Ukázat zdroj

== Chřipka ==
A + B - ''influenzavirus'' 

C zvláštní rod 


'''A''' - postižení lidí, prasat, koní, tuleňů, kytovců

'''B''' - vyvolává epidemie cca každých 5 let

'''C''' - nevyvolává epidemie (stabilní hemaglutinin, nemá neuraminidázu), endemický charakter, způsobuje jen lehké infekce HCD, hlavně u dětí


povrchové glykoproteinové antigeny, jsou velmi proměnlivé 

'''hemaglutinin''' (16 různých u viru chřipky A) (aglutinují krev sk. 0)

'''neuraminidáza''' (9 různých) - štěpí (mucin) N-acetylmuramovou kyselinu a přilehlou sacharidovou část glykoproteinů v hlenové vrstvě na povrchu buňky - tak proniká k buňce. Také rozrušuje vazbu hemaglutininu k receptoru na povrchu buňky a odpoutává tak virus od membrány buňky, což je důležité při uvolnění nově vzniklých virových částic pučících z buňky


'''antigenní drift''' - (posun) menší změny povrchových antigenů, bodobé mutace v epitopu, také u B, nezpůsobuje vznik nových antigenních typů

'''antigenní shift''' - (zlom) velké změny v povrchových antigenech chřipky A, vyvolávají pandemie, ale posledních 40 let žádná nebyla, nový typ se objevuje náhle a rychle převládne



'''patogeneze a klinický obraz:'''

Inkubační doba cca 24 hodin, náhlý začátek se zimnicí, během 24 hodin horečka stoupne na 38 - 39°C 

zpočátku respirační příznaky mírné - ucpaný nos ale bez rýmy, škrábání v krku, neproduktivní kašel

vyčerpán, bolesti svalů, kloubů, zad, velké bolesti hlavy, fotofobie, retrobulbární bolesti, kašel přechází k vykašlávání malého množství bělavého sputa 

zarudnutí postihuje i patro a zadní stěnu nosohltanu, vzácně i konjunktivitida 

u dětí může být nauzea a zvracení 

po 4 - 6 dnech horečka obvykle ustoupí


při těžkém průběhu se často během několika hodin vyvine hemragická bronchitida a pneumonie 

virová pneumonie obvykle rychle postupuje, dušnost, cyanóza, hemoptýza a posléze plicní edém, smrt může nastat do 48 hodin od prvních příznaků 

nebezpečnou komplikací je také superinfekce ve formě tracheobronchitidy nebo pneumonie (nejčastěji s. aureus)


'''Dg:''' 

izolace viru z výtěru nosohltanu

kultivace viru na tkáňových kulturách

HIT - hemaglutination inhibition test - vzestup Ig proti hemaglutininu

nebo PCR 

k dispozici i expresní testy pro ambulantní užití


'''Terapie:''' 

symptomatická (antipyretika, analgetika, vitC..) 

antivirotika - inhibitory neuraminidázy - A + B - zanamivir (''Relenza''), oseltamivir (''Tamifu'') 

má smysl podávat do 48 hodin od vzniku příznaků


'''Vakcinace:''' (sice nezabrání onemocnění u starších osob, ale příznaky nejsou tak vážné)

subjednotková vakcína a štěpné vakcíny, nutné očkovat ohrožené skupiny každý rok znovu 

rizikové skupiny: 
* věk nad 50 let 
* osoby v LDN, domovech seniorů
* kardiaci, CHOPN, CMP, chronické onemocnění ledvin
* splenektomovaní 
* jakákoliv imunosuprese (vč. HIV)
* pracovníci ze zdravotnictví

== Ptačí chřipka ==
hlavní rezervoár chřipky A je považováno divoké ptactvo (kachny) 

riziko pro člověka je obecně nízké, přenos z člověka na člověka pouze ojediněle 

vysoce patogenní typy jsou dány přítomností receptorů u vnímavého člověka a současně tím, že hemaglutinin je štěpen nespecifickými proteázami (mnoho partikulí schopných se přichytit k receptoru) 

typické symptomy '''chřipky + konjunktivitida, nauzea, zvracení, průjem'''

častá je virová pneumonie s těžkým průběhem, často vedoucí až k akutnímu respiračnímu selhání


Léčba jako chřipka neptačí

== SARS ==
koronaviry, obalené ssRNA 

(koronaviry dělají běžné nachlazení - zánět nosohltanu ('''každou zimu 2/3 nachlazení u lidí'''))


'''SARS - severe acute respiratory syndrome'''

způsobuje patrně zvířecí koronavirus (SARS-CoV), který se stal patogenní pro člověka, velmi nakažlivé 


dýchací ústrojí, ale infekční jsou i předměty kontaminované fekáliemi 

inkubační doba 2 - 6 dní 

replikace pravděpodobně jinde než v tkáních respiračního traktu, virus je přítomen v krvi, stolici a ledvinách 

virus je tedy schopen systémové replikace a diseminace  


'''Klinický obraz:''' 

prvním příznakem je '''vždy horečka''' 

dále může být '''kašel, bolest v krku, malátnost, zimnice, bolesti hlavy a svalů, zvracení, průjem, vertigo'''

náhle vzniklá atypická pneumonie s minimálním poslechovým nálezem 

pneumonie vede k dyspnoe, hypoxemii a respiračnímu selhání rychleji než u jiných infekcí respiračními viry


'''Diagnostika''' nejsou scválené žádné metody, v počátku onemocnění lze PCR ze stolice

'''Terapie:''' symptomatická, snad účinný pegylovaný interferon alfa

antivirotika - lopinavir-litonavir (používaný pro HIV), kortikoidy snad zmírňují příznaky

[[category:Interna]]