Ukázat zdroj

G+ sporulující anaerobní rovné tyče

vydatně sporuluje ve střevě, málo termorezistentní 

anaerobní /-> neinvazivní)

izolace ze stolice, špatně (difficile) se kultivuje 

u kojenců a dětí je ve stolici častý, u dospělých méně

není hemolytické, kvasí sacharidy, hydrolyzuje želatinu 

2 LT toxiny: 
* toxin A – enterotoxin, vyvolává vodnaté průjmy 
* toxin B – nekrotizující cytotoxin

má přirozeně nižší citlivost k řadě ATB 

nákaza je výrazně nosokomiální, predisponujcí je vysoký věk


'''pseudomembranózní (postATB) enterokolitida''' - 
po užití širokospektrých ATB (peniciliny, cefalosporiny, fluorochinolony, linkosamidy) se při výskytu ve střevě mohou přemnožit

obtíže nastupují obvykle 2. - 3. den ATB léčby (ale může být i výrazně jinak)

léze se tvoří v terminálním ileu i v kolon jako nekrotická ložiska v hyperemické mukóze i submukóze, pokrytá žlutými pablánami tvořenými fibrinem, nekróza sliznice v místě pablán, často postihující sliznici v celé šíři. Působením toxinu B na hladkou svalovinu a nervy dochází postupně k zástavě peristaltiky a rozvoji ileu, až toxického megakolon.

Výrazné průjmy, křeče v břiše, horečka, dehydratace, leukocytóza
* nejlehčí forma - průjem 
* postATB kolitida 
* toxické megakolon (letalita 30-50%, vankomycin v klyzmatu)

infekciozita dána klinickými symptomy - pacient bez průjmu není infekční

dif. dg. kandidová kolitida 

často dochází k rekurenci

'''diagnostika'''  
* klostridiový antigen (GDH) ELISA/imunochromatograficky, má 100% negativní prediktivní hodnotu 
: všechny GDH pozitivní se dále kultivují - retestování získaného kmene, z rekultivace může být již toxin pozitivní
* klostridiové toxiny (A i B) toxin ze střevního obsahu se očkuje na tkáňovou kulturu z plicních fibroblastů, nebo ELISA 

může být přínosné i CT (zánětlivé ztluštění stěny, megacolon..), koloskopie (pseudomembrány)


'''Terapie:''' 

často stačí odstranit vyvolávající příčinu - vysadit širokospektré antibiotikum (ev. nahradit jiným)

ev. podat probiotikum (''saccharomyces boulardi'' - '''Enterol''')

p.o. nebo i.v. [[Antibiotika#Metronidazol|Metronidazol]], 

p.o. [[Antibiotika#Glykopeptidy|vankomycin]]

p.o. Fidaxomicin (''Dificlir'' ) - vysoce specifický makrolid, inhibice produkce toxinu (drahý - 37.000 Kč/10 dní)

experimentálně fekální bakterioterapie - "transplantace" obsahu střev od roddiného příslušníka, obnoví přirozenou bakteriální floru



prevence mytím rukou nealkoholovými dezinfekčními prostředky (alkohol usnadňuje klíčení spor)
[[category:Infekce]]