Dna - Historie editací

Kulan v 4. 12. 2023, 17:01

2023-12-04T17:01:25Z

← Starší verze		Verze z 4. 12. 2023, 17:01
Řádka 127:		Řádka 127:
	[[category:Interna]]		[[category:Interna]]
	[[category:Revmatologie]]		[[category:Revmatologie]]
		+	[[category:Endokrinologie]]

Kulan: /* Terapie */

2023-10-08T13:14:04Z

Terapie

← Starší verze		Verze z 8. 10. 2023, 13:14
Řádka 59:		Řádka 59:
	cílem je snížit koncentraci kyseliny močové v krvi tak, aby se neopakovaly záchvaty		cílem je snížit koncentraci kyseliny močové v krvi tak, aby se neopakovaly záchvaty

-	cílem je hladina kys. močové pod 360 µmol/l (nebo krátkodobě pod 300 µmol/l při těžké dně), dlouhodobě pod 300 µmol/l není doporučováno	+	cílem je hladina kys. močové pod 360 µmol/l (nebo krátkodobě pod 300 µmol/l při těžké dně s tofy), dlouhodobě pod 300 µmol/l není doporučováno

Kulan v 8. 10. 2023, 13:13

2023-10-08T13:13:11Z

← Starší verze		Verze z 8. 10. 2023, 13:13
Řádka 1:		Řádka 1:
	''arthritis uratica''		''arthritis uratica''

-	porucha metabolismu kyseliny močové, vysoká koncentrace metabolitů purinů v krvi způsobuje vysrážení krystalů v kloubní chrupavce, v synoviální membráně a v měkkých tkáních. Je spojeno se vznikem ložisek chronického zánětu - '''dnavých tofů''', které jsou hmatné především v podkoží, jejich bělavý obsah může pod kůží prosvítat a někdy se spontánně vyprázdní píštělí. Časté jsou noční bolestivé dnavé záchvaty, po námaze nebo dietní chybě, kdy dojde k zánětlivému zduření kloubů.	+	porucha metabolismu kyseliny močové, vysoká koncentrace metabolitů purinů v krvi způsobuje vysrážení krystalů v kloubní chrupavce, v synoviální membráně a v měkkých tkáních. Je spojeno se vznikem ložisek chronického zánětu - '''dnavých tofů''', které jsou hmatné především v podkoží, jejich bělavý obsah může pod kůží prosvítat a někdy se spontánně vyprázdní píštělí. Časté jsou noční bolestivé dnavé záchvaty, po námaze, dehydrataci nebo dietní chybě, kdy dojde k zánětlivému zduření kloubů.

	'''Příčiny hyperurikemie:'''		'''Příčiny hyperurikemie:'''
Řádka 34:		Řádka 34:
	bývá častější u pacientů s metabolickým syndromem - hypertonici, dyslipidemici, diabetici, obézní, ženy po menopauze		bývá častější u pacientů s metabolickým syndromem - hypertonici, dyslipidemici, diabetici, obézní, ženy po menopauze

-	a opačně - osoby s hyperurikémií mají vyšší riziko rozvoje metabolického syndromu	+	a opačně - osoby s hyperurikémií mají vyšší riziko rozvoje metabolického syndromu a renální insuficience (akutní urátová nefropatie s oligurickým renálním poškozením, i urátlová nefrolitiáza)

-	asymptomatická hyperurikémie a dna jsou spojeny s ~~yvyšší~~ celkovou a kardiovaskulární mortalitou	+	asymptomatická hyperurikémie a dna jsou spojeny s vyšší celkovou a kardiovaskulární mortalitou
		+
		+	nejsou jasná data, že by farmakologické snížení urikémie vedlo ke snížení kardiovaskulární mortality

	nejsou jednoznačná doporučení k indikaci hypourikemické terapie u pacientů s hyperurikémií, ke zvážení u osob s kys močovou nad 500 µmol/l s přidruženými onemocněními (CKD, hypertenze..)		nejsou jednoznačná doporučení k indikaci hypourikemické terapie u pacientů s hyperurikémií, ke zvážení u osob s kys močovou nad 500 µmol/l s přidruženými onemocněními (CKD, hypertenze..)

