Bolest - Historie editací

Kulan v 15. 9. 2017, 20:57

2017-09-15T20:57:58Z

← Starší verze		Verze z 15. 9. 2017, 20:57
Řádka 50:		Řádka 50:
	* viscerální		* viscerální
	* psychogenní		* psychogenní
		+


Řádka 64:		Řádka 65:


		+	'''Neuropatická bolest'''
		+
		+	klinický syndrom, který je přítomen jako přímý důsledek léze nebo nemoci periferní nebo centrální nervové soustavy.
		+	Je nutné odlišení periferní a centrální neuropatické bolesti.
		+	neuropatická bolest nevyžaduje stimulaci nociceptorů
		+
		+
		+	diagnostická kritéria:
		+	* charakter a distribuce bolesti odpovídá NB
		+	* přítomnost léze nebo nemoci postihující somatosenzitivní systém
		+	* průkaz přítomnosti pozitivních a negativních příznaků
		+	* průkaz etiologicky relevantní choroby nebo léze v distribudi odpovídající NB pomocí konfirmačních testů
		+
		+	50% pacientů s diabetem nad 60 let má polyneuropatii
		+
		+
		+	1. antidepresiva
		+	*tricyklická antidepresiva - amitriptilin (většinou na noc) nebo nortriptilin (ne na noc), dosulepin
		+	*SNRI (venlafaxin, duloxetin) se stejnou účinností, méně nežádoucími účinky

		+	2. antikonvulziva
		+	*gabapentin 3x denně (Neurontin)
		+	*pregabalin 2x denně (Lyrica) nemá moc významných interakcí s jinými analgetiky

	[[category:Neurologie]]		[[category:Neurologie]]

Kulan v 6. 6. 2011, 01:10

2011-06-06T01:10:41Z

← Starší verze		Verze z 6. 6. 2011, 01:10
Řádka 13:		Řádka 13:
	'''neuralgie''' - bolest v distribuční zóně nervu		'''neuralgie''' - bolest v distribuční zóně nervu

-	'''neuralgie trigeminu''' - nejčastěji způsobena neurovaskulárním konfliktem v mostomozečkovém koutu, na n. V tlačí a. cerebelli superior. Diagnózu lze provést již na základě klinických projevů - výrazná, ostrá bolest v distribuční zóně, znemožňující mluvení, jezení, hygienu, holení. Terapie farmakologická při mírnějších projevech, jinak mikrovaskulární dekomprese - odtažení tepny a fixování teflonovou destičkou.	+	'''neuralgie trigeminu''' - nejčastěji způsobena neurovaskulárním konfliktem v mostomozečkovém koutu, na n. V tlačí a. cerebelli superior. Diagnózu lze provést již na základě klinických projevů - jednostranná výrazná, ostrá bolest v distribuční zóně, znemožňující mluvení, jezení, hygienu, holení. Terapie farmakologická (karbamazepin) při mírnějších projevech, jinak mikrovaskulární dekomprese - odtažení tepny a fixování teflonovou destičkou.

	'''neuropatie''' - porucha funkce nervu, neuropatická bolest je pálivá		'''neuropatie''' - porucha funkce nervu, neuropatická bolest je pálivá

Kulan v 6. 6. 2011, 00:06

2011-06-06T00:06:12Z

← Starší verze		Verze z 6. 6. 2011, 00:06
Řádka 12:		Řádka 12:

	'''neuralgie''' - bolest v distribuční zóně nervu		'''neuralgie''' - bolest v distribuční zóně nervu
		+
		+	'''neuralgie trigeminu''' - nejčastěji způsobena neurovaskulárním konfliktem v mostomozečkovém koutu, na n. V tlačí a. cerebelli superior. Diagnózu lze provést již na základě klinických projevů - výrazná, ostrá bolest v distribuční zóně, znemožňující mluvení, jezení, hygienu, holení. Terapie farmakologická při mírnějších projevech, jinak mikrovaskulární dekomprese - odtažení tepny a fixování teflonovou destičkou.

	'''neuropatie''' - porucha funkce nervu, neuropatická bolest je pálivá		'''neuropatie''' - porucha funkce nervu, neuropatická bolest je pálivá

Kulan: Založena nová stránka: '''alodynie''' - bolest, kterou vyvolá podnět, který normálně bolest nevyvolává (smotek vaty) - neuropatie '''kausalgie''' - intenzivní, spontánní bolesti po po…

2011-05-21T23:38:33Z

Založena nová stránka: '''alodynie''' - bolest, kterou vyvolá podnět, který normálně bolest nevyvolává (smotek vaty) - neuropatie '''kausalgie''' - intenzivní, spontánní bolesti po po…

Nová stránka

'''alodynie''' - bolest, kterou vyvolá podnět, který normálně bolest nevyvolává (smotek vaty) - neuropatie

'''kausalgie''' - intenzivní, spontánní bolesti po poranění nervu (n. medianus, n. tibialis)

'''centrální bolest''' - vyvolaní centrální lézí nebo dysfunkcí CNS (MS, talamická léze)

'''dysestezie''' - nepříjemný abnormální vjem, spontánní nebo vyvolaný, vždy nepříjemný

'''hyperalgezie''' - zvýšená odpověď na podnět, který bolest normálně vyvolává
* primární - vzdálená oblast od poškozené oblasti, senzitizace neuronů
* sekundární - vzniká v nepoškozené tkáni v okolí poranění, např. po opakované stimulaci C vláken (Ca2+

'''neuralgie''' - bolest v distribuční zóně nervu

'''neuropatie''' - porucha funkce nervu, neuropatická bolest je pálivá

'''přenesená bolest''' - z vnitřních orgánů, konvergence senzorické aferentace z vnitřních orgánů a somatické aferentace na společných míšních interneuronech

'''akutní bolest''' - symptom, (max 3 - 6 měsíců), zvyšuje pulz, tlak, hyperventilace, mydriáza, zvýšená glykémie, změny v lipidovém spektru, zvýšené produkty lipooxidace, zvýšená aktivita SOD, glutationperoxidázy (terapie, mj. opiáty)

'''chronická bolest''' - také přesun Na+/K+, navíc modulace - omezování přenosu bolesti (Mg, Ca2+)

algogenní psychosyndrom, poruchy spánku, nechutenství, snížená tolerance bolesti
* léčitelná forma - opakované ataky akutní bolesti
* neléčitelná forma - centra léčby bolesti, vynechat analgetika

z poškozených buněk se uvolňuje ATP, aktivuje receptory
* vaniloidové receptory - TRPV1 (tepelné poškození + endogenní kanabinoidy) specifický pro primární senzorické neurony, aktivita modulovaná patologickými podněty, oidběty se uplatňují synergicky, hlavním mechanismem je fosforylace
* purinové receptory

* nemyelinizovaná C vlákna - pomalá, polynodální - na všechno, všechny receptory
* málo myelinizovaná A delta vlákna - vyšší intenzita, mechanoreceptory

glutamát
* kainátové receptory
* AMPA
* NMDA

* nociceptorová bolest
* periferní neurogenní (neuralgická) - nezačíná na receptorech, ale v primárních aferentních vláknech
* centrální neurogenní
* dysautonomní (z dysfunkce sympatiku)
* viscerální
* psychogenní

'''techniky léčby bolesti:'''

1. modulační
* neurostimulace na periferní nerv / míchu / talamus
* implantace katetru napojených na programovatelné pumpy - analgetika intrathekálně

2. ablační - trvalé poškození v CNS, selektivní termokoagulace
* DREZ termokoagulace - typicky u motorkářů - vytržení kořenů z krční míchy

[[category:Neurologie]]