Akutní renální selhání - Historie editací

Kulan: /* Terapie */

2025-03-26T10:41:14Z

Terapie

← Starší verze		Verze z 26. 3. 2025, 10:41
Řádka 115:		Řádka 115:
	* cholesterol, LDL, HDL, TAG		* cholesterol, LDL, HDL, TAG
	* imunologie: IgA, IgM, IgG, C3, C4, ANCA, ANA, ENA, antiGBM, ani dsDNA		* imunologie: IgA, IgM, IgG, C3, C4, ANCA, ANA, ENA, antiGBM, ani dsDNA
		+	* revmatoidní faktor, ASLO
	* na statim lze k vyloučení RPGN ANCA MPO, ANCA PR3, anti GBM		* na statim lze k vyloučení RPGN ANCA MPO, ANCA PR3, anti GBM
	* volné lehké řetězce		* volné lehké řetězce
	* astrup		* astrup
	[[category:Nefrologie]]		[[category:Nefrologie]]

Kulan v 10. 12. 2024, 22:34

2024-12-10T22:34:14Z

← Starší verze		Verze z 10. 12. 2024, 22:34
Řádka 115:		Řádka 115:
	* cholesterol, LDL, HDL, TAG		* cholesterol, LDL, HDL, TAG
	* imunologie: IgA, IgM, IgG, C3, C4, ANCA, ANA, ENA, antiGBM, ani dsDNA		* imunologie: IgA, IgM, IgG, C3, C4, ANCA, ANA, ENA, antiGBM, ani dsDNA
		+	* na statim lze k vyloučení RPGN ANCA MPO, ANCA PR3, anti GBM
	* volné lehké řetězce		* volné lehké řetězce
	* astrup		* astrup
	[[category:Nefrologie]]		[[category:Nefrologie]]

Kulan v 22. 2. 2024, 10:37

2024-02-22T10:37:10Z

← Starší verze		Verze z 22. 2. 2024, 10:37
Řádka 100:		Řádka 100:
	celkový energetický příjem by měl být kolem 167 - 209 kJ (40 - 50 kcal) na kg/den		celkový energetický příjem by měl být kolem 167 - 209 kJ (40 - 50 kcal) na kg/den

		+
		+
		+
		+
		+	'''Vyšetření při nově zjištěné nefropatii:'''
		+	* USG ledvin
		+	* moč - CH+S, albuminurie, proteinurie (obojí nativní ranní vzorek albumin/creatinin ratio, protein/creatinin ratio)
		+	* krevní obraz (anémie svědčívá pro chronicitu)
		+	* Na, K, Cl, Ca (hyperkalcémie může způsobit ren. selhání), P (hyperfosfatémie bývá u chronicit), Mg
		+	* urea, kreatinin
		+	* CK, Mb (rabdomyolýza může způsobit ren. selhání)
		+	* kyselina močová
		+	* albumin, celková bílkovina, ELFO, vč. imunofixace
		+	* cholesterol, LDL, HDL, TAG
		+	* imunologie: IgA, IgM, IgG, C3, C4, ANCA, ANA, ENA, antiGBM, ani dsDNA
		+	* volné lehké řetězce
		+	* astrup
	[[category:Nefrologie]]		[[category:Nefrologie]]

Kulan v 3. 6. 2018, 21:17

2018-06-03T21:17:54Z

← Starší verze		Verze z 3. 6. 2018, 21:17
Řádka 100:		Řádka 100:
	celkový energetický příjem by měl být kolem 167 - 209 kJ (40 - 50 kcal) na kg/den		celkový energetický příjem by měl být kolem 167 - 209 kJ (40 - 50 kcal) na kg/den

-	[[category:~~Ledviny~~]]	+	[[category:Nefrologie]]

