Bipolární afektivní porucha - Historie editací

Kulan v 26. 5. 2013, 18:31

2013-05-26T18:31:09Z

← Starší verze		Verze z 26. 5. 2013, 18:31
Řádka 56:		Řádka 56:

	'''Smíšený stav''' - Současně vyjádřené příznaky deprese i mánie -> rezonantní nálada, dysforie		'''Smíšený stav''' - Současně vyjádřené příznaky deprese i mánie -> rezonantní nálada, dysforie
		+
		+	nové členění:
		+	* Bipolární afektivní porucha I - "klasicky" střídání epizod mánií a depresí
		+	* Bipolární afektivní porucha II - střídání depresí a hypománií, má blíže k periodické depresi
		+
	== Terapie ==		== Terapie ==
	Prognóza – 15 % pacientů je rezistentních;, pokud nepodáváme profylaxi – další epizoda se dostaví v průběhu 2 – 4 let		Prognóza – 15 % pacientů je rezistentních;, pokud nepodáváme profylaxi – další epizoda se dostaví v průběhu 2 – 4 let

Kulan v 5. 6. 2011, 21:30

2011-06-05T21:30:42Z

← Starší verze		Verze z 5. 6. 2011, 21:30
Řádka 22:		Řádka 22:


-	střídání ~~epizod~~ depresí a mánií - hypománie či mánie se objevuje vzápětí po depresi (přesmyk) v 60 – 70 %, popř. ji předcházejí; intervaly se zkracují, neléčená ~~epizoda~~ trvá 7 měsíců	+	střídání fází depresí a mánií - hypománie či mánie se objevuje vzápětí po depresi (přesmyk) v 60 – 70 %, popř. ji předcházejí; intervaly se zkracují, neléčená fáze trvá 7 měsíců


-	~~Epizoda~~ mánie začíná obvykle v 3. decéniu, náhle, rychlý rozvoj, po psychosociální zátěži, trvá týdny až měsíce (ale kratší než deprese); u 50 – 60 % předchází či následuje deprese; pokud se mánie vyskytne po porodu -> riziko po dalším porodu	+	fáze mánie začíná obvykle v 3. decéniu, náhle, rychlý rozvoj, po psychosociální zátěži, trvá týdny až měsíce (ale kratší než deprese); u 50 – 60 % předchází či následuje deprese; pokud se mánie vyskytne po porodu -> riziko po dalším porodu

Kulan: /* Terapie */

2011-05-31T12:37:40Z

Terapie

← Starší verze		Verze z 31. 5. 2011, 12:37
Řádka 62:		Řádka 62:
	nejdůležitější léky jsou '''stabilizátory nálady''', ale antidepresiva se někdy taky používají		nejdůležitější léky jsou '''stabilizátory nálady''', ale antidepresiva se někdy taky používají

-	u ''depresivní fáze'': - stabilizátory - typ B - (below) - zabraňují depresi aniž by vyvolávaly mánii ~~- lithium, lamotrigin, olanzapin~~	+	u ''depresivní fáze'': - stabilizátory - typ B - (below) - zabraňují depresi aniž by vyvolávaly mánii
-	* '''1. Lithium / Lamotrigin / ~~Quethiapin~~ /	+	* '''1. Lithium / Lamotrigin / Olanzapin / Quethiapin
	* '''2. pokud 1 nezabere, tak přidat SSRI nebo bupropion		* '''2. pokud 1 nezabere, tak přidat SSRI nebo bupropion
	* '''3. nahradit SSRI/bupropion -> TAD/IMAO/venlafaxin		* '''3. nahradit SSRI/bupropion -> TAD/IMAO/venlafaxin

