Ukázat zdroj

potlačení zánětu (snížení tvorby cytokinů, snížení reakce na alergen při dlouhodobé aplikaci) 

váží se na albumin (při hypalbuminemii je vyšší dostupnost)

=== Systémové ===

'''Hydrocortison''' - fyziologický, krátkodobý účinek, použití prakticky jen k substituční léčbě hypokortizolismu, u léčby CAH, má i mineralokortikoidní účinek

'''Metylprednisolon''' (''Medrol'') - středně dlouhý účinek, nejlépe proniká do alveolů, nemá mineralokortikoidní účinek

'''Prednison''' - středně dobý účinek, v účincích někde mezi Triamcinolonem a dexametazonem, mineralokortikoidní účinek jen málo

'''Triamcinolon''' - dlouhý účinek, nevíce dělá steroidní myopatii, ale má nejnižší vliv na TK, na psychiku a nejméně stimulují chuť k jídlu a mají nejméně hmotnostní přírůstky 

'''dexametezon''' - velmi dlouhý účinek, nejlépe suprimují osu hypotalamus-hypofýza-nadledviny a tvorbu endogenního kortizolu, nejvíce ovlivňuje psychiku, vč. apetitu, preferován při edému mozku

'''betametazon''' - velmi dlouhý účinek

'''Fludrocortison''' - především mineralokortikoidní účinky (retence sodíku, exkrece kalia), 125x vyšší účinek než kortizol a cca poloviční ve srovnání s endogenním aldosteronem, glukokortikoidní účinky však má také (10x vyšší než kortizol)
: indikován spolu s hydrokorizonem u adrenální insuficience (když nestačí samotný hydrokortison a je nízký TK) a u salt-wasting CAHu, ortostatická hypotenze


=== Lokální === 
* '''Budesonid''' - nehalogenovaný glukokortikoid 

má výrazné protizánětlivé, antiexsudativná + antiedematózní účinek při léčbě '''Crohnovy choroby''', založen na místním působení, v játrech se výrazně degraduje, systémový účinek je minimální

uvolňování z acidorezistentních tobolek v terminálním ileu a v colon ascendens (nejčastější místa výskyty C.D.) 

vstřebá se asi 10% 


používá se také k léčbě '''astmatu''', alergické rýmy, nosní polypózy  

aplikace na nosní sliznici snižuje závažnost všech příznaků 


* '''Beklometazon''' - lokální glukokortikoid, lokální potlačení zánětu 
: '''užití''' - u astma a CHOPN
: doporučuje se začít vyššími dávkami a ty pak snižovat na nejnižší ještě účinné


* '''Betametason''' - fluorovaný glukokortikoid, silně místně působící 
: působí antiflogisticky, antipruritinozně, antialergicky, vazokonstrikčně 
: '''užití''' - léčba dermatóz, alergie a ekzémy 
== Indikace == 
=== '''Substituční léčba'''===
Při hypokortikalismu 

většinou Hydrocortison p.o., někdy nutno kombinovat s fludrocortisonem

==='''Nespecifická imunosuprese'''===
dávkování většinou kolem 0,5-1 mg/kg 

v neutrofilech a monocytech inhibice fosfolipázy 2, nižší tvorba kys. arachidonové z membránových fosfolipidů a tím vzniká méně prostaglandinů, leukotrienů a tromboxanů 

vliv na všechny typy reakcí (rozpoznávání antigenu, prezentace okolním buňkám, amplifikace imunitní odpovědi, efektorová fáze)

potlačení aktivity makrofágů, kolagenázy, elastázy

jen B-lymfocytová protilátková akce je ušetřena a naopak stimulována 

'''Systémové autoimunitní choroby:''' 
* SLE  - lehčí formy (poruchy krvetvorby, kloubně kožní formy) 
* dermatopolymyozitida - lehčí formy 
* systémová sklerodermie 
* polymyalgia reumatica 
* vaskulitidy bez orgánového postižení (leukocytoklastické vaskulitidy kožní, Hortonova temporální arteriitida, Churg-Strauss) 
* primární Sjögrenův syndrom 
* sarkoidóza
'''Orgánově specifické autoimunitní choroby'''
* autoimunitní cytopenie (hemolytická anemie, trombocytopenie, neutropenie 
* roztroušená skleróza a jiné demyelinizační onemocnění 
* primární uveitidy 
* pemfigus, pemfigoid 
* těžší formy psoriázy 
* idiopatická plicní fibróza (kryptogenní fibrotizující alveolitida) 
* autoimunitní hepatitidy 
'''Alergické choroby''' 
* těžké formy alergického astma bronchiale (pokud selhává inhalační terapie kortikoidy) 
* těžké formy atopické dermatitidy 
'''Transplantace''' - pulzní léčba 
* léčba rejekce při orgánových transplantacích 
* léčba reakce štěpu proti hostiteli při transplantaci kostní dřeně
=== Protinádorová léčba ===
antiproliferační účinek - brzdí buněčné dělení, stimulace apoptózy

=== Pulzní terapie === 
* transplantace, revmatoidní artritida, fulminantní formy SLE a při jiných difúzních onemocněních pojiva, zvláště když jsou postiženy ledviny 
* membranózní glomerulonefritida, Goodpasteurův syndrom 
* Roztroušená skleróza, myastenie gravis, polyradikuloneuritidy 
* hemolytická anémie s chladovými protilátkami 
* ITP, některé hemtatologické malignity 
* exoftalmus

Solu-medrol 250-1000mg infuze i.v. na alespoň 3 hodiny 

opakování za 24 - 48 hodin 

'''nežádoucí účinky''' jsou jiné než u dlouhodobé kortikoterapie
* arytmie (zvláště při hypokalémii) 
* hyperglykémie až s ketoacidózou a komatem 
* pankreatitidy 
* ulcerace žaludeční stěny 

před, po a během aplikace kontrola TK, frekvence 

kontroly glykémie, kalia, amylázy
== Systémové ==
'''Kardiovaskulární:''' 
* '''hypertenze z retence tekutin, otoky'''
* hypokalemie, hypomagnezemie (arytmie) - mineralokortikoidní působení
* trombóza (velmi vzácná) 
* vazokonstrikce, snížená permeabilita cév

'''Metabolické:'''
* '''obezita''' zvýšená inzulinrezistence vede k přírůstku tuku na predilekčních lokalitách
* '''diabetes mellitus''' - zvyšování glykémie
* '''dyslipidemie'''
* '''proteokatabolismus'''

'''CNS:''' 
* poruchy chování a nálady, spnku, '''deprese''', někdy naopak euforie a zvýšení chuti k jídlu 
* psychóza 

'''GIT:''' 
* '''peptický vřed''' 
* krvácení do GIT 
* pankreatitida (vzácné) 

'''Imunitní:''' 
* imunosuprese 
* infekční onemocnění 
* aktivace latentní infekce 

'''Kožní:''' 
* atrofie 
* špatné hojení ran 
* akné 
* strie 
* '''hirsutismus''' (častý)

'''Muskuloskeletální:''' 
* '''osteoporóza'''
* atrofie svalstva, degradace proteinů 

'''Oční:''' 
* glaukom 
* katarakta 

'''Genitální:''' 
* hypogonadismus (častý)

== '''Lokální NÚ''' ==
u lokálních aerosolů (beklometazon) orofaryngeální kandidózy, chrapot, kašel, sucho v nose, kýchání, epistaxe

u lokálních mastí (betametason) - pálení, svědění, poruchy pigmentace, teleangiektázie, strie

[[category:Interna]]
[[category:Farmakologie]]