Ukázat zdroj

== Poruchy při zachovalé cykličnosti (rytmu krvácení) ==
* Anovulační cyklus 
* Intermenstruační krvácení 
* Premenstruační krvácení 
* Postmenstruační krvácení 

== Poruchy frekvence menstruačního krvácení ==
* Oligomenorhea (cyklus delší než 35 dní)
* Polymenorhea  (cyklus kratší než 21 dní)

cyklus kratší než 21 dnů je vždy anovulační

== Poruchy intenzity menstruačního krvácení ==
normální krevní ztráty jsou cca 60 - 70 ml (1ml / 1 kg)

* Hypermenorhea (pod 50 ml) 
* Hypermenorhea (nad 80-150 ml), vede k anémii, vzniká z organických příčin (myomy, endometrióza, adenomyóza, polypy..), poruch hemokoagulace, HT, funkční příčiny jsou méně časté (Dg. probatorní kyretáž)
* Menoragie - krvácení trvá déle než 6-7 dní

== Acyklické krvácení - metrorhagia == 

nelze jakýkoliv cyklus vůbec rozpoznat 

je příznakem různých organických poruch (myomy, těžká endometritida, polypy, karcinomy endometria), zbytky po potratu, po mimoděložním těhotenství, choriokarcinomu, koagulopatie 


'''DYSFUNKČNÍ DĚLOŽNÍ KRVÁCENÍ''' 

abnormální krvácení bez zjištěné léze, na podkladě ovariální dysfunkce 

'''1. Porucha ovulace''' - anovulační cykly jsou velmi časté na začátku i konce reprodukčního života (juvenilní metroragie, klimakterická metroragie
* nesprávnou funkcí hypofýzy, nadledvin, nebo štítné žlázy
* nadbytek estrogenu 
* malnutrice, obezita, vyčerpávající onemocnění 
* výrazný psychický nebo emoční stres 

ať je příčina jakákoliv, vede ke zvýšené hladině estrogenu relativně k progesteronu 

endometrium podstoupí  proliferativní fázi, na kterou nenavazuje sekreční fáze 

endometriální žlázy mohou vyvinout mírné cystické změny, částečně zkolabuje, s popraskáním spirálních arterií, které jsou zodpovědné za krvácení

'''2. neadekvátní luteální fáze''' - žluté tělísko se může špatně vyvinout, nebo předčasně zregredovat, což vede k relativnímu nedostatku progesteronu

'''3. krvácení způsobené antikoncepcí''' - u starších výrobků  

'''4. Endometriální poruchy''' - např. chronická endometritida, endometriální polyly, submukózní leiomyomy

== Amenorhea ==
=== Primární ===
menstruace nebyla nikdy
* mající dělohu a prsy, ale menstruace se nedostavila v obvyklém období (vyšetřit prolaktin, progesteronový test, FSH, LH)
* mající dělohu, nemají vyvinuté prsy  (vyšetřit FSH, zda hypogonadotropní hypogonadismus, nebo gonadální dysgeneze, deficit 17-OHázy)
* nemají dělohu, ale mají vyvinuté prsy (vyšetřit karyotyp, testosteron)
* nemají dělohu ani vyvinuté prsy (vyšetřit karyotyp, FSH..)


příčiny primární amenorhey: 
* '''hypotalamo-hypofyzární''' (20 - 45%) 
** defekt syntézy nebo vylučování GnRH
** stres, malnutrice, nízká váha, sport, přetěžování organismu
** Kallmanův syndrom 
** trauma, nádor CNS, kraniofaryngeom 
* adenom hypofýzy, syndrom prázdného sedla 
* '''gonadální''' (37 - 54%) 
** Stein-Leventhalův syndrom PCOS 
** Syndrom předčasného ovariálního selhání (10-15 % případů primární amenorey)
** [[Genetické syndromy|Turnerův syndrom]]
** čistá gonadální dysgeneze 
** Savage syndrom - syndrom rezistentního ovaria - chybění ovariálních receptorů pro FSH. Normální ženský fenotyp genitálu, primární amenorea a malá ovaria
** Swyerův syndrom 
** syndrom testikulární feminizace
** Rokitanského-Kuster-Hauser -kongenitální aplázie dělohy, obvykle i pochvy, ženský fenotyp s funkčními ovarii
* '''děložní''' (12 - 19%) 
** ageneze 
** gynatrézie 
* '''extragentální''' 
** CAH 
** Cushingův syndrom 
** hypotyreóza 
** galaktosemie

