Ukázat zdroj

== '''Revmatická horečka''' ==
akutní, nehnisavý, imunitně podmíněný, systémový zánět se sklonem k recidivám 

postihuje hlavně děti, několik týdnů po infekci [[streptococcus pyogenes|s. pyogenes]] 

M-protein streptokoka vyvolá tvorbu protilátek i proti myokardu 

vzniká akutní horečka postihující velké klouby, kůže, podkoží, mozek a srdce (chlopenní vady) 


'''Akutní''' zánět všech 3 vrstev srdce - pancarditis 

akutní změny se obvykle hojí bez funkčních poruch srůsty a drobnými jizvami 


''akutní perikarditida'' - (sero) fibrinózní  

''akutní myokarditida'' - ta je nebezpečná (příčina smrti) 

charakteristické v myokardu jsou revmatické granulomy - '''Ashoffovy uzlíčky''' 
* lokalizované v intersticiálním pojivu podél cév 
* oválná tělíska - ložiska fibrinoidní nekrózy kolagenních vláken v centru
* kolem nekrózy se hromadí ''modifikované makrofágy'', kardiální histiocyty
* Aschoffovy buňky - větší, bazofilní 2-3 jádra 
* Aničkovovy buňky - menší, 1 jádro s centrálně kondenzovaným chromatinem 
* uzlíčky přetrvávají řadu let po atace, jsou lokalizované perivaskulárně

''akutní endokarditida'' 

postihuje chlopně (mitrální, aortální) - ''endocarditis verrucosa''

edematózní chlopně, na okrajích drobně bradavčité vegetace (fibrin)

postižení chlopní může přejít i do chronického stadia


'''Chronické revmatické postižení srdce''' 

vzniká organizací akutních změn chlopní 

objevuje se nejdříve za 10 let 

časté pokud revmatická horečka proběhla v dětství, byla těžká nebo proběhla s recidivami 

nejdříve dojde k fibrohyalinnímu ztluštění chlopní 

na ně navazují další změny: 
* srůst komisur 
* zkrácení cípů ze svrašťování novotvořeného vaziva 
* dystrofická kalcifikace 
* ztluštění a zkrácení šlašinek 
* dojde ke ztrátě elasticity a k deformaci chlopně, porucha funkce 
* stenózy i insuficience, zůžení se srůsty (vzhled kapřích úst, knoflíkové dírky) 
* nejčastěji mitrální vada, potom kombinovaná aortomitrální, potom aortální, vzácně i s trikuspidální

== '''Infekční endokarditida''' ==
na chlopni je trombus prostoupený mikroorganizmy -> ''infekční vegetace'' 

'''subakutní''' - způsobena méně virulentními kmeny, přednostně na chlopně předem změněné, vleklý průběh (měsíce) 

'''akutní''' - silně virulentní kmeny (''s. aureus'') prudký septický průběh, často postihuje i zdravé chlopněm často během dnů až týdnů vede k smrti 

změnám endokardu předchází bakteriémie (s. aureus, s. pneumoniae, s. epidermidis, e. colli, aspergily, candidy) 

operace, extrakce zubu, katetrizace 

bakterie se usadí na chlopní, vytvoří trombus, množí se -> lokální hnisavý zánět

vzniká infekční vegetace nepravidelného tvaru, pár mm až 3 cm, křehké a hnědočervené 

po terapii ATB organizace vegetace, kalcifikace, následkem může být perforace, aneurysma chlopně 


'''komplikace:''' 

srdeční - porušení funkce chlopní, poškození myokardu, často přejde i jako hnisavá perikarditida 

mimosrdeční - embolizací fragmentů vegetací, centrální pyémie 
sterilní (blandní) emboly způsobují infarkty (mozek, ledviny, slezina) 

u septických embolů vznikají infikované infarkty (abscesy) 

častá (100%) tvorba imunokomplexů, ukládají se do drobných cév kde způsobují fibrinoidní nekrózu a vaskulitidu 
-> artritidy, glomerulonefritidy 

u až 30% neurologické projevy (hnisavá meningitida, abscesy mozku)


* náchylnější jsou abnormální srdce (dvojcípá aortální chlopeň, defekt septa komor, průchodný ductus arteriosus, Fallotova tetralogie) 
* získané chlopenní vady jsou také náchylnější (porevmatické, degenerativní, myxoidní) 
* umělé chlopně, katétry, pacemakery.. 

