Ukázat zdroj

kontroly 1 za 4 týdny 

poslední měsíc každý týden 

2x týdně při dosažení termínu


laboratorně: KO, AB0 


'''pravidelně prováděná vyšetření:'''
* TK 
* hmotnost 
* orientačně moč (u-Glc, u-prot, u-ketolátky) 
* přítomnost otoků, varixů
* stanovení cervix score

gynekologické (včetně vaginálního) vyšetření těhotné
* výška fundu 
* děložní tonus (děloha tvrdá, dráždivá...)
* zhodnocení děložního hrdla dle cervix score (délka cervixu, konzistence, prostupnost kanálu, poloha v poševní klenbě, naléhání dítěte) 

od 24. týdne detekce známek vitality plodu 

od 38. týdne je v týdenních intervalech prováděn non-stress test (CTG)


'''termínovaná vyšetření:''' 

1. první prohlídka - zevní pánevní rozměry (diameter bispinalis, bicristalis, bitrochanterica a conjugata externa - d. Baudeloque) 

výchozí hmotnost a výška 

(11. - 13. týden - kombinovaný screeningový test v I. trimestru - věk, PAPP-A, free beta hCG, nuchální projasnění) v případě pozitivního nálezu -> CVS/AMC
: součástí je ultrazvuk, četnost těhotenství, lokalizace, nuchální projasnění, nosní kost, trikuspidální regurgitace
: z ultrazvuku se zjistí délka těhotenství, dle velikosti plodu (v tomto období jsou všechny plody stejně velké)

16. týden
* hematologické - KO, AB0, Rh-faktor, stanovení protilátek proti ERY 
* serologie (syfilis, HIV, HBsAg) 
* močový sediment 
* biochemický screening VVV (triple test - AFP, uE3, free beta-hCG) v případě pozitivního nálezu -> AMC

18 - 20. týden - ultrazvukové vyšetření ("velký ultrazvuk")- pátrání po VVV - anatomické vyšetření plodu, morfologické abnormality, detailnější vyšetření srdce

24 - 28. týden 
* OGGT pokud je žena starší 25 let (nebo s +anamnézou, obézní) 

30 - 32. týden
* ultrazvukové vyšetření - měření průtoku centrálními cévami
* KO 
* vyšetření titru ERY protilátek u žen Rh- a s krevní skupinou 0

36 - 37. týden
* mikrobiologické vyšetření pochvy na přítomnost streptokoků skupiny B 
* doporučeno CTG


screening = vyhledání osob se zvýšeným rizikem určité choroby (stavu) před klinickou manifestací

== Invazivní prenatální diagnostika ==
nejčastější indikací je pozitivita triple testu

invazivní diagnostika je kontraindikována u HIV+ matek pro riziku infekce plodu

'''Biopsie choriových klků''' (CVS) - nejčastěji se provádí v 10 - 14. týdnu

transabdominálně nebo transcervikálně 

lze kultivovat nebo zpracovat přímo, výsledky jsou dříve než u amniocentézy 

asi v 1% se vyskytne omezený placentární mozaicizmus (mozaika se týká placenty, ne plodu), pak je třeba výsledek potvrdit amniocentézou

riziko potratu 0,5 - 1%

v ČR se provádí jen několik desítek biopsií ročně

'''Amniocentéza''' - po 15. týdnu, materiál se zpracuje v cytogenetické laboratoři, kultivují se odloupané epitelie plodu (amniocyty), tím se získá karyotyp plodu, umožní detekci numerických a strukturálních anomálií chromozomů. Dále je možná i molekulární diagnostika (FISH, amnio-PCR) 

hlavním nedostatkem amniocentézy je nutnost kultivace buněk, což trvá 10 i více dní 

eventuální indukovaný potrat v pokročilém II. trimestru 

riziko potratu 0,5 - 1%


'''Placentocentéza''' - v II. a III. trimestru (obdoba CVS)


'''Kordocentéza''' - nejpoužívanější a nejbezpečnější metoda přístupu k fetální cirkulaci 

indikace: 
* erytrocytární aloimunizace 
* stanovení katyotypu, strukturální malformace 
* neimunní hydrops plodu 
* dg disproporcionálních dvojčat (syndrom transfuze mezi dvojčaty) 
* aloimunní trombocytopenie 
* hematologické choroby 
* hemoglobinopatie

riziko - méně než 1% fetálních ztrát

'''Fetoskopie'''









[[category:Gynekologie]]