Kulan: /* Příčiny */

2018-04-10T22:37:22Z

Příčiny

← Starší verze		Verze z 10. 4. 2018, 22:37
Řádka 27:		Řádka 27:
	* nízký srdeční minutový objem (srdeční selhání)		* nízký srdeční minutový objem (srdeční selhání)
	* snížený efektivní arteriální volum (ascites, hepatorenální syndrom, sepse)		* snížený efektivní arteriální volum (ascites, hepatorenální syndrom, sepse)
-	(hypovolémie vede ~~k zvýšení reninu~~, ~~aldosteronu~~, který z tubulu reabsorbuje sodík, vodu i ureu. Poměr urey : kreatininu je víc než 100:1 (normálně je 40-100:1) )	+	(hypovolémie vede ke snížené GF, projde do tubulů méně kreatininu i urey. Hypovolemie zvýší renin, aldosteron, který z tubulu reabsorbuje sodík, vodu i ureu (kreatinin ne). Poměr urey : kreatininu je víc než 100:1 (normálně je 40-100:1) )


Řádka 65:		Řádka 65:

	-> náhlý (během 48 hodin) vzestup s-kreatininu o 26 µmol/l nebo vzestup alespoň o 50% nebo oligurie pod 0,5 ml/kg/h trvající alespoň 6 hodin		-> náhlý (během 48 hodin) vzestup s-kreatininu o 26 µmol/l nebo vzestup alespoň o 50% nebo oligurie pod 0,5 ml/kg/h trvající alespoň 6 hodin
-
-

	== Terapie ==		== Terapie ==

Kulan v 10. 4. 2018, 22:19

2018-04-10T22:19:31Z

← Starší verze		Verze z 10. 4. 2018, 22:19
Řádka 4:		Řádka 4:

	rozdíl mezi akutním a chronickým: anemie, SONO (chronicky selhávající ledvina je menší velikosti), metabolismus P a Ca		rozdíl mezi akutním a chronickým: anemie, SONO (chronicky selhávající ledvina je menší velikosti), metabolismus P a Ca
		+
		+	'''poměr urey : kreatininu''' může objasnit typ selhání - normálně je 40-100 : 1
		+	* u prerenálního selhání je urey více než 100:1
		+	* u renálního je méně než 40:1
		+	* u postrenálního bývá normální (urey může být lehce více než 100:1)


Řádka 22:		Řádka 27:
	* nízký srdeční minutový objem (srdeční selhání)		* nízký srdeční minutový objem (srdeční selhání)
	* snížený efektivní arteriální volum (ascites, hepatorenální syndrom, sepse)		* snížený efektivní arteriální volum (ascites, hepatorenální syndrom, sepse)
-	(hypovolémie vede k zvýšení reninu, aldosteronu, který z tubulu reabsorbuje sodík, vodu i ureu. Poměr urey : kreatininu je víc než 20:1 (normálně je 5-20:1) )	+	(hypovolémie vede k zvýšení reninu, aldosteronu, který z tubulu reabsorbuje sodík, vodu i ureu. Poměr urey : kreatininu je víc než 100:1 (normálně je 40-100:1) )


Řádka 41:		Řádka 46:
	* aminoglykosidy, některé cefalosporiny, sulfonamidy, amfotericin B, cisplatina, netotrexát, cyklosporin, NSA, rabdomyolýza, hemolýza		* aminoglykosidy, některé cefalosporiny, sulfonamidy, amfotericin B, cisplatina, netotrexát, cyklosporin, NSA, rabdomyolýza, hemolýza

-	(vlivem poškození celého systému je porušena i reabsorpce urey a poměr urey : kreatininu je míň než 15:1 (normálně je 5-20:1)	+	(vlivem poškození celého systému je porušena i reabsorpce urey a poměr urey : kreatininu je míň než 40:1 (normálně je 40-100:1)

	'''Postrenální - Poruchy v odtoku moče:'''		'''Postrenální - Poruchy v odtoku moče:'''
Řádka 47:		Řádka 52:
	* obstrukce tubulů myoglobinem nebo αβ-dimery Hb		* obstrukce tubulů myoglobinem nebo αβ-dimery Hb

