Ukázat zdroj

'''Akutní skrotum'''
* torse varlete (není příliš častá, ale je závažná, typicky peripubertálně)
* torse appendicis testis
* akutní epididymitis (imituje torsi, ale ne tak závažná, u starších jedinců)
* akutní orchitis
* Fourniérova gangraena


== Hematokéla ==
=  krev či koagula v cavum serosum scroti 

'''Etiologie''' 

Nejčastější příčinou je úraz skrota /tupá poranění, sexuální praktiky/, další možnou příčinou je ruptura nádoru varlete, krvácení při chronické warfarinizaci, či iatrogenní poškození např. při punkci hydrokély. 

'''Symptomatologie''' 

Většinou '''bolestivé zvětšení skrota''', často patrný hematom. 

'''Diagnoza'''
Staví na anamnéze, fyzikální vyšetření, USG – anechogenní obsah s vnitřními echy, nutnost vyloučit torzi varlete – Duplexní sonografie, scintigrafie varlat - „missed torsion“. 

'''Dif.dg.'''
Nutno vyloučit tumor a torzi varlete, při chybějícím hematomu orchiepididymitis. 
Terapie
Kontuzi skrota s malou hematokélou lze léčit konzervativně -.klid, ledovat, elevace, ATB. Při progresi event. při významném nálezu chirurgická revize – vypuštění hematomu, everze tunica  parietalis, zástava event. krvácení 
V případě vzniku hematokély z příčin suspektního nádoru -  chirurgická revize z inquiny s naložením svorek na semenný provazec k zabránění disseminace při manipulaci s varletem, následuje peroperační biopsie. Při pozitivním nálezu ve smyslu přítomnosti nádorových strukur je indikována radikální orchiektomie. 




== Torze varlete ==
otočení varlete kolem cévní stopky (funikulu), důsledkem je infarsace varlete (venostasa, ischemie)

* extravaginální (děti)(otočení vně tunica vaginalis)
* intravaginální (adolescenti) (otočení uvnitř tunica vaginalis)

typicky v mladším věku (u starších spíše zánět – epididymitida) 

histologické změny (poruchy spermiogenese) již za 1 – 2 hod., nevratné změny už po 6 hod. 

směr rotace je dle vláken m. cremaster, pravé varle po směru hodinových ručiček, levé proti směru

rizikové faktory:
* kryptorchismus 
* široká tunica vaginalis
* dlouhé mesorchium 
* chabý závěsná aparát a tunica dartos, úrazy, námaha (sport)

vzniká 10x méně často než torze testikulárních a epidydimálních apendixů

klinický obraz:
* náhlá, prudká, šokující bolest (typicky po ránu)
* později edem kůže a obsahu skrota
* vegetativní symptomy (nausea, zvracení) až paralytický ileus
* nespecifické příznaky:
* Brunzelovo znamení – postižené varle je výše uložené
* Prehnovo znamení – při zdvižení varlete se bolest zesílí

diagnostika:
* sono (zmnožení tekutiny – sekundární hydrokéla)
* doppler (bez nej nelze diagnostikovat a odlišit od epididymitidy) – porucha prokrvení 

dif. dg.:
* akutní epididymitida, torse appendixu (na doppleru není porucha prokrvení)
* inkarcerovaná hernie
* hematokéla (trauma), hydrokéla
* tumor varlete (kamenně tuhý, nebolestivý)
* edem skrota (kardiální, hypoalbuminotický, lymfedem, kachexie...) 

terapie - nutno operovat do 6 hodin, v celkové anestesii nejprve pokus o detorsi (i při úspěchu pak orchiopexe)

operační revise – přístup přes skrotum (otevření obalů varlete), vypuštění hydrokély, detorse, rozhodutí o ponechání nebo orchiektomii (varle lividní – je-li vitální, tak po detorsi zrůžoví), orchiopexe a to i na druhé straně (predisposice k torsi)

== Torze appendix testis == 
příhoda podobná torsi varlete (ale mnohem méně závažná – není ohroženo varle a spermiogenese), odliší se přítomností perfuse na doppleru

léčba operační (extirpace appendixu)

== Priapismus ==

== Epididimitidis acuta == 

== Fournierova gangréna ==

== Akutní retence moči ==
zástava močení vedoucí k přeplnění močového měchýře 

mechanická nebo funkční infravezikální obstrukce 
* BHP 
* striktura uretry 
* karcinom prostaty 
* detruzoro-sfinkterická dyssynergie 

hypokontraktilita detruzoru 
* akutně po celkové anestezii, nezvyklost močení v leže, alkoholová intoxikace
* chronická porucha inervace močvého měchýře po operacích 


-> bolesti v podbřišku, hmatná rezistence, poklepové ztemnění 

-> katetrizace

== Tamponáda močového měchýře ==
přeplnění močového měchýře krví a koaguly 

krvácení: 
* tumory 
* hemoragická cystitis 
* BHP 
* v pooperačním průběhu 

symptomatologie jako u akutní retence moči 


terapie: evakuace koagul, zavedení silnějšího katetru, proplach

== Ledvinná kolika == 

== Parafimóza == 
[[category:Chirurgie]]