Deprese - Historie editací

Kulan v 31. 5. 2011, 11:50

2011-05-31T11:50:45Z

← Starší verze		Verze z 31. 5. 2011, 11:50
Řádka 1:		Řádka 1:
-	afektivní poruchy, mohou být původu psychogenního (reaktivní, neurotické deprese)	+	afektivní poruchy, postihuje 5 - 10 % žen, 2 - 5 % mužů
		+
		+	Nejčastější věk počátku deprese: 25 – 44 let
		+
		+
		+	mohou být původu psychogenního (reaktivní, neurotické deprese)

	a organického (involuční, infekční deprese, deprese při endokrinních poruchách)		a organického (involuční, infekční deprese, deprese při endokrinních poruchách)

	'''behaviorální toxicita''' - čím déle příznaky trvají, a deprese se neléčí, tím větší je pravděpodobnost neurodegenerativních a atrofických změn (morfologie: snížení objemu hipokampu, zvětšení komor, hypofýzy, nadledvin)		'''behaviorální toxicita''' - čím déle příznaky trvají, a deprese se neléčí, tím větší je pravděpodobnost neurodegenerativních a atrofických změn (morfologie: snížení objemu hipokampu, zvětšení komor, hypofýzy, nadledvin)
		+
		+	'''Organické změny u deprese:'''
		+
		+	Hipokampus bývá atroficky změněný. Hipokampus je důležitou částí kognitivní, endokrinní a emoční regulace, má mnoho receptorů pro glukokortikoidy a bohaté glutamátergní aferentace. Během epizod déletrvajícího stresu (jako u deprese), normální mechanismy vypořádávání se se stresem se může vymknout a hipokampus poškodí. Toto poškození může vést k narušení zpětnovazebných regulací, vedoucí k dalšímu neuronálnímu poškození (příliš mnoho kortizolu). Hypothalamus stimuluje hypofýzu k uvolnění nadbytečného ACTH, kontinuálně aktivuje nadledvinky, ty uvolňují nadměrné množství '''katecholaminů''' (srdečí ischémie, arytmie, rozvoj aterosklerózy, hypertenze) a '''kortizolu''' (antagonizuje inzulín -> dyslipidemie, DM2, obezita, potlačení imunity)
		+
		+	* změny sensitivity a počtu receptorů
		+	* EEG změny (spánek)
		+	* Další: rozšíření komor, pokles průtoku bazálních ganglií, v chronobiologii – fázový předstih „slabého oscilátoru“(řídí rytmus spánku/bdění) vůči silnému (řídí rytmus vylučování kortizolu, tělesné teploty, REM fáze)
		+
		+	Psychosiciální faktory patogeneze:
		+	* Psychodynamické teorie: Freud – konflikt ze ztráty milovaného objektu, prostřednictvím narcistické identifikace se ego stává cílem znevažování a agresivního poškozování, které bylo původně určeno ztracenému objektu; pozdější školy – ego – bezmoc
		+	* KB teorie: formulace „naučené bezmoci“, popř. nedostatku schopnosti sebeposilování - Vytvoření dysfunkčních kognitivních schémat
		+	(„Musím být ve všem úspěšný“, „Když to není dokonalé, není to k ničemu“, atd.)
		+


Řádka 10:		Řádka 29:
	melancholie - těžká deprese		melancholie - těžká deprese

-	~~5 - 10 % žen, 2 - 5 % mužů~~
-
-	~~Nejčastější věk počátku deprese: 25 – 44 let~~


Řádka 26:		Řádka 42:


-	'''Depresivní fáze - psychotické příznaky:'''	+	'''Depresivní fáze - psychotické příznaky:''' deprese se schizofreními projevy - schizofrenní složka v souladu s náladou, z té to ale vychází
	* Bludy katastrofické (hrozí katastrofa, kterou nemocný zavinil svou pouhou existencí); myšlenky, že zhřešil, že bude trpět i po smrti		* Bludy katastrofické (hrozí katastrofa, kterou nemocný zavinil svou pouhou existencí); myšlenky, že zhřešil, že bude trpět i po smrti
	* Halucinace sluchové (obviňující), čichové vjemy hniloné špíny či rozkládajícího se masa		* Halucinace sluchové (obviňující), čichové vjemy hniloné špíny či rozkládajícího se masa
Řádka 34:		Řádka 50:


		+	larvovaná deprese - somatické bolesti
		+
		+	(alexitymie = nedokáže číst vlastní emoce)


