Ukázat zdroj

nejčastější typ arytmie, postihuje cca 1-2% populace 

rizikové faktory vzniku: 
* arteriální hypertenze 
* diabetes 
* obezita 

5násobně zvyšuje riziko CMP, každá 5. CMP je na podkladě fibrilace síní 


EKG - nejsou vlny p, QRS jsou nepravidelné, často tachykardie 


* paroxysmální - paroxysmy spontánně končící do 7 dní (větišnou do 48 hodin) 
* perzistující - přetrvává déle než 7 dní až 1 rok 
* dlouhodobě perztistentní - trvá déle než 1 rok
* permanentní - taková perzistentní, u které se zanechalo snah o verzi

mortalita je stejná, ať již pacientovi zůstane fibrilace nebo sinus (kvůli nežádoucím efektům rhytm-control léků)

paroxysmální fibrilace síní má stejné riziko jako perzistentní stran embolizace

proto možno použít i pouze rate-control 



'''postup u fibrilace síní trvající méně než 48 hodin''' 
* 1. snaha o snížení frekvence na klidovou k 80/min 
** betablokátor / verapamil 
** i.v. metoprolol, nebo digoxin (alespoň 0,5mg), při známkách srdečního selhání i amiodaron jako rate-control 
* 2. zvláště symptomatickou pokus o verzi
** '''propafenon''' - 2mg/kg i.v. (většinou 2 amp á 35mg na 10-20 minut, případně opakovat), efekt bývá v 40-90% během několika hodin 
** '''amiodaron''' - 5mg/kg, má větší efekt, ale v 90% do 24 hodin
** elektrokardioverze 

monitorace rytmu je nezbytná ještě několik hodin po farmakologické verzi

po obnovení sinusového rytmu dále kardiolog. dispenzarizace, EKG holter, echo. Možno vybavit pil in the pocket propafenonem.


'''u fibrilace síní nejasného stáří nebo trvající nad 48 hodin''' 
* antikoagulace účinně dokumentovaná alespoň 3 týdny, nebo jícnové echo bez průkazu trombu 
* jako rhytm control - bez strukturálního srdečního onemocnění (normální funkce LK) nejčastěji propafenon (3x150 až 3x300mg), ev. sotalol (80-160mg 2x denně) nebo amiodaron


Při sporadickém výskytu paroxysmů možno pacienta vybavit "pill-in-the pocket" Propafenon 450-600mg p.o. - jeho bezpečnost by měla být prvotně ověřena za hospitalizace  

'''zároveň s rhytm control vždy medikací zpomalující vedení AV uzlem - betablokátor/verapamil'''

k cílové klidové frekvenci do 80/min, nebo do 110/min u asymptomatických s normální EF


'''Kardioverze'''
* nedělat u chlopenních vad 
* u tyreopatií vyčkat do normalizace funkce 
* nevhodné u sportovců 
* nevhodné u syndromu preexcitace


'''propafenon''' - základní lék ke kontrole rytmu (3x150 - 3x300 mg) 

nedávat u ICHS, srdečního selhání, raménkové blokády, hypertrofie LK

vždy současně rate-control 

urychluje vedení AV uzlem, může způsobit flutter síní (sportovci by měli přestat cvičit po užití tablety alespoň na 1 den) 

je proarytmogenní - prodlužuje QRS, mělo by být kontrolní EKG 


'''sotalol'''  - je proarytmogenní (zvláště u žen a u hypertrofie), nasazení by mělo být pozvolné, kontrola EKG (QT, abnormální vlna u, při QT>500ms vysadit)


'''verapamil''' - má negativní inotropní efekt 

'''digoxin''' - nesnižuje frekvenci u zátěže, jen klidovou 

'''amiodaron''' - je nejúčinnější, lze podat i při strukturáních změnách srdce

lze podat i jako rate-control, pokud nemůžeme podat nic jiného bezpečnějšího

velké nekardiální nežádoucí účinky: 
* tyreopatie (ročne sledovat TSH, fT4) 
* amiodaronová plíce - fibróza (spirometrie, RTG) 
* korneální depozita (štěrbinová lampa) 
* kožní depozita


'''upstream terapie''' - ace-inhibitor/sartan u strukturálních onemocnění srdce i jako primární i sekundární prevence fibrilace síní 

HAS-BLED skóre 3 a více znamená vysoké riziko krvácení (ale to neříká nic o tom, že by se nemělo antikoagulovat) 

Fis + hypertrofická kardiomyopatie - mají být antikoagulováni nehledě na CHD2VASC skóre 

tripple terpie co nejkratší dobu, 1 měsíc, při nízkém HAS-BLED lze trochu protáhnout, po 12 měsících nechat jen antikoagulaci 



antikoagulace po elektrokardioverzi na alespoň 4 týdny (stunning síní)


Dronedaron - nedávat (drahý, nefunguje..)


'''ablace''' - pacienti s FiS a symptomy 

účinnější (70-80%) než farmakologická léčba, vhodné pro paroxysm. i permanentní

[[category:Interna]]
[[category:Kardiologie]]