-	(vyšší tlak v glomerulu zvýší tlak v tubulu a vytlačí vodu i s ureou z tubulu do krve, poměr urey : kreatininu ~~je víc~~ než 15:1(normálně je 5-20:1)	+	(vyšší tlak v glomerulu zvýší tlak v tubulu a vytlačí vodu i s ureou z tubulu do krve, poměr urey : kreatininu může být více než 100:1 (normálně je 40-100:1)
	----		----
	Klasifikace '''RIFLE''', mortalita stoupá se stupněm akutního poškození. Zdá se, že prognóza je závislejší na vývoji s-kreatininu, než na diuréze		Klasifikace '''RIFLE''', mortalita stoupá se stupněm akutního poškození. Zdá se, že prognóza je závislejší na vývoji s-kreatininu, než na diuréze
Řádka 60:		Řádka 65:

	-> náhlý (během 48 hodin) vzestup s-kreatininu o 26 µmol/l nebo vzestup alespoň o 50% nebo oligurie pod 0,5 ml/kg/h trvající alespoň 6 hodin		-> náhlý (během 48 hodin) vzestup s-kreatininu o 26 µmol/l nebo vzestup alespoň o 50% nebo oligurie pod 0,5 ml/kg/h trvající alespoň 6 hodin
-
-

Kulan v 10. 4. 2018, 21:51

2018-04-10T21:51:43Z

← Starší verze		Verze z 10. 4. 2018, 21:51
Řádka 22:		Řádka 22:
	* nízký srdeční minutový objem (srdeční selhání)		* nízký srdeční minutový objem (srdeční selhání)
	* snížený efektivní arteriální volum (ascites, hepatorenální syndrom, sepse)		* snížený efektivní arteriální volum (ascites, hepatorenální syndrom, sepse)
-	~~-> fyziologický roztok u krvácení~~, ~~farmaka na podporu srdce při srdečním selhávání~~	+	(hypovolémie vede k zvýšení reninu, aldosteronu, který z tubulu reabsorbuje sodík, vodu i ureu. Poměr urey : kreatininu je víc než 20:1 (normálně je 5-20:1) )


Řádka 40:		Řádka 40:
	'''Renální - toxické'''		'''Renální - toxické'''
	* aminoglykosidy, některé cefalosporiny, sulfonamidy, amfotericin B, cisplatina, netotrexát, cyklosporin, NSA, rabdomyolýza, hemolýza		* aminoglykosidy, některé cefalosporiny, sulfonamidy, amfotericin B, cisplatina, netotrexát, cyklosporin, NSA, rabdomyolýza, hemolýza
		+
		+	(vlivem poškození celého systému je porušena i reabsorpce urey a poměr urey : kreatininu je míň než 15:1 (normálně je 5-20:1)

	'''Postrenální - Poruchy v odtoku moče:'''		'''Postrenální - Poruchy v odtoku moče:'''
Řádka 45:		Řádka 47:
	* obstrukce tubulů myoglobinem nebo αβ-dimery Hb		* obstrukce tubulů myoglobinem nebo αβ-dimery Hb

-		+	(vyšší tlak v glomerulu zvýší tlak v tubulu a vytlačí vodu i s ureou z tubulu do krve, poměr urey : kreatininu je víc než 15:1(normálně je 5-20:1)
	----		----
	Klasifikace '''RIFLE''', mortalita stoupá se stupněm akutního poškození. Zdá se, že prognóza je závislejší na vývoji s-kreatininu, než na diuréze		Klasifikace '''RIFLE''', mortalita stoupá se stupněm akutního poškození. Zdá se, že prognóza je závislejší na vývoji s-kreatininu, než na diuréze

Kulan: /* Příčiny */

2011-06-14T21:48:52Z

Příčiny

← Starší verze		Verze z 14. 6. 2011, 21:48
Řádka 61:		Řádka 61:


