Epilepsie - Historie editací

Kulan v 2. 5. 2018, 06:04

2018-05-02T06:04:37Z

← Starší verze		Verze z 2. 5. 2018, 06:04
Řádka 67:		Řádka 67:
	vlastní záchvat má charakter náhlé poruchy chvání a jednání, může vypadat jako stav zmatenosti, s automatismy (chůze, oblékání, mlaskání, žvýkání, polykání		vlastní záchvat má charakter náhlé poruchy chvání a jednání, může vypadat jako stav zmatenosti, s automatismy (chůze, oblékání, mlaskání, žvýkání, polykání

-	záchvat trvá několik minut a na průběh má pacient kompletní amnézii	+	záchvat trvá několik minut a na průběh má pacient kompletní amnézii, probírá se pozvolna (na rozdíl od synkopy)


Řádka 193:		Řádka 193:


-	během nebo po záchvatu '''diazepam''' 10 mg (nebo lorazepam), jako prevence dalších záchvatů	+	během nebo po záchvatu '''diazepam''' 10 mg (nebo lorazepam), jako prevence dalších záchvatů
		+
		+	lepší p.o. nebo p.r., po podání i.v. bude déle spát a nic neřekne. Diazepam i.v. má krátký poločas, následný rychlý pokles hladiny diazepamu může vyvolat další epi

Kulan v 5. 6. 2011, 20:05

2011-06-05T20:05:43Z

← Starší verze		Verze z 5. 6. 2011, 20:05
Řádka 1:		Řádka 1:
		+	postihuje cce 1% populace (u dětí více, je to nejčastější chronické onemocnění dětského věku)
		+
	epileptický záchvat - může ho mít i neepileptik (příležitostné záchvaty) vyvolán např. spánkovou deprivací, probuzením z celkové anestezie, příznak počínající encefalitidy. Vymizí po odstranění příčiny		epileptický záchvat - může ho mít i neepileptik (příležitostné záchvaty) vyvolán např. spánkovou deprivací, probuzením z celkové anestezie, příznak počínající encefalitidy. Vymizí po odstranění příčiny

Kulan: /* Terapie */

2011-06-05T20:05:05Z

Terapie

← Starší verze		Verze z 5. 6. 2011, 20:05
Řádka 193:		Řádka 193:
	během nebo po záchvatu '''diazepam''' 10 mg (nebo lorazepam), jako prevence dalších záchvatů		během nebo po záchvatu '''diazepam''' 10 mg (nebo lorazepam), jako prevence dalších záchvatů

		+
		+	operační léčba - odstranění epileptogenního ložiska (nejčastěji hipokampus)

	antiepileptika snižují hladinu kys. listové, pacientkám v těhotenství nutno suplementovat (jinak hrozí VVV)		antiepileptika snižují hladinu kys. listové, pacientkám v těhotenství nutno suplementovat (jinak hrozí VVV)
	[[category:Neurologie]]		[[category:Neurologie]]

Kulan v 5. 6. 2011, 19:38

2011-06-05T19:38:59Z

← Starší verze		Verze z 5. 6. 2011, 19:38
Řádka 31:		Řádka 31:

	vliv chronického poškozování (modulace)		vliv chronického poškozování (modulace)
		+
		+	dg. ložiska pomocí PET

Kulan: /* Generalizované záchvaty */

2011-06-05T19:15:09Z

Generalizované záchvaty

← Starší verze		Verze z 5. 6. 2011, 19:15
Řádka 100:		Řádka 100:
	'''Tonicko - klonické''' - Grand mal		'''Tonicko - klonické''' - Grand mal