=== Sekundární amenorhea === 
alespoň 90 dní bez krvácení

nejčastější funkční poruchy u fertilních žen 

nejdříve nutno vyloučit graviditu 

po progesteronovém testu: 
* I°- euestrogenní - dojde ke krvácení ze spádu 
* II°- hypestrinní - bez krvácení


* '''hypotalamus-hypofýza''' (77 - 92%) 
** psychogenní, emocionální, stres (mechanismem hyperprolaktinemie)
** psychická onemocnění a jejich léčba (tricyklická antidepresiva) 
** hladovění, hubnutí, změny distribuce tuku, anorexia nervosa (anovulace je fyziologický mechanismus obrany před otěhotněním v době nedostatečné výživy organismu)
** vrcholové sportovkyně 
** abúzus alkoholu, drog, opiáty, nikotin
** trauma CNS 
** Sheehanův syndrom 
** prolaktinom 
* '''ovariální''' (5-9%) 
** PCOS 
** předčasné klimakterium (syndrom předčasného ovariálního selhání) - 4-18% sekundární amenorhey
** kastrace (cytostatika, ozáření)
** post-pill amenorrhea - u cca 1-2 % po vysazení hormonální antikoncepce, většinou se upraví do 6 měsíců
* '''uterinní''' 
** srůsty
** endometritis 
** Ashermannův syndrom - sek. amenorea po zánětech, úrazech, nitrobřišních operacích
* '''extragonadální''' 
** hypotyreóza 
** celkové těžké onemocnění organizmu
** Cushing, Akromegalie, TSH produkující adenom hypofýzy, dekomp. DM
** vzácně hormonálně aktivní tumory,např. arhenoblastom (vzácný ovariální nádor ze Sertoliho-Leydigových buněk)

== Dysmenorea ==
normálně bývá mensturace spojena s nepříjemnými pocity, bolesti hlavy, v hypogastriu, v kříži, s celkovou nevolností, průjmy, dráždivostí 

* dysmenorea I. stupně - obtíže obvykle nevyžadují žádnou léčbu
* II. stupeň - vystupňované obtíže vyžadující léčbu analgetiky 
* III. stupeň - obtíže jsou tak silné, že vedou ke krátkodobé pracovní neschopnosti 

'''primární (funkční) dysmenorea''' - bez patologického nálezu, postihuje více mladší ženy, objevuje se dva až tři roky po menarché, po porodu většinou obtíže mizí 

'''sekundární dysmenorea''' - obtíže, které se vyskytly až v průběhu života 
* organické onemocnění rodidel - endometrióza, adenoémyóza, zánětlivé procesy, myomy, patologické uložení dělohy, polypy
* IUD

terapie - celková úprava životasprávy, psychoterapie, spasmolytika, analgetika, kontraceptiva

== Premenstruační syndrom ==  
psychické, somatické a vegetativní příznaky, několik dní před menstruací, výjimečně od ovulace až do menstruace, po menstruaci obtíže polevují 

v různé intenzitě postihují asi polovinu žen kolem 35 let 

příčinou je relativní hyperestrogenizmus s retencí tekutin

'''psychické příznaky:''' 
* tenze
* emoční labilita 
* podrážděnost 
* deprese 

'''neurologické příznaky:''' 
* bolesti hlavy, často lokalizované v záhlaví) 

* oligurie 
* retence vody, edémy
* prosáknutí mléčné žlázy, zvětšené prsy jsou napjaté, citlivé, bolestivé (mastodynie) 

GIT: 
* pocit plnosti v hypogastriu 
* nadýmání 
* zácpa 
* nauze


'''Terapie:''' 

nutné léčit komplexně (psychoterapie, sedativa, diuretika) 

v druhé polovině cyklu progestiny 

u mastodynie androgeny, dopaminové agonisty a jiné léky, které snižují tvorbu prolaktinu

diuretika při edémech

[[category:Gynekologie]]

[[category:Endokrinologie]]