Řádka 45:		Řádka 64:
	* závislost, rezistence, NÚ		* závislost, rezistence, NÚ

-	nedobrovolná hospitalizace - při nedostatečném náhledu	+	nedobrovolná hospitalizace:
-		+	* při nedostatečném náhledu
-	~~nutnost~~ parenterální léčby (rezistence, pochyby o compliance, rychlost)	+	* při nutnosti parenterální léčby (rezistence, pochyby o compliance, rychlost)
-		+
-		+
-		+
-	~~larvovaná deprese - somatické bolesti~~	+
-		+
-	~~(alexitymie = nedokáže číst vlastní emoce)~~	+
-		+
-		+
-	~~deprese se schizofreními projevy - schizofrenní složka v souladu s náladou, z té to ale vychází~~	+
-		+
-		+
-	~~'''Organické změny u deprese:'''~~	+
-		+
-	Hipokampus bývá atroficky změněný. Hipokampus je důležitou částí kognitivní, endokrinní a emoční regulace, má mnoho receptorů pro glukokortikoidy a bohaté glutamátergní aferentace. Během epizod déletrvajícího stresu (jako u deprese), normální mechanismy vypořádávání se se stresem se může vymknout a hipokampus poškodí. Toto poškození může vést k narušení zpětnovazebných regulací, vedoucí k dalšímu neuronálnímu poškození (příliš mnoho kortizolu). Hypothalamus stimuluje hypofýzu k uvolnění nadbytečného ACTH, kontinuálně aktivuje nadledvinky, ty uvolňují nadměrné množství '''katecholaminů''' (srdečí ischémie, arytmie, rozvoj aterosklerózy, hypertenze) a '''kortizolu''' (antagonizuje inzulín -> dyslipidemie, DM2, obezita, potlačení imunity)	+
-		+
-	* změny sensitivity a počtu receptorů	+
-	* EEG změny (spánek)	+
-	* Další: rozšíření komor, pokles průtoku bazálních ganglií, v chronobiologii – fázový předstih „slabého oscilátoru“(řídí rytmus spánku/bdění) vůči silnému (řídí rytmus vylučování kortizolu, tělesné teploty, REM fáze)	+
-		+
-	~~Psychosiciální faktory patogeneze:~~	+
-	* Psychodynamické teorie: Freud – konflikt ze ztráty milovaného objektu, prostřednictvím narcistické identifikace se ego stává cílem znevažování a agresivního poškozování, které bylo původně určeno ztracenému objektu; pozdější školy – ego – bezmoc	+
-	* KB teorie: formulace „naučené bezmoci“, popř. nedostatku schopnosti sebeposilování - Vytvoření dysfunkčních kognitivních schémat	+
-	~~(„Musím být ve všem úspěšný“, „Když to není dokonalé, není to k ničemu“, atd.)~~	+
-		+
-		+



-	Diagnóza: např. pomocí MADRS dotazníku (Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale)	+	'''Diagnóza''': např. pomocí MADRS dotazníku (Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale)

Kulan v 30. 5. 2011, 21:00

2011-05-30T21:00:43Z

← Starší verze		Verze z 30. 5. 2011, 21:00
Řádka 97:		Řádka 97:
	** antipsychotika - při agitaci a psychotických příznacích		** antipsychotika - při agitaci a psychotických příznacích
	** thymoprofylaktika - zabraňují relapsu, nebo když je potřeba prolomit farmakorezistenci		** thymoprofylaktika - zabraňují relapsu, nebo když je potřeba prolomit farmakorezistenci
-	* psychoterapie	+	* psychoterapie (interpersonální + KBT)
	* elektrokonvulze		* elektrokonvulze
	* další		* další
	** rTMS -repetitivní transkraniální magnetická stimulace		** rTMS -repetitivní transkraniální magnetická stimulace
-	** spánková deprivace - v depresi mají víc REM, úplná spánková deprivace na 1 noc zabraňuje depresi	+	** spánková deprivace - v depresi mají víc REM, úplná spánková deprivace na 1 noc zabraňuje depresi, doplňková léčba k urychlení nástupu antidepresiv
	** stimulace vagu		** stimulace vagu
		+	** fototerapie
		+
		+	'''Interpersonální psychoterapie - NAPRAVIT životní styl'''
		+	* Nepřipustit stres
		+	* Aktivita
		+	* Pravidelná životospráva
		+	* Relaxace
		+	* Asertivita
		+	* Varovné příznaky
		+	* Informace
		+	* Trojnožka (práce + koníčky + rodina
		+
		+

