Ukázat zdroj

porodnická operace, plod je extrahován z dělohy cestou břišní

cca 25% těhotenství, z toho asi polovina plánovaně, polovina akutně

prováděné během porodu nebo během těhotenství

nejčastější gynekologická operace (po episiotomii)

'''indikace:''' 
* akutní a chronická hypoxie plodu (patologický záznam na CTG)
* primární (iterativní) SC
* cervikokorporální dystokie (při nepostupujícím porodu, po epidurální anestezii a oxtocinu) 
* patologie naléhání plodu (vysoký přímý stav, asynklizmy, naléhání hlavičky čelem nebo obličejem, příčná a šikmá poloha, poloha podélná koncem pánevním, primipara s hmotností plodu pod 1.500 g, nebo nad 3.800 g)* vícečetné těhotenství 
* nepoměr mezi naléhajcá částí plodu a porodními cestami 
* patologické procesy v malé pánvi (vcestné tumory, kostní tumory a exostózy) 
* pooperační stavy (rekonstrukční operace v malé pánvi 
* porodnické krvácení (ruptura uteri, vasa praevia, placenta praevia, abruptio placentae..) 
* velký plod (4.000 při sdružené indikaci - DM, stará prmipara a další, 4.500 g - jasná indikace) 
* mimoděložní těhotenství 
* primární kontraindikace použití břišního lisu 
* stav po prodělaném eklamptickém záchvatu, medikamentózně nekorigovatelná preeklampsie 
* floridní nebo přeléčený karcinom v malé pánvi (močový měchýř, cervix, rectum..) 
* infekce matky (HIV, floridní HSV) 
* chorioamnionitida při životaschopnosti plodu 
* nepostupující porod (3 hodiny perzistující nález při pravidelných děložních kontrakcích)
* prolaps pupečníku 
* neporoditelná VVV 
* Rh inkompatibilita (neúspěšná konzervativní léčba, zhoršující se stav plodu) 
* prodloužené těhotenství po dvou neúspěšných pokusech o indukci 
* distres plodu v těhotenství 
* předčasné odloučení placenty 
* jizva na děloze (stavy po metroplastice, myektomii, předchozím císařském řezu) 
* zatížená porodnická anamnéza (komplikovaný předchozí porod s perinatálním úmrtím plodu..) 
* psychologická indikace - nadměrné obavy matky o dítě 
* císařský řez na umírající a mrtvé matce

'''podmínky:''' - naléhající část nevstouplá v porodních cestách



== Provedení a typy==
* '''Pfannenstielův řez''' - suprapubický
* dolní střední laparotomie - jen u akutní indikace, obrovského plodu, velmi obézních matek, u matek s jizvou po předchozí dolní střední laparotomii


'''klasický''' - řez od fundu až k istmu, indikován před následnou hysterektomií, při rozsáhlé varikozitě dolního segmentu, po operacích pro inkontinenci, při hrozící ruptuře dělohy, při řezu na umírající a mrtvé matce 

nemá vždy dokonalé hojení děložní rány a její peritonealizace je obtížná (riziko ruptury dělohy) 


'''supracervikální transperitoneální''' - nejčastější, po porodu se i.v. a intramyometrálně aplikuje oxytocin, do cca 3 minut se placenta odloučí, sutura se kryje peritoneální řasou močového měchýře 

'''Misgav Ladach''' - jednodušší verze




'''komplikace''' především pro další těhotenství (placenta previa, acreta, v jizvě), ruptura dělohy

Mendelsonův syndrom - aspirace žaludečního obsahy 

krvácení, děložní atonie

plánovaný (primární) SC má srovnatelné riziko jako vaginální porod 

neplánovaný SC má cca 6x vyšší počet komplikací
[[category:Gynekologie]]