-	u ''manické fáze'' - stabilizátory - typ A - (above) - zabraňují mánii, aniž by vyvolávaly depresi ~~- lithium, valproát, carbamazepin, olanzapin, risperidon, quetiapin~~	+	u ''manické fáze'' - stabilizátory - typ A - (above) - zabraňují mánii, aniž by vyvolávaly depresi
	* 1. stabilizátory nálady - Lithium, Valproát, Karbamazepin		* 1. stabilizátory nálady - Lithium, Valproát, Karbamazepin
-	* 2. přidat antipsychotikum	+	* 2. přidat antipsychotikum (olanzapin, risperidon, quetiapin)
	* 2. přidat anxiolytikum		* 2. přidat anxiolytikum

Kulan v 31. 5. 2011, 12:35

2011-05-31T12:35:17Z

← Starší verze		Verze z 31. 5. 2011, 12:35
Řádka 1:		Řádka 1:
	Etiologie – genetika		Etiologie – genetika
		+
		+	postihuje cca 1% obyvatel

	zobrazovací metody – snížený průtok ve frontální kůře, abnormální regulace membránových fosfolipidů, desynchronizace vnitřních cirkadiánních oscilátorů		zobrazovací metody – snížený průtok ve frontální kůře, abnormální regulace membránových fosfolipidů, desynchronizace vnitřních cirkadiánních oscilátorů
Řádka 18:		Řádka 20:
	* Různé změny ativity předního cingula a mediálního prefrontálního kortexu		* Různé změny ativity předního cingula a mediálního prefrontálního kortexu
	* Zvýšená aktivita amygdaly		* Zvýšená aktivita amygdaly
-
-
-
-
-	~~u cca 1% obyvatel~~


Řádka 56:		Řádka 53:
	* '''BAP psychotického spektra''' - psychotické příznaky často, nekongruentní, afektivní labilita, reziduální psychotické příznaky, v rodině schizofrenie, Th - Olanzapin		* '''BAP psychotického spektra''' - psychotické příznaky často, nekongruentní, afektivní labilita, reziduální psychotické příznaky, v rodině schizofrenie, Th - Olanzapin
	* '''„Charakterologická“ BAP''' („bipolární temperament“) - hypománie a impulsivita, agitace a irritabilita, častá komorbidita, labilní afektivita, rychlé cyklování, Th - Lamotrigin		* '''„Charakterologická“ BAP''' („bipolární temperament“) - hypománie a impulsivita, agitace a irritabilita, častá komorbidita, labilní afektivita, rychlé cyklování, Th - Lamotrigin
-
-


	'''Smíšený stav''' - Současně vyjádřené příznaky deprese i mánie -> rezonantní nálada, dysforie		'''Smíšený stav''' - Současně vyjádřené příznaky deprese i mánie -> rezonantní nálada, dysforie
-
-
-	~~Dif.dg.: somatické onemocnění (RS, Tu mozku, Cushing); psychoaktivní látka; hyperkinetická porucha u dětí; eutymie u chronicky depresívních~~
-
-
	== Terapie ==		== Terapie ==
	Prognóza – 15 % pacientů je rezistentních;, pokud nepodáváme profylaxi – další epizoda se dostaví v průběhu 2 – 4 let		Prognóza – 15 % pacientů je rezistentních;, pokud nepodáváme profylaxi – další epizoda se dostaví v průběhu 2 – 4 let

Kulan v 31. 5. 2011, 12:30

2011-05-31T12:30:14Z

← Starší verze		Verze z 31. 5. 2011, 12:30
Řádka 1:		Řádka 1:
-	Etiologie – genetika; zobrazovací metody – snížený průtok ve frontální kůře~~; abnorm.~~ regulace membránových fosfolipidů; desynchronizace vnitřních cirkadiánních oscilátorů	+	Etiologie – genetika
		+
		+	zobrazovací metody – snížený průtok ve frontální kůře, abnormální regulace membránových fosfolipidů, desynchronizace vnitřních cirkadiánních oscilátorů

	* genetická predispozice		* genetická predispozice
Řádka 7:		Řádka 9:


-	''~~Kidling~~'' - zvýšení odpovědi na nízkoúrovňové stimulace (indukce rekurentních procesů zvýšením neuronální excitability, která probíhá autonomně. U pacientů, kteří prožili rychlou sekvenci epizod, bylo detekováno celkově vyšší množství epizod v dalším průběhu)	+	''Kindling'' - zvýšení odpovědi na nízkoúrovňové stimulace (indukce rekurentních procesů zvýšením neuronální excitability, která probíhá autonomně. U pacientů, kteří prožili rychlou sekvenci epizod, bylo detekováno celkově vyšší množství epizod v dalším průběhu)

	Funkční změny:		Funkční změny:

Kulan v 31. 5. 2011, 00:55

2011-05-31T00:55:12Z

← Starší verze		Verze z 31. 5. 2011, 00:55
Řádka 64:		Řádka 64:


-	Prognóza – 15 % pacientů je rezistentních;, pokud nepodáváme profylaxi – další epizoda se dostaví �v průběhu 2 – 4 let	+	== Terapie ==
		+	Prognóza – 15 % pacientů je rezistentních;, pokud nepodáváme profylaxi – další epizoda se dostaví v průběhu 2 – 4 let


	nejdůležitější léky jsou '''stabilizátory nálady''', ale antidepresiva se někdy taky používají		nejdůležitější léky jsou '''stabilizátory nálady''', ale antidepresiva se někdy taky používají

-	u ''depresivní fáze'':	+	u ''depresivní fáze'': - stabilizátory - typ B - (below) - zabraňují depresi aniž by vyvolávaly mánii - lithium, lamotrigin, olanzapin
	* '''1. Lithium / Lamotrigin / Quethiapin /		* '''1. Lithium / Lamotrigin / Quethiapin /
	* '''2. pokud 1 nezabere, tak přidat SSRI nebo bupropion		* '''2. pokud 1 nezabere, tak přidat SSRI nebo bupropion
	* '''3. nahradit SSRI/bupropion -> TAD/IMAO/venlafaxin		* '''3. nahradit SSRI/bupropion -> TAD/IMAO/venlafaxin

-	u ''manické fáze''	+	u ''manické fáze'' - stabilizátory - typ A - (above) - zabraňují mánii, aniž by vyvolávaly depresi - lithium, valproát, carbamazepin, olanzapin, risperidon, quetiapin
	* 1. stabilizátory nálady - Lithium, Valproát, Karbamazepin		* 1. stabilizátory nálady - Lithium, Valproát, Karbamazepin
	* 2. přidat antipsychotikum		* 2. přidat antipsychotikum
Řádka 85:		Řádka 86:

	antiepileptika jsou spíše účinná na manickou fázi, než depresivní (jenom lamotrigin)		antiepileptika jsou spíše účinná na manickou fázi, než depresivní (jenom lamotrigin)
		+

Kulan v 30. 5. 2011, 22:44

2011-05-30T22:44:25Z

← Starší verze		Verze z 30. 5. 2011, 22:44
Řádka 5:		Řádka 5:
	* negativní životní události		* negativní životní události
	-> to vše může vést ke snížení adaptace na stres, což může vést k depresi / mánii		-> to vše může vést ke snížení adaptace na stres, což může vést k depresi / mánii
		+
		+
		+	''Kidling'' - zvýšení odpovědi na nízkoúrovňové stimulace (indukce rekurentních procesů zvýšením neuronální excitability, která probíhá autonomně. U pacientů, kteří prožili rychlou sekvenci epizod, bylo detekováno celkově vyšší množství epizod v dalším průběhu)
		+
		+	Funkční změny:
		+	* Snížená celková cerebrální aktivita (u starších, více depresivních pacientů)
		+	* Snížená aktivita dorsolaterálního prefrontálního kortexu
		+	* Snížená temporální kortikální aktivita
		+	* Snížená aktivita basálních ganglií (u unipolární deprese)
		+	* Různé změny ativity předního cingula a mediálního prefrontálního kortexu
		+	* Zvýšená aktivita amygdaly
		+
		+
		+

	u cca 1% obyvatel		u cca 1% obyvatel
Řádka 53:		Řádka 67:


-	antidepresiva se někdy taky používají, ~~ale nejdůležitější léky jsou~~ '''~~stabilizátory nálady~~''' (Lithium..)	+	nejdůležitější léky jsou '''stabilizátory nálady''', ale antidepresiva se někdy taky používají
		+
		+	u ''depresivní fáze'':
		+	* '''1. Lithium / Lamotrigin / Quethiapin /
		+	* '''2. pokud 1 nezabere, tak přidat SSRI nebo bupropion
		+	* '''3. nahradit SSRI/bupropion -> TAD/IMAO/venlafaxin
		+
		+	u ''manické fáze''
		+	* 1. stabilizátory nálady - Lithium, Valproát, Karbamazepin
		+	* 2. přidat antipsychotikum
		+	* 2. přidat anxiolytikum
		+
		+
		+	''profylaxe'' - stabilizátory nálady - Lithium, Valproát, Karbamazepin

		+	Lithium je u 90% účinné, pokud je přítomna psychiatrická komorbidita, účinnost klesá (-> ev. elektrokonvulze)

		+	antiepileptika jsou spíše účinná na manickou fázi, než depresivní (jenom lamotrigin)

Kulan v 30. 5. 2011, 21:21

2011-05-30T21:21:26Z

← Starší verze		Verze z 30. 5. 2011, 21:21
Řádka 13:		Řádka 13:

	Epizoda mánie začíná obvykle v 3. decéniu, náhle, rychlý rozvoj, po psychosociální zátěži, trvá týdny až měsíce (ale kratší než deprese); u 50 – 60 % předchází či následuje deprese; pokud se mánie vyskytne po porodu -> riziko po dalším porodu		Epizoda mánie začíná obvykle v 3. decéniu, náhle, rychlý rozvoj, po psychosociální zátěži, trvá týdny až měsíce (ale kratší než deprese); u 50 – 60 % předchází či následuje deprese; pokud se mánie vyskytne po porodu -> riziko po dalším porodu
		+
		+
		+	abnormní nálada trvá min. 4 dny u hypománie a týden u mánie


Řádka 25:		Řádka 28:
	* 5. Poruchy chování – bizarní, zvýšená sociabilita, zvýšené libido (než u dané osoby běžné), abusus návykových látek		* 5. Poruchy chování – bizarní, zvýšená sociabilita, zvýšené libido (než u dané osoby běžné), abusus návykových látek
	* snížený spánek, příjem jídla a tekutin může vést k fyzickému vyčerpání		* snížený spánek, příjem jídla a tekutin může vést k fyzickému vyčerpání
		+
		+	u mánie navíc velikášství a ztráta normálních sociálních zábran
		+
		+	u psychotické mánie – přítomny bludy (asi u poloviny manických epizod) nebo halucinace
		+

Kulan v 30. 5. 2011, 20:31

2011-05-30T20:31:44Z

← Starší verze		Verze z 30. 5. 2011, 20:31
Řádka 1:		Řádka 1:
-	~~střídání epizod depresí a mánií~~	+	Etiologie – genetika; zobrazovací metody – snížený průtok ve frontální kůře; abnorm. regulace membránových fosfolipidů; desynchronizace vnitřních cirkadiánních oscilátorů
		+
		+	* genetická predispozice
		+	* hormonální, sezónní vlivy....
		+	* negativní životní události
		+	-> to vše může vést ke snížení adaptace na stres, což může vést k depresi / mánii

