Ukázat zdroj

cca 1 na 5.000 těhotenství

trofoblast se po implantaci diferencuje v syncytiotrofoblast (povrchová vrstva produkující hCG) a cytotrofoblast

odpověď na terapii se projeví v poklesu (nebo nárustu) hCG

zvýšené riziko vzniku u žen pod 20 let, nad 40 let, s anamnézou předešlé moly, s potraty v anamnéze 

příznaky: 
* metrorhagie 
* vaginální odchod krvavých cyst průměru 2 - 3 mm
* všechny tvoří hCG (syncitiotrofoblastem), v hodnotách mnohem vyšších než je u normálního těhotenství
* diskrepance mezi velikostí dělohy a délkou amenorhey


SONO - obraz sněhové bouře


'''Perzistující trofoblastická invaze''' - pokud hodnoty hCG přetrvávají a klesají pomalu déle než 30 dní

== Hydatiformní mola ==
objemná masa edematózních, někdy až cysticky dilatovaných, choriových klků ("''zásnět hroznová''")

klky jsou pokryty choriovým epitelem (normálním nebo abnormálním) 

většinou se najde na ultrazvuku (chybí části plodu, srdeční akce), nebo kolem 12 - 14 týdne, kdy je nřicho příliš velké na fázi těhotenství

'''parciální mola''' - kompatibilní s embryogenezí -> obsahuje části plodu 

má některé části choriových klků normální, některé abnormální 

je téměř vždy triploidní (normální vajíčko je oplodněno dvěmi spermiemi)


'''kompletní mola''' - 46 XX, neumožňuje embryogenezu -> nikdy neobsahuje části plodu 

všechny choriové klky jsou abnormální, choriový epitel je diploidní

prázdné vajíčko je oplodněno dvěmi spermiemi

často dochází k cystycké degeneraci ovarií

u cca 2% přechází v choriokarcinom


Th - kyretáž, vakuumextrakce, histologie, následné sledování hCG kvůli rekurenci nebo nedostatečnému odstranění (sledování každý týden až do nulových hodnot hCG, poté měsíčně ještě půl roku, zároveň sono)

pokud je pacientka Rh-, podá se anti-D gamaglobulin

pokud vzniknou velké ovariální cysty, je nutná jejich aspirace (pod sono kontrolou)
== Invazivní mola ==
jsou to kompletní moly, které jsou lokálně invazivní, ale nemetastazují tak jako choriokarcinomy 

hluboce penetrují děložní stěnu, mohou vést k závažným krvácením 

může se šířit do lig. latum a do vagíny


Th - odstranění celé moly je sice technicky náročné, (často zůstává zvýšené hCG), recidivy nebývají

ev. chemoterapie (monoterapie) 

zvážit hysterektomii
== Choriokarcinom ==
* syncitiální 
* cytotrofoblastický 
* nediferencovaný 
* disociovaný

velmi agresivní malignita 

vzniká z gestačního choriového epitelu, nebo vzácněji z totipotentních buněk gonád 

vzácné, asi polovina vznikne z kompletní hydatiformní moly, asi čtvrtina vzniká po potratu

věk pod 20 a nad 40 jsou rizikové

krvavé nekrotické masy v děloze

netvoří se choriové klky, tumor je pouze epitelový z kubického cytotrofoblastu a syncitiotrofoblastu

krvavý výtok, zvýšené hCG (výrazně více než u moly)

v době diagnózy jsou již většinou přítomny metastázy (plíce, vagína, CNS, ledviny)

někdy mívají první projevy až metastázy

diferencovaný je velmi dobře citlivý na chemoterapii (MTX, daktinomycin, cyklofosfamid) i při pokročilých metastázách

klasifikace FIGO: 
* 1°- tumorózní růst ohraničen na dělohu, hysterektomie / chemoterapie (MTX, daktinomycin) 
* 2°- šíření mimo dělohu, omezeno na pohlavní orgány 
* 3°- šíření do plic
* 4°- šíření do dalších orgánů




[[category:Gynekologie]] 
[[category:Patologie]]