	(jediná injekce ketaminu odstraní alespoň dočasně příznaky deprese během minut)		(jediná injekce ketaminu odstraní alespoň dočasně příznaky deprese během minut)

Kulan v 30. 5. 2011, 20:09

2011-05-30T20:09:23Z

← Starší verze		Verze z 30. 5. 2011, 20:09
Řádka 8:		Řádka 8:
	Rozsah a kvalita depresivní fáze záleží na její příčině a mohou se pohybovat od přemrštěné reakce, kterou dokáže pocítit nebo alespoň pochopit i zdravý člověk, až po endogenní melancholii, smutek tak sžíravě hluboký, že jej zdravý člověk pocítit a pochopit nedovede.		Rozsah a kvalita depresivní fáze záleží na její příčině a mohou se pohybovat od přemrštěné reakce, kterou dokáže pocítit nebo alespoň pochopit i zdravý člověk, až po endogenní melancholii, smutek tak sžíravě hluboký, že jej zdravý člověk pocítit a pochopit nedovede.

		+	melancholie - těžká deprese

	5 - 10 % žen, 2 - 5 % mužů		5 - 10 % žen, 2 - 5 % mužů

-	~~symptomy~~ deprese: ~~emocionální = depresivní nálada, pocity viny, sebevražedné úmysly, ztráta zájmů (+ biologické - poruchy spánku.. víc REM, snížení libida, změny chuti k jídlu, většinou snížené)~~	+	Nejčastější věk počátku deprese: 25 – 44 let

-	~~ranní pesima~~, abulie, ~~poruchy soustředění~~, neschopnost citové odezvy, vnitřní napětí, ~~nedůvěra~~ že ~~tento~~ stav ~~kdy skončí~~	+
		+	'''Depresivní syndrom:'''
		+	* Porucha nálady - smutek, ev. i anxieta
		+	* Porucha psychomotoriky - inhibice (retardace), agitovanost v rámci anxiety
		+	* Porucha myšlení a řeči (může vést k mikromanickým bludům)
		+	** Forma - bradypsychismus, ev. latence
		+	** Obsah - katathymní mluva, ztráta zájmů, anergie, pocity viny, hypomnezie, nesoustředěnost, nerozhodnost, suicidální myšlenky, anhedonie, abulie, nedůvěra že tento stav kdy skončí, neschopnost citové odezvy, vnitřní napětí
		+	* Spánek a porucha rytmicity: pozdní insomnie a ranní pessima (mají víc REM)
		+	* Snížení libida
		+	* Změny chuti k jídlu (většinou snížení + úbytek na váze (více nežli 5% za měsíc))
		+
		+
		+	'''Depresivní fáze - psychotické příznaky:'''
		+	* Bludy katastrofické (hrozí katastrofa, kterou nemocný zavinil svou pouhou existencí); myšlenky, že zhřešil, že bude trpět i po smrti
		+	* Halucinace sluchové (obviňující), čichové vjemy hniloné špíny či rozkládajícího se masa
		+
		+
		+	'''Depresivní stupor''': život ohrožující stav: - nekomunikuje, nejí, nepije, nepohybuje se


-	~~melancholie - těžká deprese~~


Řádka 40:		Řádka 57:

	deprese se schizofreními projevy - schizofrenní složka v souladu s náladou, z té to ale vychází		deprese se schizofreními projevy - schizofrenní složka v souladu s náladou, z té to ale vychází
		+
		+
		+	'''Organické změny u deprese:'''
		+
		+	Hipokampus bývá atroficky změněný. Hipokampus je důležitou částí kognitivní, endokrinní a emoční regulace, má mnoho receptorů pro glukokortikoidy a bohaté glutamátergní aferentace. Během epizod déletrvajícího stresu (jako u deprese), normální mechanismy vypořádávání se se stresem se může vymknout a hipokampus poškodí. Toto poškození může vést k narušení zpětnovazebných regulací, vedoucí k dalšímu neuronálnímu poškození (příliš mnoho kortizolu). Hypothalamus stimuluje hypofýzu k uvolnění nadbytečného ACTH, kontinuálně aktivuje nadledvinky, ty uvolňují nadměrné množství '''katecholaminů''' (srdečí ischémie, arytmie, rozvoj aterosklerózy, hypertenze) a '''kortizolu''' (antagonizuje inzulín -> dyslipidemie, DM2, obezita, potlačení imunity)
		+
		+	* změny sensitivity a počtu receptorů
		+	* EEG změny (spánek)
		+	* Další: rozšíření komor, pokles průtoku bazálních ganglií, v chronobiologii – fázový předstih „slabého oscilátoru“(řídí rytmus spánku/bdění) vůči silnému (řídí rytmus vylučování kortizolu, tělesné teploty, REM fáze)
		+
		+	Psychosiciální faktory patogeneze:
		+	* Psychodynamické teorie: Freud – konflikt ze ztráty milovaného objektu, prostřednictvím narcistické identifikace se ego stává cílem znevažování a agresivního poškozování, které bylo původně určeno ztracenému objektu; pozdější školy – ego – bezmoc
		+	* KB teorie: formulace „naučené bezmoci“, popř. nedostatku schopnosti sebeposilování - Vytvoření dysfunkčních kognitivních schémat
		+	(„Musím být ve všem úspěšný“, „Když to není dokonalé, není to k ničemu“, atd.)
		+
		+
		+


