CMP - Historie editací

Kulan: /* Terapie */

2017-12-12T01:37:35Z

Terapie

← Starší verze		Verze z 12. 12. 2017, 01:37
Řádka 105:		Řádka 105:

	'''sekundární prevence:'''		'''sekundární prevence:'''
-	* antiagregační léčba ('''ASA''', ev. + '''dipyridamol''' - inhibitor fosfodiesterázy E5)	+	* antiagregační léčba ('''ASA''', ev. + '''dipyridamol''' - inhibitor destičkové fosfodiesterázy, brání tvorbě cAMP, používá se v léčbě TIA a druhotné prevenci iCMP, není vhodný u 'ICHS - může prohloubit ischemii steal fenoménem) - ''Aggrenox 200/25 mg 2xdenně)
	* antikoagulační léčba v určitých indikacích (warfarin u FiS, chlopenních vad)		* antikoagulační léčba v určitých indikacích (warfarin u FiS, chlopenních vad)
	* antihypertenzivní léčba		* antihypertenzivní léčba

Kulan v 24. 11. 2011, 02:21

2011-11-24T02:21:01Z

← Starší verze		Verze z 24. 11. 2011, 02:21
Řádka 1:		Řádka 1:
	3. nejčastější příčina úmrtí		3. nejčastější příčina úmrtí
		+
		+	1. nejčastější invalidizující onemocnění

	fokální ischemie CNS, snížení průtoku pod kritickou hranici - 10-15 ml/100g tkáně / minutu		fokální ischemie CNS, snížení průtoku pod kritickou hranici - 10-15 ml/100g tkáně / minutu

Kulan v 24. 11. 2011, 01:45

2011-11-24T01:45:52Z

← Starší verze		Verze z 24. 11. 2011, 01:45
Řádka 78:		Řádka 78:
	* při CMP v povodí a. basilaris -> kmenová symptomatologie, porucha zorného pole		* při CMP v povodí a. basilaris -> kmenová symptomatologie, porucha zorného pole
	* většinou nebolí, nociceptory jsou jen pa proximálním úseku cév, od větvení a. cerebri media už nejsou		* většinou nebolí, nociceptory jsou jen pa proximálním úseku cév, od větvení a. cerebri media už nejsou
-	~~'''embolizace''' - častější, tromby ze srdce (AIM, chlopně, síňové fibrilace)~~	+

	'''Dg:'''		'''Dg:'''

Kulan v 24. 11. 2011, 01:44

2011-11-24T01:44:07Z

← Starší verze		Verze z 24. 11. 2011, 01:44
Řádka 27:		Řádka 27:


-	'''ISCHEMICKÉ CMP'''	+	'''ISCHEMICKÉ CMP''' (90%)

	nejčastěji embolizace ze srdce (fibrilace síní)		nejčastěji embolizace ze srdce (fibrilace síní)
Řádka 46:		Řádka 46:


-	'''HEMORAGICKÉ CMP''' - nejčastěji spontánní ruptura mikroaneurysmatu cévy při arteriální HT, typicky u pacientů 60+ , nejčastěji (35 - 50%) do BG (a. lentikulostriata), capsula interna, thalamu, ponsu, mozečku, centrum semiovale, kmen	+	'''HEMORAGICKÉ CMP''' (10%)
		+
		+	nejčastěji spontánní ruptura mikroaneurysmatu cévy při arteriální HT, typicky u pacientů 60+ , nejčastěji (35 - 50%) do BG (a. lentikulostriata), capsula interna, thalamu, ponsu, mozečku, centrum semiovale, kmen

	může být masivní a významné (např. do mozk. komor) nebo malé, fokální a asymptomatické		může být masivní a významné (např. do mozk. komor) nebo malé, fokální a asymptomatické

Kulan v 24. 11. 2011, 01:42

2011-11-24T01:42:23Z

← Starší verze		Verze z 24. 11. 2011, 01:42
Řádka 26:		Řádka 26:


		+
		+	'''ISCHEMICKÉ CMP'''
		+
		+	nejčastěji embolizace ze srdce (fibrilace síní)

	časté i z cév - ateromatózní plaky z karotid		časté i z cév - ateromatózní plaky z karotid
Řádka 42:		Řádka 46:


-	'''~~hemoragické~~ CMP''' - nejčastěji spontánní ruptura mikroaneurysmatu cévy při arteriální HT, typicky u pacientů 60+ , nejčastěji (35 - 50%) do BG (a. lentikulostriata), capsula interna, thalamu, ponsu, mozečku, centrum semiovale, kmen	+	'''HEMORAGICKÉ CMP''' - nejčastěji spontánní ruptura mikroaneurysmatu cévy při arteriální HT, typicky u pacientů 60+ , nejčastěji (35 - 50%) do BG (a. lentikulostriata), capsula interna, thalamu, ponsu, mozečku, centrum semiovale, kmen

	může být masivní a významné (např. do mozk. komor) nebo malé, fokální a asymptomatické		může být masivní a významné (např. do mozk. komor) nebo malé, fokální a asymptomatické