	jistě jsou vhodná režimová opatření		jistě jsou vhodná režimová opatření
		+
		+	kyselina močová ve vyšších koncentracích je prooxidační, spoluúčastní se na rozvoji endotelové dysfunkce, má prozánětlivé působení
		+
		+	podávání hypourikemik má význam u onkologických paceintů před protinádorovou terapií
	== Diagnostika ==		== Diagnostika ==
	hyperurikémie (nad 416 µmol/l u mužů, nad 360 µmol/l u žen)		hyperurikémie (nad 416 µmol/l u mužů, nad 360 µmol/l u žen)

Kulan v 8. 10. 2023, 12:18

2023-10-08T12:18:13Z

← Starší verze		Verze z 8. 10. 2023, 12:18
Řádka 29:		Řádka 29:
	Po opakovaných záchvatech ochízí k deformaci postižených kloubů		Po opakovaných záchvatech ochízí k deformaci postižených kloubů

-	mohou vznikat kameny v močových cestách, ledvinná kolika až obstrukce vývodných močových cest	+	mohou vznikat kameny v močových cestách, ledvinná kolika až obstrukce vývodných močových cest
		+
		+	=== Asymptomatická hyperurikemie ===
		+	bývá častější u pacientů s metabolickým syndromem - hypertonici, dyslipidemici, diabetici, obézní, ženy po menopauze
		+
		+	a opačně - osoby s hyperurikémií mají vyšší riziko rozvoje metabolického syndromu
		+
		+	asymptomatická hyperurikémie a dna jsou spojeny s yvyšší celkovou a kardiovaskulární mortalitou
		+
		+	nejsou jednoznačná doporučení k indikaci hypourikemické terapie u pacientů s hyperurikémií, ke zvážení u osob s kys močovou nad 500 µmol/l s přidruženými onemocněními (CKD, hypertenze..)
		+
		+	jistě jsou vhodná režimová opatření
	== Diagnostika ==		== Diagnostika ==
	hyperurikémie (nad 416 µmol/l u mužů, nad 360 µmol/l u žen)		hyperurikémie (nad 416 µmol/l u mužů, nad 360 µmol/l u žen)

Kulan v 8. 10. 2023, 12:14

2023-10-08T12:14:33Z

← Starší verze		Verze z 8. 10. 2023, 12:14
Řádka 42:		Řádka 42:
	cílem je snížit koncentraci kyseliny močové v krvi tak, aby se neopakovaly záchvaty		cílem je snížit koncentraci kyseliny močové v krvi tak, aby se neopakovaly záchvaty

-	cílem je hladina kys. močové pod 360	+	cílem je hladina kys. močové pod 360 µmol/l (nebo krátkodobě pod 300 µmol/l při těžké dně), dlouhodobě pod 300 µmol/l není doporučováno


	=== Akutní záchvat dny ===		=== Akutní záchvat dny ===
		+	'''kolchicin''' - inhibuje tvorbu mikrotubulů, makrofágy tak nefagocytují krystaly. To je ale toxické pro dělící se buňky, především pro buňky střevního epitelu. (NÚ - '''průjmy''', nauzea, zvracení, hemoragické gastroenteritidy), terapie co nejdříve po vzniku záchvatu (1 mg, dále 0,5 ng)
		+
	'''NSA''' - '''naproxen''', '''diklofenak''' neoslabují fagocytózu, jen zánětlivou reakci		'''NSA''' - '''naproxen''', '''diklofenak''' neoslabují fagocytózu, jen zánětlivou reakci
-
-
-	'''kolchicin''' - inhibuje tvorbu mikrotubulů, makrofágy tak nefagocytují krystaly. To je ale toxické pro dělící se buňky, především pro buňky střevního epitelu. (NÚ - '''průjmy''', nauzea, zvracení, hemoragické gastroenteritidy. Léčba je proto jen akutní a krátkodobá, jen na začátku záchvatu, u probíhajícího již nemá cenu
-
-	~~Léčba při nejasné etiologii artropatie, při kontraindikaci NSA~~
-