-	~~----~~	+
-	~~'''~~Terapie~~:'''~~	+
		+	== Terapie ==
	* zachování intravaskulárního volumu, udržení adekvátního srdečního výdeje		* zachování intravaskulárního volumu, udržení adekvátního srdečního výdeje
	* minimalizace expozice nefrotoxickým látkám		* minimalizace expozice nefrotoxickým látkám
Řádka 69:		Řádka 70:
	** kličková diuretika - snížením aktivního transportu sodíku v tlusté části Henleovy kličky snižuje metabolické nároky a snižuje riziko ischemie, má však význam jen během prvních 24 hodin		** kličková diuretika - snížením aktivního transportu sodíku v tlusté části Henleovy kličky snižuje metabolické nároky a snižuje riziko ischemie, má však význam jen během prvních 24 hodin
	* u hepato-renálního syndromu terlipresin + albumin		* u hepato-renálního syndromu terlipresin + albumin
		+
		+	'''Dialýza'''
		+	* při klinických známkách uremie
		+	* při kalemii nad 6,5 mmol/l
		+	* hyperhydratace rezeistentní na diuretika, zejména při rozvíjejícímu se plicnímu edému
		+	* ev. při těžké metabolické acidóze (pH pod 7,2)
		+
		+
		+	terapie hyperkalémie (jako nejzávažnější komplikace akutního renálního selhání)
		+	* dialýza
		+	* alkalizace (NaHCO<sub>3</sub>)
		+	* iontoměniče (calcium resonium)
		+	* vápník (calcium gluconicum, calcium chloratum)
		+
		+
		+	'''Dietní opatření:'''
		+
		+	základem je snížit katabolismus dostatečným dodáváním energie + zabraňovat ketoacidóze, a současně dosáhnout co nejmenší produkce zplodin metabolismu dusíku a dodávat co nejméně kalia
		+
		+	hlavním zdrojem energie jsou parenterálně dodávané sacharidy (6 - 8 g glukózy/kg/den)
		+
		+	tukové emulze jsou vzhledem ke snížené degradaci TAG využity jen asi z 50%, jsou však nedílnou součástí terapie (1 g/kg/den)
		+
		+	+ speciální směsi aminokyselin (0,8 - 1,2 g/kg/den)
		+
		+	celkový energetický příjem by měl být kolem 167 - 209 kJ (40 - 50 kcal) na kg/den
		+
	[[category:Ledviny]]		[[category:Ledviny]]

Kulan v 14. 6. 2011, 21:33

2011-06-14T21:33:58Z

← Starší verze		Verze z 14. 6. 2011, 21:33
Řádka 8:		Řádka 8:
	'''Symptomy syndromu akutního renálního selhání:'''		'''Symptomy syndromu akutního renálního selhání:'''
	* dominuje oligurie nebo anurie s nedávno předcházející azotemií (dle velikosti diurézy rozlišujeme oligurické a neoligurické selhání)		* dominuje oligurie nebo anurie s nedávno předcházející azotemií (dle velikosti diurézy rozlišujeme oligurické a neoligurické selhání)
-	* hyperkalemie -> může vést k ~~arytmiím~~	+	* '''hyperkalemie''' -> může vést k srdeční zástavě (nad 6,5 mmol/l)
	* retence vody -> hypervolémie, edém, hyponatremie -> může vést k srdečnímu selhání a plicnímu edému		* retence vody -> hypervolémie, edém, hyponatremie -> může vést k srdečnímu selhání a plicnímu edému

Kulan v 14. 6. 2011, 21:31

2011-06-14T21:31:41Z

← Starší verze		Verze z 14. 6. 2011, 21:31
Řádka 16:		Řádka 16:
	== Příčiny ==		== Příčiny ==

-	'''Prerenální''' - je vlastně prerenální azotemie, nejde o selhání ledvin	+	'''Prerenální''' - je vlastně prerenální azotemie, nejde o selhání ledvin, hypoperfuze ledvin s výraznou redukcí funkčního průtoku
-	* hypovolemie - šoková ledvina	+

		+	ledviny mají schopnost zahušťovat moč (vysoká osmolalita moči, alespoň 600 mosm/l)
		+	* hypovolemie - šoková ledvina, zvracení, průjmy, pocení, neadekvátní diuretická léčba
		+	* nízký srdeční minutový objem (srdeční selhání)
		+	* snížený efektivní arteriální volum (ascites, hepatorenální syndrom, sepse)
	-> fyziologický roztok u krvácení, farmaka na podporu srdce při srdečním selhávání		-> fyziologický roztok u krvácení, farmaka na podporu srdce při srdečním selhávání


