Ukázat zdroj

Vědomí je stav, ve kterém organismus vnímá podněty přicházející ze zevního prostředí a reaguje na ně.

vědomí má složku bdělostní a složku obsahovou 
* bdělostní složka závisí především na aktivitě ARAS (ascendentní retikulární aktivační systém) 
* obsahová složka - uvědomování se, vyžaduje funkce mozkové kůry
obě složky jsou závislé na propojení ARAS, dalších struktur mozkového kmene, talamických jader a mozkové kůry.

== Kvantativní hodnocení == 
dle hloubky, dá se měřit pomocí GCS: 
* otevření očí 1 - 4 body 
* nejlepší slovní odpověď 1 - 5 
* nejlepší motorická odpověď 1 - 6

při 8 a méně zaintubovat 

způsobené: 
* hypoxií v CNS 
* přímým poškozením CNS 
* nahromaděním zplodin metabolismu

'''mdloba/synkopa''' - krátkodobá ztráta vědomí díky hypoxii mozku 

'''somnolence''' (letargie) - spavý, malá spontánní aktivita, lze probudit, otázky zodpovídá, úkoly plní se zpožděním 

'''sopor''' - v hlubokém spánku, lze probudit bolestí, poté usne 

'''koma''' - v lehkém ještě reaguje obrannými reflexy, inkontinence, vyhasínání reflexů

'''vegetativní stav''' (apalický syndrom) - od kómatu se liší dlouhými periodami spontánního otevření očí, svědčící o zachovalé funkci ARAS, spojení s kůrou je však přerušené



Konjugované bloudivé pohyby bulbů všemi směry se zachovalou fotoreaktivitnou prakticky vylučují primární poškození kmene

== Kvalitativní hodnocení == 
porucha příjmu a zpracování informace v kůře, stav bdělosti se změnami rozsahu a obsahu vědomí. V důsledku nesprávné percepce a nesprávného myšlení jsou podněty ze zevního prostředí interpretovány neadekvátně a chaoticky a chování je proto nepřiměřené. Poruchy jsou často spojeny se ztrátou paměti

posuzuje se orientace osobou, místem a časem 

desorientace -> zmatenost -> amentní stav -> delirium 


'''Onubilace''' 

mrákotný stav, náhle vzniká, náhle končí, propadá se do něj pacient z plně jasného vědomí, do kterého se i navrací, je zachována prostorová orientace, ale není si vědom svého počínání (např. hypoglykemie). Na proběhlý stav je plná amnezie (na rozdíl od deliria, spolu s náhlým koncem)

* stuporózní forma - nepohybuje se, nemluví, nereaguje na vnější podněty, nepřijímá potravu, neudržuje tělesnou hygienu. Mimika bezvýrazná, chudá, pohled upřed do prázdna 
* deliriózní nebo afektivně-deliriózní forma - vystupňovaný neklid, zvýšená afektivita (mánie, deprese) 
* automatická neboli vigilambulantní forma - nenápadnost, ale nepřesná orientovanost, roztržitost, bledost, automatismy 
* Ganserův syndrom - účelová reakce (nevědomá simulace)


----
'''Delirium'''

organický mozkový syndrom, charakterizovaný současnými '''poruchami vědomí a pozornosti''', vnímání, myšlení a paměti, psychomotorického chování, emocí. Je to stav naprosté dezorientace časem i místně

zásadně je narušen cyklus spánek/bdění, i klinické příznaky jsou  kolísavé (orientace i lucidita) 

vzniká náhle, probíhá bouřlivě, trvá hodiny až týdny. Nemocný je hypoprosektický, zvýšeně sugestibilní, myšlení je inkoherentní s bludy, výraznými halucinacemi, s úzkostí, může se vyskytnout i u dětí. 

somatické příznaky – bušení srdce, změny krevního tlaku, pocení 


je výsledek dysfunkce několika neurotransmiterových systémů a patologických procesů ('''Acetylcholin''', Dopamin, GABA, cytokiny, kortizol, ROS)

Intrakranialní příčiny: trauma, infekce, nádor, vaskulární poruchy

Extrakraniální příčiny: léky(antipsychotika), alkohol, otravy, endokrinní dysfunkce, onemocnění jater, ledvin, plic, kardiovaskulární onemocnění, horečnaté stavy, sepse, infekce, pooperační stavy, elektrolytová nerovnováha a metabolitový rozvrat, často u pokročilých stádiích chronických alkoholiků  


může a nemusí nasedat na demenci

'''Nenasedající :'''
* zpravidla je dezorientace živější, aktivnější, postižení se snaží vyznat v situaci a projevují více konstruktivní inteligence
* bludy jsou obvykle paranoidně-persekučního typu 
* paměť je narušena ve složce recentní a ve složce vštípivosti, zatímco ze staropaměti vybavují dobře 

'''Delíria nasedající na demenci:'''
* obvykle neproduktivnost a stereotypní projevy 
* nevhodná  a nepřiměřená nápodoba v chování 
* bludy jsou nesystematické, vágní
* porucha paměti obvykle postihuje všechny složky


''delirium tremens'' - alkoholické delirium, po odejmutí alkoholu, akutní stav provázený výrazným třesem a velmi živými a děsivými halucinacemi – bílé myšky, odporný hmyz

'''Th''' 

metabolicky zkompenzovat 

kontrola agitace - vysoce potentní antipsychotika (tiaprid/melpernol/haloperidol, ev. Olanzapin, Risperidon)

== Příčiny poruch vědomí ==
'''metabolické a toxické vlivy''' - Vědomí může porušit jakákoliv situace způsobující depleci substrátů (hlavně O<sub>2</sub>, nebo glukózy), hromadění metabolitů, endogenních a exogenních toxinů, porucha vodní a minerálové rovnováhy. Dojde k porušení spojení ARAS s thalamem a kůrou, po nápravě porucha většinou mizí. Funkce kmene zůstávají zachované (zornicová reakce na světlo). 
* nedostatek substrátů: 
** hypoxie 
** ischemie 
** hypoglykemie 

* poruchy vnitřního prostředí: 
** hypo a hypertermie 
** poruchy vodního a iontového metabolismu 
** některé endokrinopatie 
** infekce 
** lakátová acidóza 
** jaterní selhání 
** urémie 
** hyperkapnie 
** sepse 

* exogenní toxiny 
** ethylalkohol 
** methylalkohol 
** ethylenglykol 
** těžké kovy 
** organofosfáty 


'''Kompresivní a destruktivní léze''' - při ložiskových lézích a úřesunu mozkové hmoty, herniace (occipitální konus)







[[category:Interna]]

[[category:Neurologie]]