Řádka 46:		Řádka 80:

	DST - dexametason supression test - při dodání endogenního kortikoidu se nesníží jeho produkce, ale normálně by měla		DST - dexametason supression test - při dodání endogenního kortikoidu se nesníží jeho produkce, ale normálně by měla
		+
		+
		+	'''Diff. dg'''
		+	* Poruchy nálady u somatických onemocnění (Tu – hlavně s paraendokrinní aktivitou, poškození CNS;
		+	* Látky indukující depresi: steroidy, narkotika, antikonvulziva, cytostatika, agonisté dopaminu, hormony, antihistaminika, sedativa, hypnotika, fenothiaziny;
		+	* Infekce; jiné choroby – kolagenózy, Wilsonova; deficity – niacin, pyridoxin, elektrolyt, B12, listová, thiamin;
		+	* Endokrinní poruchy - hypofyzární, hypothyreóza, DM, Cushing, Addison
		+	* Schizofrenie, dystymie, porucha přizpůsobení
		+	* Fyziologický zármutek (odeznívá do 2 – 3 m)
		+

Kulan v 30. 5. 2011, 18:04

2011-05-30T18:04:31Z

← Starší verze		Verze z 30. 5. 2011, 18:04
Řádka 13:		Řádka 13:
	symptomy deprese: emocionální = depresivní nálada, pocity viny, sebevražedné úmysly, ztráta zájmů (+ biologické - poruchy spánku.. víc REM, snížení libida, změny chuti k jídlu, většinou snížené)		symptomy deprese: emocionální = depresivní nálada, pocity viny, sebevražedné úmysly, ztráta zájmů (+ biologické - poruchy spánku.. víc REM, snížení libida, změny chuti k jídlu, většinou snížené)

-	ranní pesima, abulie, poruchy soustředění, neschopnost citové odezvy, vnitřní napětí	+	ranní pesima, abulie, poruchy soustředění, neschopnost citové odezvy, vnitřní napětí, nedůvěra že tento stav kdy skončí

Kulan v 30. 5. 2011, 00:32

2011-05-30T00:32:13Z

← Starší verze		Verze z 30. 5. 2011, 00:32
Řádka 37:		Řádka 37:

	(alexitymie = nedokáže číst vlastní emoce)		(alexitymie = nedokáže číst vlastní emoce)
		+
		+
		+	deprese se schizofreními projevy - schizofrenní složka v souladu s náladou, z té to ale vychází

Kulan v 27. 5. 2011, 17:05

2011-05-27T17:05:34Z

← Starší verze		Verze z 27. 5. 2011, 17:05
Řádka 17:		Řádka 17:

	melancholie - těžká deprese		melancholie - těžká deprese
		+
		+
		+	kvůli riziku sebevraždy je deprese smrtelnou nemocí

Kulan v 24. 5. 2011, 23:30

2011-05-24T23:30:01Z

← Starší verze		Verze z 24. 5. 2011, 23:30
Řádka 42:		Řádka 42:


-		+	'''Terapie komplexní:'''
-	Terapie komplexní:	+
	* [[Antidepresiva\|antidepresivy]] (kauzální terapie)		* [[Antidepresiva\|antidepresivy]] (kauzální terapie)
	** anxiolytika, hypnotika - symptomatocká terapie		** anxiolytika, hypnotika - symptomatocká terapie
Řádka 55:		Řádka 54:
	** stimulace vagu		** stimulace vagu

		+	(jediná injekce ketaminu odstraní alespoň dočasně příznaky deprese během minut)

	dlouhodobá (udržovací) fáze - profylaxe návratu depresivního stavu, záleží na počtu depresí předtím (3. depresivní fáze trvá 3 - 5 let)		dlouhodobá (udržovací) fáze - profylaxe návratu depresivního stavu, záleží na počtu depresí předtím (3. depresivní fáze trvá 3 - 5 let)

