Ukázat zdroj

'''Objemové režimy''' - je dodáván definovaný objem 
: nastaví se Vt a čas pro inspirium
: výhody - dechový objem není závislý na poddajnosti plic a odporu dýchacích cest, lepší eliminace CO2, vhodné při zahájení UPV, tam kde je prioritou daná minutová ventilace a eliminace CO2 
: nevýhody - kolísá vrcholový inspirační tlak, snadněji dojde k barotraumatu, hůře tolerovaný při vědomí 

'''Tlakové režimy''' - vdechovaná směs je dodávána pod definovaným tlakem 
: výhody - menší riziko barotraumatu, lépe tolerované při vědomí, nastavujeme tam, kde je prioritou bezpečnost (např. emfyzematické buly hrozící pneumothoraxem)
: nevýhody - dechový objem se snižuje při zvýšení odpou dýchacích cest nebo snížení poddajnosti. Při kolísání minutového objemu je vyšší riziko hypokapnie nebo hyperkapnie 



'''Typy dechů:'''
* '''řízené dechy''' (control) - vše nastaveno (tlak/objem, frekvence) 
* '''asistované (prohlubované) dechy''' (assist) - dech je iniciovaný pacientem, dodatečný (tlak/objem) je dodán ventilátorem dle nastavení. Vhodné pro weaning, kdy se postupně snižuje podpora ventilátorem
* '''spontánní podporovaný dech''' (pressure support) - podpora inspiračního průtoku během inspíria u spontánní dechové aktivity



== Režimy ==
'''A/C CMV''' (assist/control continuous mandatory ventilation) 
: objemový nebo tlakový, nastaví se dechová frekvence a dechový objem (tidal volume, VT v ml) nebo inspirační tlak (inspiratory pressure v cmH2O)
: u A CMV při vyšší spontnní dechové aktivitě (než nastaveno) probíhá asistovaná ventilace 


'''SIMV''' (synchronized intermitent mandatory ventilation) 
: tlaková podpora vlastnídechové aktivity s nastavením počtu asistovaných vdechů o předdefinovaném objemu (volume-SIMV) nebo inspiračním tlaku (pressure-SIMV) 
: nastaví se počet asistovaných dechů za minutu (u těch inspirační tlak, nebo dechový obem), které budou spuštěny synchronně s dechovou aktivitou pacienta. Mimo asistované dechy je spontánní dýchání s tlakovou podporou (PSV v cmH2O) 
: původně určený k odvykání od UPV


'''CPAP/PSV'''(continuous positive airway pressure/pressure support ventilation) 
: při spontánní dechové aktivitě (délku inspiria a dechovou frekvenci určuje ventilovaný) je poskytnuta tlaková podpora k usnadnění inspíria 
: předpokladem je nemocný při vědomí 
: není nastavena žádná minimální dechová aktivita, při apnoi se aktivuje záložní A/C ventilace 
: vhodné pro odvykání při postupném snižování tlakové podpory




== Parametry ==
'''PEEP''' - fyziologicky 3-5 cmmH2O, brání kolapsu alveolů v exspiriu 
: vyšší hodnoty zlepšují xygenaci a mohou snižovat dechovou práci v závoslosti na poddajnosti plic 
: vysoké hodnoty mohou stlačovat alveolární kapiláry a vést k zhoršení perfuzi a k vzestupu plicní cévní rezistence 
: většinou dostačují hodnoty do 10 cmH20, vyšší bývají nutné u ARDS a je vhodné znát poddajnost plic 

'''FiO2''' - frakce O2 ve vdechované směsi, počáteční nastavení 0,8-1,0, podle saturace k další úpravě, cílem je adekvátní oxygenace při co nejnižší FiO2

PEEP a FiO2 se nastavují u všech režimů (ostatní různě podle typu režimu)


'''Dechový objem''' (VT) 
: 6-8 ml/kg (max 10) predikované (ideální) tělesné hmotnosti 
: (muži =  50 + 0,91 . (výška v cm - 152,4) 
: (ženy = 45,5 + 0,91 . (výška v cm - 152,4) 
: kontrolujeme tlak, plateau tlak do 30 cm H2O je bezpečný 

'''Insirační tlak''' (inspiratory pressure) a pressure support 
: 15-25 cmH20
: kontrolujem velikost dechového objemu  
: tlak nutný k překonání odporu endotracheální kanyly je 5-10 cmH20 (odpovídá hodnotě tlakové podpory před extubací) 

'''poměr inspirium:exspirium''' 
: obvykle I:E = 1:2 (vyšší např 1:4 - 1:5 u bronchiální obstukce)
: při nedostatečné délce exspíria dochází k nedostatečnému vydechnutí (dochází k air-trappingu a autoPEEPu)
: prodloužení inspíria zlepšuje oxygenaci 
: I:E nastavujeme nepřímo, úpravou délky inspiria nebo vrcholového průtoku 
: vrcholový průtok (peak flow rate) - nastavujeme u objemových režimů, obvykle 60l/min (40-100).  Snížením průtou inspirium prodlužuje, zvýšení průtoku jej zkracuje 
: inspirační čas (inspiratory time) - u tlakových režimů, obvykle 0,8-1,2 s. 
: inspirační pauza - u objemových režimů, po dosažení nastaveného talaku je pauza před spontánním exspiriem (obykle 0,3-0,4s)


'''Trigger''' - průtokový nebo tlakový, určuje změnu průtoku nebo tlaku, která spouští dechový cyklus. Příliš vysok hodnota zatěžuje pacienta 




'''autoPEEP''' - u obstrukčních chorob se nadechuje více než vydechuje (když je nastaveno I:E tak, že není dostatek času na výdech), vzduch se zachycuje v alveolech (air-trapping), dochází k '''dynamické plicní hyperinflaci''' - navyšuje se tlak dokud nenaroste tlakový gradient tolik, aby překlenul vzniklou obstrukcei. Pak se objemy vyrovnají.


'''Recruitment manévr''' - dočasné podání vysokých tlaků (např. 40 mbar na 40s) za účelem "náboru" - otevření do té doby zkolabovaných alveolů








[[category:Interna]]
[[category:Pneumologie]]