	ev. '''glukokortikoidy''' intraartikulárně (nutné nejprve vyloučit septickou artritidu), nebo systémově Prednison 20-50 mg denně s detraxí během 2-3 týdnů (např. při postižení více kloubů)		ev. '''glukokortikoidy''' intraartikulárně (nutné nejprve vyloučit septickou artritidu), nebo systémově Prednison 20-50 mg denně s detraxí během 2-3 týdnů (např. při postižení více kloubů)
Řádka 64:		Řádka 60:
	'''URIKOSTATIKA'''		'''URIKOSTATIKA'''

-	'''alopurinol'''~~, '''febuxostat'''~~ - inhibuje ''xantinoxidázu'', nevzniká tak tolik kyseliny močové z hypoxantinu, ten se zpátky využije v organizmu a je lépe rozpustný ve vodě a může se renálně eliminovat (proto nutná dostatečná hydratace)	+	'''alopurinol''' - inhibuje ''xantinoxidázu'', nevzniká tak tolik kyseliny močové z hypoxantinu, ten se zpátky využije v organizmu a je lépe rozpustný ve vodě a může se renálně eliminovat (proto nutná dostatečná hydratace)

	purin -> xantin -> kys. močová		purin -> xantin -> kys. močová
Řádka 71:		Řádka 67:

	Na začátku léčby snižuje i vylučování kys. močové, takže může vyvolat dnavý záchvat (začínat spolu s NSA nebo kolchicinem)		Na začátku léčby snižuje i vylučování kys. močové, takže může vyvolat dnavý záchvat (začínat spolu s NSA nebo kolchicinem)
		+
		+	NÚ - kožní a GIT příznaky, mělo by se začínat od nízkých dávek (100 mg/den; u ren. insuficience 50 mg/den, až do max. 800 mg/den)

	alopurinol by se měl začít užívat až ''po'' dnavém záchvatu (většina lidí s hyperurikémií vůbec dnavý záchvat nedostanou)		alopurinol by se měl začít užívat až ''po'' dnavém záchvatu (většina lidí s hyperurikémií vůbec dnavý záchvat nedostanou)

-		+	'''febuxostat''' (terapie 2. volby po selhání alopurinolu), 80 mg denně úvodní dávka, nedávat pacientům s ICHS, srdečním selháním, po CMP

	při extrémní hyperurikemii ke zmírnění NÚ u cytostatické léčby, když terapie alopurinolem nestačí se podává '''urátoxidáza''' - ''rasburikáza'', kterou mají např. plazi, která tvoří z kys. močové ve vodě rozpustný alantoin. Podává se i.v. několik dní. drahé		při extrémní hyperurikemii ke zmírnění NÚ u cytostatické léčby, když terapie alopurinolem nestačí se podává '''urátoxidáza''' - ''rasburikáza'', kterou mají např. plazi, která tvoří z kys. močové ve vodě rozpustný alantoin. Podává se i.v. několik dní. drahé
		+
		+
		+	některé léky snižují hladinu kys. močové - blokátory kalciových kanálů, glifloziny, losartan, statiny, fenofibrát
		+
		+	některé naopak zvyšují (a ideálně se jim vyhnout) - thiazidová diuretik, furosemid, abetablokátory, verospiron, ASA

	----		----

Kulan: /* Terapie */

2023-10-08T12:05:55Z

Terapie

← Starší verze		Verze z 8. 10. 2023, 12:05
Řádka 40:		Řádka 40:

	== Terapie ==		== Terapie ==
-	cílem je snížit koncentraci kyseliny močové v krvi:	+	cílem je snížit koncentraci kyseliny močové v krvi tak, aby se neopakovaly záchvaty
		+
		+	cílem je hladina kys. močové pod 360

Kulan v 3. 6. 2018, 21:03

2018-06-03T21:03:12Z

← Starší verze		Verze z 3. 6. 2018, 21:03
Řádka 104:		Řádka 104:

	[[category:Interna]]		[[category:Interna]]
-	[[category:~~Poruchy lokomoce~~]]	+	[[category:Revmatologie]]

Kulan: /* Terapie mezi záchvaty */

2018-05-09T11:55:28Z

Terapie mezi záchvaty

← Starší verze		Verze z 9. 5. 2018, 11:55
Řádka 79:		Řádka 79:
	'''Pseudodna''' - Artikulární chondrokalcinóza - nemoc z ukládání '''kalcium pyrofosfátdihydrátu''' (nepravá - vápenná dna)		'''Pseudodna''' - Artikulární chondrokalcinóza - nemoc z ukládání '''kalcium pyrofosfátdihydrátu''' (nepravá - vápenná dna)

-	~~porucha metabolizmu kloubní chrupavky~~, ~~lokální nadprodukce anorganického pyrofosfátu~~, ~~mikrokrystaly se usazují do vazivových a hyalinních chripacek a synovialií~~	+	většinou jako náhodný RTG nález, kalcifikace chrupavek - menisky kolen, symfýza, malý meniskus na zápěstí, intervertebrální disky

-	~~RTG kalcifikace chrupavek - menisky kolen~~, ~~symfýza~~, ~~malý meniskus na zápěstí, intervertebrální disky~~	+	porucha metabolizmu kloubní chrupavky, lokální nadprodukce anorganického pyrofosfátu, mikrokrystaly se usazují do vazivových a hyalinních chripacek a synovialií

	prudké epizodická artritida, sekundární osteoartritické projevy		prudké epizodická artritida, sekundární osteoartritické projevy

Kulan: /* Terapie mezi záchvaty */

2018-05-09T11:54:26Z

Terapie mezi záchvaty

← Starší verze		Verze z 9. 5. 2018, 11:54
Řádka 70:		Řádka 70:
	Na začátku léčby snižuje i vylučování kys. močové, takže může vyvolat dnavý záchvat (začínat spolu s NSA nebo kolchicinem)		Na začátku léčby snižuje i vylučování kys. močové, takže může vyvolat dnavý záchvat (začínat spolu s NSA nebo kolchicinem)

		+	alopurinol by se měl začít užívat až ''po'' dnavém záchvatu (většina lidí s hyperurikémií vůbec dnavý záchvat nedostanou)

Kulan v 8. 4. 2018, 23:16

2018-04-08T23:16:18Z

← Starší verze		Verze z 8. 4. 2018, 23:16
Řádka 12:		Řádka 12:
	'''Snížené renální vylučování kyseliny močové'''		'''Snížené renální vylučování kyseliny močové'''
	* geneticky podmíněné snížení aktivní sekrece v renálním tubulů (asi 85% pacientů s primární, geneticky podmíněnou dnou)		* geneticky podmíněné snížení aktivní sekrece v renálním tubulů (asi 85% pacientů s primární, geneticky podmíněnou dnou)
-	* při inhibici eliminačního mechanizmu, vyvolané kyselými farmaky soutěžícími o sekreční mechanizmus ledvin (~~saluretika~~, kys. nikotinová, některá NSA)	+	* při inhibici eliminačního mechanizmu, vyvolané kyselými farmaky soutěžícími o sekreční mechanizmus ledvin (tiazidová diuretika, kys. nikotinová, některá NSA, ASA..)
	* při vysokém příjmu organických kyselin potravou (např. kys. octová, kys. šťavelová)		* při vysokém příjmu organických kyselin potravou (např. kys. octová, kys. šťavelová)