	u cca 1% obyvatel		u cca 1% obyvatel


-	'''~~mánie~~''':	+	střídání epizod depresí a mánií - hypománie či mánie se objevuje vzápětí po depresi (přesmyk) v 60 – 70 %, popř. ji předcházejí; intervaly se zkracují, neléčená epizoda trvá 7 měsíců
-	* myšlenkový trysk	+
-	* ~~logorhea~~	+
-	* ~~pseudoinkoherence~~	+	Epizoda mánie začíná obvykle v 3. decéniu, náhle, rychlý rozvoj, po psychosociální zátěži, trvá týdny až měsíce (ale kratší než deprese); u 50 – 60 % předchází či následuje deprese; pokud se mánie vyskytne po porodu -> riziko po dalším porodu
-	* zvýšené libido (než u dané osoby běžné)	+
-	* může být i zvýšená podráděnost	+
		+	'''manický syndrom''':
		+
		+	* 1. porucha nálady: nálada nadnesená, expanzivní nebo rezonantní
		+	* 2. porucha psychomotoriky: zrychlené tempo
		+	* 3. myšlení a řeč
		+	** FORMA: myšlenkový trysk, pseudoinkoherence, zabíhavost, rozvolněné asociace, hlasitá řeč, logorhea
		+	** OBSAH: zvýšené sebehodnocení a sebevědomí, megalomanické, grandiózní bludy
		+	* 4. Spánek snížená potřeba spánku
		+	* 5. Poruchy chování – bizarní, zvýšená sociabilita, zvýšené libido (než u dané osoby běžné), abusus návykových látek
	* snížený spánek, příjem jídla a tekutin může vést k fyzickému vyčerpání		* snížený spánek, příjem jídla a tekutin může vést k fyzickému vyčerpání



-	* genetická predispozice	+	'''FENOTYPOVÉ SPEKTRUM BIPOLÁRNÍ PORUCHY'''
-	* ~~hormonální~~, ~~sezónní vlivy....~~	+	* '''Klasická BAP''' - mánie či hypománie je euforická, psychotické příznaky jsou kongruentní, komorbidita není častá, v rodinné anamnéze BAP, deprese, Th - Lithium
-	* ~~negativní životní události~~	+	* '''BAP psychotického spektra''' - psychotické příznaky často, nekongruentní, afektivní labilita, reziduální psychotické příznaky, v rodině schizofrenie, Th - Olanzapin
-	-~~> to vše může vést ke snížení adaptace na stres~~, ~~což může vést k depresi / mánii~~	+	* '''„Charakterologická“ BAP''' („bipolární temperament“) - hypománie a impulsivita, agitace a irritabilita, častá komorbidita, labilní afektivita, rychlé cyklování, Th - Lamotrigin
		+
		+
		+

		+	'''Smíšený stav''' - Současně vyjádřené příznaky deprese i mánie -> rezonantní nálada, dysforie


		+	Dif.dg.: somatické onemocnění (RS, Tu mozku, Cushing); psychoaktivní látka; hyperkinetická porucha u dětí; eutymie u chronicky depresívních


		+	Prognóza – 15 % pacientů je rezistentních;, pokud nepodáváme profylaxi – další epizoda se dostaví �v průběhu 2 – 4 let


-	antidepresiva se někdy taky používají, ale nejdůležitější léky jsou stabilizátory nálady	+	antidepresiva se někdy taky používají, ale nejdůležitější léky jsou '''stabilizátory nálady''' (Lithium..)

Kulan v 30. 5. 2011, 17:26

2011-05-30T17:26:29Z

← Starší verze		Verze z 30. 5. 2011, 17:26
Řádka 1:		Řádka 1:
	střídání epizod depresí a mánií		střídání epizod depresí a mánií

		+	u cca 1% obyvatel

-	mánie:	+
		+	'''mánie''':
	* myšlenkový trysk		* myšlenkový trysk
	* logorhea		* logorhea
Řádka 8:		Řádka 10:
	* zvýšené libido (než u dané osoby běžné)		* zvýšené libido (než u dané osoby běžné)
	* může být i zvýšená podráděnost		* může být i zvýšená podráděnost
		+	* snížený spánek, příjem jídla a tekutin může vést k fyzickému vyčerpání
		+
		+
		+
		+	* genetická predispozice
		+	* hormonální, sezónní vlivy....
		+	* negativní životní události
		+	-> to vše může vést ke snížení adaptace na stres, což může vést k depresi / mánii
		+
		+
		+
		+