-	prodromická fáze (aura), záchvat začíná náhlou ztrátou vědomí s pádem, následuje generalizovaná tonická křeč postihující všechno svalstvo, nejprve flexní, potom extenzní. Tonická křeč trvá obvykle 30 až 60 sekund a přechází ve fázi generalizovaných klonických křečí, které postihují i obličejové a žvýkací svalstvo a trvají obvykle 1 - 2 minuty. Následuje pozáchvtová fáze se svalovou hypotonií (inkontinence), pěna, pokousaný jazyk, po záchvatu bezvědomí, ~~zamtenost~~, spánek	+	prodromická fáze (aura), záchvat začíná náhlou ztrátou vědomí s pádem, následuje generalizovaná tonická křeč postihující všechno svalstvo, nejprve flexní, potom extenzní. Tonická křeč trvá obvykle 30 až 60 sekund a přechází ve fázi generalizovaných klonických křečí, které postihují i obličejové a žvýkací svalstvo a trvají obvykle 1 - 2 minuty. Následuje pozáchvtová fáze se svalovou hypotonií (inkontinence), pěna, pokousaný jazyk, po záchvatu bezvědomí, zmatenost, spánek

Kulan: /* Terapie */

2011-05-27T16:29:45Z

Terapie

← Starší verze		Verze z 27. 5. 2011, 16:29
Řádka 120:		Řádka 120:

	'''[[Valproát]]''' - lékem volby pro generalizované záchvaty (absence, myoklonie, tonicko-klonické), blokuje napěťově řízené Na<sup>+</sup> kanály, (a také blokuje vstup K<sup>+</sup> typu T do thalamických neuronů - účinek na absence)		'''[[Valproát]]''' - lékem volby pro generalizované záchvaty (absence, myoklonie, tonicko-klonické), blokuje napěťově řízené Na<sup>+</sup> kanály, (a také blokuje vstup K<sup>+</sup> typu T do thalamických neuronů - účinek na absence)
		+
		+	zvyšuje syntézu a blokude biodegradaci GABA

	průměrně u dospělých 1 - 1,5 g/denně		průměrně u dospělých 1 - 1,5 g/denně
Řádka 134:		Řádka 136:
	NÚ - exantém, závrativé stavy, ospalost, únava, cefale, ataxie, diplopie, nystagmus, rozmazané vidění a kardiální poruchy, vzácně leukopenie		NÚ - exantém, závrativé stavy, ospalost, únava, cefale, ataxie, diplopie, nystagmus, rozmazané vidění a kardiální poruchy, vzácně leukopenie

-	KI - AV blokády, ~~hypersenzitivita na tricyklická antidepresiva~~	+	KI - AV blokády, útlum kostní dřeně, jaterní a ledvinné dysfunkce

	antagonizuje warfarin		antagonizuje warfarin

Kulan: /* Terapie */

2011-05-22T21:07:07Z

Terapie

← Starší verze		Verze z 22. 5. 2011, 21:07
Řádka 119:		Řádka 119:


-	'''[[Valproát]]''' - lékem volby pro generalizované záchvaty, blokuje napěťově řízené Na<sup>+</sup> kanály, (a také blokuje vstup K<sup>+</sup> typu T do thalamických neuronů - účinek na absence)	+	'''[[Valproát]]''' - lékem volby pro generalizované záchvaty (absence, myoklonie, tonicko-klonické), blokuje napěťově řízené Na<sup>+</sup> kanály, (a také blokuje vstup K<sup>+</sup> typu T do thalamických neuronů - účinek na absence)

	průměrně u dospělých 1 - 1,5 g/denně		průměrně u dospělých 1 - 1,5 g/denně

-	NÚ: poměrně slabé, tremor, GIT obtíže, částečné vypadávání vlasů, vzácně porucha jaterních funkcí	+	NÚ: poměrně slabé, tremor, GIT obtíže, zvýšení hmotnosti, částečné vypadávání vlasů, vzácně porucha jaterních funkcí


Řádka 129:		Řádka 129:

	iniciální dávka musí být nízká, má pomalu stoupat dle tolerance a sérových hladin, optimální dávka bývá 200 - 600 mg/denně, obvykle ve třech dílčích dávkách		iniciální dávka musí být nízká, má pomalu stoupat dle tolerance a sérových hladin, optimální dávka bývá 200 - 600 mg/denně, obvykle ve třech dílčích dávkách
		+
		+	(je to derivát TCA, indikován i pro bipolární afektivní poruchu, neuralgie trigeminu)