(hypertense ale není rizikový faktor) 

způsobují stafylokoky ([[staphylococcus aureus|s. aureus]], [[staphylococcus epidermidis|s. epidermidis]]) 

streptokoky ([[streptococcus pneumoniae|s. pneumoniae]])

[[escherichia colli|e. colli]] 

aspergily, kandidy 

-> musí předcházet bakteriémie (operace, extrakce zubu, katetrizace...) 

bakterie se usadí na chlopni, vytvoří trombus, množí se 

-> lokální hnisavý zánět 

vegetace nepravidelného tvaru, mm až 3 cm, křehké a hnědočervené 

po terapii ATB, organizace vegetace, kalcifikace 

následkem může být perforace, aneurysma chlopně 

'''komplikace''' 

srdeční - porušení funkce chlopním poškození myokardu, často i hnisavá perikarditida 

mimosrdeční - embolizací fragmentů vegetací, centrální pyémie, sterilní (blandní) emboly způsobují infarkty (mozek, ledviny, slezina) 

u septických vznikají infikované infarkty (abscesy)

častá (snad až 100%) tvorba imunokomplexů, ukládají se do drobných cév kde způsobují fibrinoidní nekrózu a vaskulitidu 

-> artritidy, glomerulonefritidy 

až 30% neurologické projevy (hnisavá meningitida, abscesy mozku) 


== Nebakteriální trombotická endokarditida ==
vznik sterilních trombotických vegetací, nejčastěji na mitrální chlopni 

2 - 10 mm velké, bradavčitého vzhledu, křehké konzistence 

obvykle se tvoří i na předem nezměněné zdravé chlopni 

nejsou známky zánětu 

vznik nejčastěji při generalizovaných zhoubných nádorech (adenokarcinomy dutiny břišní)

vznik je projevem hyperkoagulačních stavů 

při chronické tromboembolické nemoci 

je to krevní paraneoplastický syndrom 

nepůsobí místní srdeční projevy

může způsobit embolizaci do systémových tepen 

ve starším věku jsou často vytvořeny ''Lamblovy ostrůvky'' - jemné nitkovité nebo střapcové formace na okrajích chlopní, nemají klinický význam 


(podobné nebakteriální trombotické endokarditidě je ''endokarditis verrucosa'' při akutní revmatické horečce a ''Endokarditida Libman-Sackova'' při [[Systémový lupus erytematodes|SLE]], ale u obou jsou v chlopních zánětlivé změny - edém, buněčná infiltrace, event. fibrinoidní nekróza)



== Srdce při karcinoidovém syndromu ==
karcinoid (=argentafinom) - nízce maligní nádor z neuroendokrinních buněk APUD

nádorová tvorba a vyplavování 5-HT

nejčastěji se vyskytuje v ileu, apendixu 

při syndromu vzniká: 
* vazomotorické poruchy se záchvatovitým erytémem horní 1/2 hrudníku, krku a hlavy 
* hypermotilita střev, průjmy, nauzea, zvracení 
* záchvaty bronchospasmů jako při astmatu 
* postižení srdce - tvorba silné vrstvy buněčného vaziva na povrchu endokardu pravé síně a komory i na obou pravostranných chlopních (ztluštění, zkrácení) -> hypertrofie až dilatace pravého srdce

----


'''[[Chlopenní vady]]'''


[[category:Dušnost a bolest na hrudi]] 
[[category:Patologie]]