-	'''Intenzivní intrarenální vazokonstrikce:'''	+	'''Renální - Intenzivní intrarenální vazokonstrikce vedoucí k ischemii:'''
-	* reakce na iodový radiokontrast	+	* reakce na iodový radiokontrast, u gadolinia (MRI) nefrogenní systémová fibróza (kožní, kloubní změny)
	* rozsáhlé popáleniny		* rozsáhlé popáleniny
	* hypotenze při sepsi		* hypotenze při sepsi
Řádka 30:		Řádka 33:
	* NSA (blokáda COX)		* NSA (blokáda COX)

-	'''Postižení renálních kapilár:'''	+	'''Renální - Postižení renálních kapilár:'''
	* akutní GN nebo RPGN (patologická cévní rezistence snižující GF)		* akutní GN nebo RPGN (patologická cévní rezistence snižující GF)
	* akutní vaskulitida		* akutní vaskulitida
	* akutní odhojování transplantované ledviny		* akutní odhojování transplantované ledviny

-	'''Poruchy v odtoku moče:'''	+	'''Renální - toxické'''
-	* akutní oboustranná obstrukce odtoku moče - kameny v měchýři nebo při '''zbytnění prostaty''' ~~- nejčastější příčina akutního renálního selhání~~	+	* aminoglykosidy, některé cefalosporiny, sulfonamidy, amfotericin B, cisplatina, netotrexát, cyklosporin, NSA, rabdomyolýza, hemolýza
		+
		+	'''Postrenální - Poruchy v odtoku moče:'''
		+	* akutní oboustranná obstrukce odtoku moče - kameny v měchýři nebo při '''zbytnění prostaty'''
	* obstrukce tubulů myoglobinem nebo αβ-dimery Hb		* obstrukce tubulů myoglobinem nebo αβ-dimery Hb


		+	----
		+	Klasifikace '''RIFLE''', mortalita stoupá se stupněm akutního poškození. Zdá se, že prognóza je závislejší na vývoji s-kreatininu, než na diuréze
		+	* Risc - zvýšení s-kreatininu 1,5x nebo pokles GF o více než 25%, diuréza pod 0,5 ml/kg/h alespoň 6 hodin
		+	* Injury - zvýšení s-kreatininu 2x nebo pokles GF o více než 50%, diuréza pod 0,5 ml/kg/h alespoň 12 hodin
		+	* Failure - zvýšení s-kreatininu 3x (nebo nad 352 µmol/l, akutní vzestup více než o 44 µmol/l) nebo pokles GF o více než 75%, diuréza pod 0,3 ml/kg/h alespoň 24 hodin nebo anurie trvající déle než 12 hodin
		+	* Loss - akutní selhání ledvin trvající déle než 4 týdny
		+	* End-stage renal disease - trvalá ztráta funkce ledvin vyžadující náhradu funkce ledvin (více než 3 měsíce)
		+
		+
		+	Klasifikace '''AKIN''' - modifikace RIFLE
		+
		+	-> náhlý (během 48 hodin) vzestup s-kreatininu o 26 µmol/l nebo vzestup alespoň o 50% nebo oligurie pod 0,5 ml/kg/h trvající alespoň 6 hodin



		+	----
		+	'''Terapie:'''
		+	* zachování intravaskulárního volumu, udržení adekvátního srdečního výdeje
		+	* minimalizace expozice nefrotoxickým látkám
		+	* diuretika neovlivňují mortalitu, ale mohou diurézou zkrátit dobu dialýzy, jejich použití je doporučováno jen u hyperhydratovaných nemocných
		+	** manitol - zvýšení průtoku tubuly může zabránit jejich obstrukci válci a detritem
		+	** kličková diuretika - snížením aktivního transportu sodíku v tlusté části Henleovy kličky snižuje metabolické nároky a snižuje riziko ischemie, má však význam jen během prvních 24 hodin
		+	* u hepato-renálního syndromu terlipresin + albumin
	[[category:Ledviny]]		[[category:Ledviny]]