Ukázat zdroj

== Hyponatrémie == 
Na < 130 mmol/l

Na < 125 mmol/l - příznak edému mozku (bolesti hlavy, vertigo, zvracení)

Na < 120 mmol/l - křeče, poruchy vědomí 

=== Deplece cirkulujícího volumu === 
městnavé srdeční selhání, nefrotický syndrom, ascites v rámci jaterní cirhózy, těžké popáleniny  

při depleci cirkulujícího volumu se snižuje prokrvení ledvin, stoupá sekrece ADH, aktivuje se renin angiotenzinový systém, klesá exkrece vody a sodíku 

u přes hyponatrémii je celkový obsah sodíku v těle zvýšen 

sodík se akumuluje v otocích a/nebo ascitu 

ohrožení oběhového selhání 
=== NAdměrné ztráty soli === 
* poruchy ledvin (polycystóza, Fanconiho nefroftýza, akutní intersticiální nefritida, chronická renální insuficience) 
* zvracení 
* průjmy 
* pocení při horečce / horké prostředí (především u cystické fibrózy)
=== Hypoaldosteronismus ===
* izolovaný hypoaldosteronismus 
* salt-wasting kongenitální adrenální hyperplázie 
* pseudohypoaldosteronismus 

zároveň může být hyperkalémie (zásadnější než hyponatrémie)
=== Nadměrný příjem hyypoosmolárních tekutin === 
zejména u kojenců při pití čaje a vody (nezralý tubulární systém u kojenců neumí vyloučit bezsolutovou vodu) 

psychogenní polydypsie, mentální anorexie (nadměrné pití nebo nadměrné používání diuretik) 
=== SIADH === 
při některých afekcích CNS (meningitida, encefaliida, nádory, traumata, nebo při umělé plicní ventilaci) 

zvýšená sekrece ADH způsobuje reabsorpci vody ve sběrných tubulech 

dochází k expanzi intravaskulárního i extravaskulárního volumu, což je kompenzováno zvýšenou sekrecí atriálního natriuretického peptidu 

to vede ke zvýšené natriuréze i přes nízkou plazmatickou koncentraci natria 

důsledkem je intoxikace vodou se sníženou osmolalitou séra a vylučování hyperosmolární moči 

vlivem retence vody stoupá hmotnost, mohou být příznaky edému mozku

léčba restrikcí příjmu tekutin, někdy diuretika, pomalé infúze hyperosmolárního roztoku NaCl
=== CSWS === 
hyponatrémie s dehydratací

dochází k uvolnění natriuretických faktorů a tím k masivním ztrátám natria a vody 

nutná substituce natria i vody

=== Předávkování desmopressinem === 
při nesprávném dávkování při terapii pro diabetes insipidus po operaci CNS v oblasti hypothalamu 

vlivem hypothalamické léze může být hyperfagie s poruchou regulace potravy i tekutin a mohou se těžce hyperhydratovat
== Hypernatrémie == 
Na > 145 mmol/l

=== NAdměrný přísun soli === 
nejčastěji při chybném ředění kojeneckého mléka - příliš koncentrované 

novorozenci a malí kojenci neumí tolik soli ledvinami vyloučit 

iatrogenně intravenózními infuzemi
=== Hyperaldosteronismus === 
hypernatrémie + hypokalémie 

'''Primární hyperaldosteronismus''' - vzácně adenom, nebo některé formy CAH s nadprodukcí mineralokortikoidních substancí (důsledkem je systolicko-diastolická hypertenze)

'''Sekundární hyperaldosteronismus''' - adaptace na snížené prokrvení ledvin (aktivace RASS) při chronické dehydrataci (např. nedostatečně kompenzovaný diabetes insipidus)

především závažné při adipsii při poškození hypotalamu - při těžké chronické dehydrataci často trombózy kavernosních splavů nebo metabolický rozvrat

ale také při hypovolémii při městnavém srdečním selhání, nefrotickém syndromu nebo při ascitu (Na ale bývá snížené, protože uniká do otoků/ascitu)
=== Dehydratace ===
Diabetes insipidus 

nedostatečný přísun tekutin u novorozence/kojence při nerozpoznané hypolaktaci, nebo při adipsii

ztráty vody průjmem, močí při manifestním DM, chronické poruchy ledvin ps převažující tubulární lézí (dysplázie ledvin, obstrukční uropatie) nebo v polyurické fázi akutního renálního selhání, popáleniny, excesivní pocení
== Hypokalémie == 
nevhodná i.v. infúzní terapie (např. při terapii DM ketoacidózy)

zvýšené ztráty kalia močí při porušené funkci ledvinných tubulů (chronická nefritida, Barterrův syndrom, Gittelmannův syndrom) 

Primární hyperaldosteronismus 

Hyperkortizolismus nebo terapie kortikoidy

Terapie diuretiky 

Těžké průjmy
== Hyperkalémie ==
léky 

ren. insuficience (tam může vadit i nadměrný přísun v potravě - ovoce

těžká dehydratace 

(pseudo)hypoaldosteronismus, salt-wasting CAH, Addison

acidóza

hemolýza (popáleniny, cytostatická léčba..)
[[category:Endokrinologie]]
[[category:Pediatrie]]