	NÚ - exantém, závrativé stavy, ospalost, únava, cefale, ataxie, diplopie, nystagmus, rozmazané vidění a kardiální poruchy, vzácně leukopenie		NÚ - exantém, závrativé stavy, ospalost, únava, cefale, ataxie, diplopie, nystagmus, rozmazané vidění a kardiální poruchy, vzácně leukopenie
Řádka 151:		Řádka 153:


-	hydantoiny - '''Fenytoin''' - široké antiepileptické spektrum, u parciálních záchvatů (nepůsobí proti absencím)~~, jejich NÚ jsou poruchy rovnováhy, ataxie, závratě, nystagmus, diplopie, třes, exantém, gingivální hyperplazie, osteoptatie, poruchy krvetvorby, teratogenní, snižuje resorpci vápníku~~	+	hydantoiny - '''Fenytoin''' - široké antiepileptické spektrum, u parciálních záchvatů (nepůsobí proti absencím)

		+	NÚ - hirsutismus, megaloblastová anémie (snižuje hladiny kys. listové), poruchy rovnováhy, ataxie, závratě, nystagmus, diplopie, třes, exantém, gingivální hyperplazie, osteoptatie, snižuje resorpci vápníku, teratogenní

-	barbituráty - '''Fenobarbital''' - u grand mal záchvatů, pravděpodobně interferuje s GABA receptorem, NÚ - silný tlumivý účinek, ataxie, nystagmus, kognitivní poruchy, neklid, agitovanost, stavy zmatenosti	+	barbituráty - '''Fenobarbital''' - u grand mal záchvatů, pravděpodobně interferuje s GABA receptorem, má dlouhý poločas, proto vhodný pro chronické podávání
		+
		+	NÚ - silný tlumivý účinek, ataxie, nystagmus, kognitivní poruchy, neklid, agitovanost, stavy zmatenosti, indukce P450 - tolerance + lékové interakce


Řádka 160:		Řádka 165:
	pro těžké refrakterní epilepsie - antiepileptika III. generace		pro těžké refrakterní epilepsie - antiepileptika III. generace

-	'''lamotrigin''' - blokuje napěťově řízené Na<sup>+</sup> kanály, zvlášť na presynaptické kanály glutamátergních neuronů, redukuje uvolňování kys glutamové, má četné lékové interakce, dávkování je obtížné, záleží na ostatních antiepilepticích	+	'''lamotrigin''' - blokuje napěťově řízené Na<sup>+</sup> kanály, zvlášť na presynaptické kanály glutamátergních neuronů, redukuje uvolňování kys glutamové,
		+
		+	pro parciální záchvaty, tonicko-klonické, má četné lékové interakce, dávkování je obtížné, záleží na ostatních antiepilepticích
		+
		+	NÚ - kožní vyrážka, bolesti hlavy, závratě


	'''gabapentin''' - blokáda napěťově řízených Ca<sup>2+</sup> kanálů typu L, lipofilní analog GABA prostupující BBB, mírně zvyšuje aktivitu glutamát dekarboxylázy		'''gabapentin''' - blokáda napěťově řízených Ca<sup>2+</sup> kanálů typu L, lipofilní analog GABA prostupující BBB, mírně zvyšuje aktivitu glutamát dekarboxylázy

-	vhodný pro pariální záchvaty se sekundární generalizací nebo bez ní, (+ postherpetická neuralgie, tlumení bolesti u diabetické neuropatie)	+	vhodný pro pariální záchvaty se sekundární generalizací nebo bez ní, (+ postherpetická neuralgie, tlumení bolesti u diabetické neuropatie, bipolární porucha)

	má středně silný sedatívní účinek - analgezie, anxiolýza, nemá vliv na kognitivní funkce		má středně silný sedatívní účinek - analgezie, anxiolýza, nemá vliv na kognitivní funkce

-	NÚ - může vyvolat pankreatitidu	+	NÚ - může vyvolat pankreatitidu, somnolence, ataxie, agresivita

Kulan: /* Terapie */

2011-05-22T20:51:20Z

Terapie

← Starší verze		Verze z 22. 5. 2011, 20:51
Řádka 154:		Řádka 154:


-	barbituráty - '''Fenobarbital''' - u grand mal záchvatů. NÚ - silný tlumivý účinek, ataxie, nystagmus, kognitivní poruchy, neklid, agitovanost, stavy zmatenosti	+	barbituráty - '''Fenobarbital''' - u grand mal záchvatů, pravděpodobně interferuje s GABA receptorem, NÚ - silný tlumivý účinek, ataxie, nystagmus, kognitivní poruchy, neklid, agitovanost, stavy zmatenosti

Kulan: /* Terapie */

2011-05-22T20:46:56Z

Terapie

← Starší verze		Verze z 22. 5. 2011, 20:46
Řádka 137:		Řádka 137:


-	'''sukcinimidy''' - ('''etosuximid''') specifické léky pro absence~~, záchvaty petit mal~~, účinné zejména v dětském věku, 1g/den NÚ - GIT obtíže, bolesti hlavy, útlum a změny v krevním obraze	+	'''sukcinimidy''' - ('''etosuximid''') specifické léky pro absence, účinné zejména v dětském věku, inhibuje T-kanály pro vápník
		+
		+	1g/den NÚ - GIT obtíže, bolesti hlavy, útlum a změny v krevním obraze

Kulan: /* Parciální (fokální) */

2011-05-22T14:44:51Z

Parciální (fokální)

← Starší verze		Verze z 22. 5. 2011, 14:44
Řádka 40:		Řádka 40:

	epilepsie s temporomeziálním ohniskem jsou často spojeny se sklerózou cornu Ammonis (AHS) s úbytkem buněk, gliózou a axonální reorganizací		epilepsie s temporomeziálním ohniskem jsou často spojeny se sklerózou cornu Ammonis (AHS) s úbytkem buněk, gliózou a axonální reorganizací
		+

	- '''s jednoduchou symptomatologií'''		- '''s jednoduchou symptomatologií'''

-	simplexní, bez poruchy vědomí, příznaky jsou lokalizované, ~~motorické i sensitivní~~, Jacksonské paroxysmy,s autonomními příznaky (bledost, pocení, dyspepsie)	+	simplexní, '''bez poruchy vědomí''', příznaky jsou lokalizované
		+
		+	symptomatika může být motorická - lokalizované tonické nebo častěji klonické křeče v jedné HK, nebo DK, nebo na polovině obličeje, deviace bulbů
		+
		+	Jacksonské paroxysmy (klonické křeče se postupně šíří na celou polovinu těla, nebo obdobně sensitivně),
		+
		+	senzitivní symptomy (lokalizované nebo šířící se parestezie, nebo i bolesti
		+
		+	mohou být s autonomními příznaky (bledost, pocení, dyspepsie)


	- '''s komplexní symptomatologií'''		- '''s komplexní symptomatologií'''

-	psychomotorické záchvaty, s poruchou vědomí, ~~chování i~~ jednání, s ~~automatizsmy~~	+	psychomotorické záchvaty, (temporální nebo frontální) '''s poruchou vědomí'''
		+
		+	někdy předchází aura (halucinace, čichové, zrakové, iluze již viděného, prožitého)
		+
		+	vlastní záchvat má charakter náhlé poruchy chvání a jednání, může vypadat jako stav zmatenosti, s automatismy (chůze, oblékání, mlaskání, žvýkání, polykání
		+
		+	záchvat trvá několik minut a na průběh má pacient kompletní amnézii
		+
		+
		+	- '''sekundárně generalizované'''
		+
		+	parciální, které přejdou do generalizovaného křečového záchvatu grand mal, nebo záchvaty s fokálníém nálezem na EEG
		+
		+	lokalizační význam má aura
		+
		+	vlastní záchvat může být asymetrický (než dojde k úplně generalizaci), mohou být adverzivní projevy
		+
		+	pozáchvatovité výpadové projevy (především pozáchvatovitá hemiparéza nebo afázie, trvající obvykle několik minut)

	karbamazepin, valproát		karbamazepin, valproát