně dlouhý účinek, nejlépe proniká do alveolů	+	'''Metylprednisolon''' (''Medrol'') - středně dlouhý účinek, nejlépe proniká do alveolů, nemá mineralokortikoidní účinek

	'''Prednison''' - středně dobý účinek, v účincích někde mezi Triamcinolonem a dexametazonem, při vysokém dávkování si zachovává mírnou mineralokortikoidní aktivitu		'''Prednison''' - středně dobý účinek, v účincích někde mezi Triamcinolonem a dexametazonem, při vysokém dávkování si zachovává mírnou mineralokortikoidní aktivitu
Řádka 16:		Řádka 16:

	'''Fludrocortison''' - především mineralokortikoidní účinky (retence sodíku, exkrece kalia), 125x vyšší účinek než kortizol a cca poloviční ve srovnání s endogenním aldosteronem, glukokortikoidní účinky však má také (10x vyšší než kortizol)		'''Fludrocortison''' - především mineralokortikoidní účinky (retence sodíku, exkrece kalia), 125x vyšší účinek než kortizol a cca poloviční ve srovnání s endogenním aldosteronem, glukokortikoidní účinky však má také (10x vyšší než kortizol)
-	: indikován spolu s hydrokorizonem u adrenální insuficience a u salt-wasting CAHu, ortostatická hypotenze	+	: indikován spolu s hydrokorizonem u adrenální insuficience (když nestačí samotný hydrokortison a je nízký TK) a u salt-wasting CAHu, ortostatická hypotenze

	== '''Systémové NÚ''' ==		== '''Systémové NÚ''' ==

Kulan v 4. 5. 2018, 17:11

2018-05-04T17:11:03Z

← Starší verze		Verze z 4. 5. 2018, 17:11
Řádka 15:		Řádka 15:
	'''betametazon''' - velmi dlouhý účinek		'''betametazon''' - velmi dlouhý účinek

-	'''Fludrocortison''' - především mineralokortikoidní účinky (retence kalia)	+	'''Fludrocortison''' - především mineralokortikoidní účinky (retence sodíku, exkrece kalia), 125x vyšší účinek než kortizol a cca poloviční ve srovnání s endogenním aldosteronem, glukokortikoidní účinky však má také (10x vyšší než kortizol)
		+	: indikován spolu s hydrokorizonem u adrenální insuficience a u salt-wasting CAHu, ortostatická hypotenze
		+
	== '''Systémové NÚ''' ==		== '''Systémové NÚ''' ==
	'''Kardiovaskulární:'''		'''Kardiovaskulární:'''