Kulan v 26. 6. 2011, 15:58

2011-06-26T15:58:58Z

← Starší verze		Verze z 26. 6. 2011, 15:58
Řádka 8:		Řádka 8:

	dochází ke zvýšení extrakce kyslíku z protékající krve (z 0,4 litru až na max 1 litr) - kyslíková extrakční rezerva (nedochází ke klinickým poruchám)		dochází ke zvýšení extrakce kyslíku z protékající krve (z 0,4 litru až na max 1 litr) - kyslíková extrakční rezerva (nedochází ke klinickým poruchám)
-	-> kolaps oxidačního metabolismu -> depolarizace membrány -> uvolnění excitačních mediátorů (glutamát, Ca<sup>2+</sup> - aktivace receptorů AMPA, NMDA, kainátové, zvýšené uplatňování kyslíkových radikálů	+	-> kolaps oxidačního metabolismu -> depolarizace membrány -> uvolnění excitačních mediátorů (glutamát, Ca<sup>2+</sup> - aktivace receptorů AMPA, NMDA, kainátové, zvýšené uplatňování kyslíkových radikálů)

	vzniká mozkový edém (maximum 2. - 4. den)		vzniká mozkový edém (maximum 2. - 4. den)

Kulan: /* Terapie */

2011-05-25T10:05:38Z

Terapie

← Starší verze		Verze z 25. 5. 2011, 10:05
Řádka 85:		Řádka 85:
	'''terapie akutního stadia:'''		'''terapie akutního stadia:'''

-	* revaskularizace (i.v. trombolýza - rt-PA) (provádí se cca v 1% případů v ČR) ev. + trombectomie	+	(na iktovou jednotku se dostane 10 - 15% pacientů s akutním iktem, řada po více než 3 hodinách)
		+	* revaskularizace (i.v. trombolýza - altepláza = rt-PA 1 mg/kg) (provádí se cca v 1% případů v ČR, podání do 3 hodin, řada KI, i tak profituje jen 1 pacient ze 7) ev. + trombectomie
	* po vyloučení hemoragie - antiagregancia (ty už potom celý život)/ antikoagulancia ('''ASA''' (100 - 200 mg/den) /+ '''clopidogrel/ticlopidin/dipyridamol'''		* po vyloučení hemoragie - antiagregancia (ty už potom celý život)/ antikoagulancia ('''ASA''' (100 - 200 mg/den) /+ '''clopidogrel/ticlopidin/dipyridamol'''
	* intenzivní péče		* intenzivní péče
Řádka 96:		Řádka 97:

	'''sekundární prevence:'''		'''sekundární prevence:'''
-	* antiagregační léčba (ASA, ev. + dipyridamol)	+	* antiagregační léčba ('''ASA''', ev. + '''dipyridamol''' - inhibitor fosfodiesterázy E5)
	* antikoagulační léčba v určitých indikacích (warfarin u FiS, chlopenních vad)		* antikoagulační léčba v určitých indikacích (warfarin u FiS, chlopenních vad)
	* antihypertenzivní léčba		* antihypertenzivní léčba
Řádka 102:		Řádka 103:
	* karotická revaskularizace		* karotická revaskularizace
	* režimová doporučení (nekouřit, pohyb...)		* režimová doporučení (nekouřit, pohyb...)
-		+	* ev. pentoxyfilin (metylxantin, aktivátor cAMP)

	'''komplikace:'''		'''komplikace:'''

Kulan: /* Terapie */

2011-05-25T09:27:48Z

Terapie

← Starší verze		Verze z 25. 5. 2011, 09:27
Řádka 86:		Řádka 86:

	* revaskularizace (i.v. trombolýza - rt-PA) (provádí se cca v 1% případů v ČR) ev. + trombectomie		* revaskularizace (i.v. trombolýza - rt-PA) (provádí se cca v 1% případů v ČR) ev. + trombectomie
-	* po vyloučení hemoragie - antiagregancia (ty už potom celý život)/ antikoagulancia ('''ASA''' + '''clopidogrel/ticlopidin/dipyridamol'''	+	* po vyloučení hemoragie - antiagregancia (ty už potom celý život)/ antikoagulancia ('''ASA''' (100 - 200 mg/den) /+ '''clopidogrel/ticlopidin/dipyridamol'''
	* intenzivní péče		* intenzivní péče
	** nesnižovat dramaticky TK (jen u hemoragických CMP)		** nesnižovat dramaticky TK (jen u hemoragických CMP)
Řádka 106:		Řádka 106:
	'''komplikace:'''		'''komplikace:'''
	* deprese - až u 50% postižených -> měl by se dát escitalopram, i pokud nejsou příznaky		* deprese - až u 50% postižených -> měl by se dát escitalopram, i pokud nejsou příznaky
-

	== TIA ==		== TIA ==

Kulan v 25. 5. 2011, 09:19

2011-05-25T09:19:32Z

← Starší verze		Verze z 25. 5. 2011, 09:19
Řádka 2:		Řádka 2:

	fokální ischemie CNS, snížení průtoku pod kritickou hranici - 10-15 ml/100g tkáně / minutu		fokální ischemie CNS, snížení průtoku pod kritickou hranici - 10-15 ml/100g tkáně / minutu
		+
		+	normální průtok je 50 ml / 100 g tkáně

	okluze arterie vede k ischemii až k nekróze		okluze arterie vede k ischemii až k nekróze
Řádka 9:		Řádka 11:

	vzniká mozkový edém (maximum 2. - 4. den)		vzniká mozkový edém (maximum 2. - 4. den)
		+
		+	'''mozková penumbra''' - polostín, tkáň obklápějící ischemické ložisko s výpadkem funkce, ale přežívající

Kulan v 25. 5. 2011, 03:41

2011-05-25T03:41:23Z

← Starší verze		Verze z 25. 5. 2011, 03:41
Řádka 101:		Řádka 101:

	'''komplikace:'''		'''komplikace:'''
-	* deprese - až u 50% postižených	+	* deprese - až u 50% postižených -> měl by se dát escitalopram, i pokud nejsou příznaky