Kulan v 24. 5. 2011, 23:12

2011-05-24T23:12:28Z

← Starší verze		Verze z 24. 5. 2011, 23:12
Řádka 3:		Řádka 3:
	a organického (involuční, infekční deprese, deprese při endokrinních poruchách)		a organického (involuční, infekční deprese, deprese při endokrinních poruchách)

-	behaviorální toxicita - čím déle příznaky trvají, tím větší je pravděpodobnost ~~určitého poškození~~	+	'''behaviorální toxicita''' - čím déle příznaky trvají, a deprese se neléčí, tím větší je pravděpodobnost neurodegenerativních a atrofických změn (morfologie: snížení objemu hipokampu, zvětšení komor, hypofýzy, nadledvin)
-		+
-	morfologie: snížení objemu hipokampu, zvětšení komor, hypofýzy, nadledvin)	+

Kulan v 23. 5. 2011, 22:35

2011-05-23T22:35:48Z

← Starší verze		Verze z 23. 5. 2011, 22:35
Řádka 2:		Řádka 2:

	a organického (involuční, infekční deprese, deprese při endokrinních poruchách)		a organického (involuční, infekční deprese, deprese při endokrinních poruchách)
		+
		+	behaviorální toxicita - čím déle příznaky trvají, tím větší je pravděpodobnost určitého poškození
		+
		+	morfologie: snížení objemu hipokampu, zvětšení komor, hypofýzy, nadledvin)


Řádka 7:		Řádka 11:


-	symptomy deprese: emocionální = depresivní nálada, pocity viny, sebevražedné úmysly, ztráta zájmů (+ biologické - poruchy spánku..)	+	5 - 10 % žen, 2 - 5 % mužů
		+
		+	symptomy deprese: emocionální = depresivní nálada, pocity viny, sebevražedné úmysly, ztráta zájmů (+ biologické - poruchy spánku.. víc REM, snížení libida, změny chuti k jídlu, většinou snížené)

	ranní pesima, abulie, poruchy soustředění, neschopnost citové odezvy, vnitřní napětí		ranní pesima, abulie, poruchy soustředění, neschopnost citové odezvy, vnitřní napětí
		+
		+
		+	melancholie - těžká deprese
		+
		+
		+	indikace k hospitalizaci:
		+	* riziko suicida
		+	* metabolické komplikace
		+	* komorbidita
		+	* závislost, rezistence, NÚ
		+
		+	nedobrovolná hospitalizace - při nedostatečném náhledu
		+
		+	nutnost parenterální léčby (rezistence, pochyby o compliance, rychlost)
		+
		+
		+
		+	larvovaná deprese - somatické bolesti
		+
		+	(alexitymie = nedokáže číst vlastní emoce)


Řádka 15:		Řádka 41:


-	Terapie [[Antidepresiva\|antidepresivy]]	+	DST - dexametason supression test - při dodání endogenního kortikoidu se nesníží jeho produkce, ale normálně by měla
		+
		+
		+
		+	Terapie komplexní:
		+	* [[Antidepresiva\|antidepresivy]] (kauzální terapie)
		+	** anxiolytika, hypnotika - symptomatocká terapie
		+	** antipsychotika - při agitaci a psychotických příznacích
		+	** thymoprofylaktika - zabraňují relapsu, nebo když je potřeba prolomit farmakorezistenci
		+	* psychoterapie
		+	* elektrokonvulze
		+	* další
		+	** rTMS -repetitivní transkraniální magnetická stimulace
		+	** spánková deprivace - v depresi mají víc REM, úplná spánková deprivace na 1 noc zabraňuje depresi
		+	** stimulace vagu
		+
		+
		+	dlouhodobá (udržovací) fáze - profylaxe návratu depresivního stavu, záleží na počtu depresí předtím (3. depresivní fáze trvá 3 - 5 let)

	[[category:Psychiatrie]]		[[category:Psychiatrie]]
	[[category:Patologie]]		[[category:Patologie]]

Kulan v 13. 9. 2010, 11:56

2010-09-13T11:56:10Z

← Starší verze		Verze z 13. 9. 2010, 11:56
Řádka 19:		Řádka 19:
	[[category:Psychiatrie]]		[[category:Psychiatrie]]
	[[category:Patologie]]		[[category:Patologie]]
-	~~[[category:Nemoci]]~~