Ukázat zdroj

nejasná etiologie, předpokládá se primární paroxysmální dysfunkce přímo v mozkovém parenchymu, pravděpodobně v oblasti hypothalamu, která druhotně vede k bolestivé vazodilataci mozkových tepen, která způsobí uvolnění neuropeptidů, ty působí na serotoninové receptory na neuronech okolo

více u žen, často pozitivní rodinná anamnéza

některé migrény jsou vázané na menstruační cyklus, psychický stres apod. 

zevní spouštěče u každého jiné - počasí, víno, alkohol, sýry 

častěji o víkendu, než během pracovních dnů (o víkendu se prospí déle, což může být spouštěč)

záchvatovité, geneticky podmíněné, ataky pulzující, jednostranná fobie 
 
fotofobie, fonofobie, osmofobie 


'''prodromální fáze''' - (hodiny až dny před záchvatem) u 60% pacientů, změny nálad, někdy deprese, hypo/hyperaktivita - motorický neklid, opakované zívání apod., podrážděnost, vlčí hlad (slané), zvýšená diuréza, 


u 20% s '''aurou''', trvá do 60 minut - rozvoj komplexní fokální symptomatiky (kortikální, kmenové)

komplex způsobený regionální vazokonstrikcí, jednotlivé typy (vizuální, senzitivní, záblesky, slepá místa), vertigo, poruchy hybnosti, syndrom Alenky v říši divů - makropsie, metamorfopsie 


'''fáze bolesti hlavy''' - 4-72 hodin (migrenózní status) 2 - 5x za měsíc 
* lokalizace - unilaterálně, frontoorbitálně, retroorbitálně 
* intenzita - střední až silná, interference s pracovní a společenskou činností 
* charakter - pulzující, bodavá, zhoršení při předklonu, při fyzické aktivitě
* + nauzea, vomitus 

'''fáze rozpuštění''' - únava, někdy euforie nebo naopak deprese


základní dělení na migrénu s aurou a bez aury

* typická aura s migrénou 
* typická aura s nemigrenózními bolestmi hlavy 
* typická aura bez bolesti hlavy 
* familiárná hemiplegická migréna 
* sporadická hemiplegická migréna 
* migréna bazilárního typu 

komplikace: 
* chronická migréna 
* status migrenosus 
* perzistující aura bez mozkového infarktu 
* migrenózní infarkt 
* epileptický záchvat spuštěný migrénou


závažné individuální důsledky migrény - během záchvatu neschopnost jakékoliv aktivity, mimo záchvat očekávání příštího záchvatu, redukce kvality života, společenských, kulturních, sportovních aktivit, pracovní neschopnosti, nižší efektivita práce

== Terapie ==
nespecifická terapie: NSA, paracetamol, ASA, ergotaminové deriváty (návyk!), preparáty s hořčíkem, antidepresiva, antiepileptika

kombinace s prokinetiky (metoclopramid), s kofeinem, codeinem 


specifická terapie: 

'''Triptany''' - antagonisté serotoninových receptorů, p.o., i.m., nosní sprej

jsou účinné u cca 80% pacientů

periferní působení: 
* vasokonstrikce indukovaná zejm. 5-HT<sub>1B/D</sub> receptory v oblasti t. media stěny cévní
* snižují abnormální aktivaci periferních nociceptorů prostřednictvím inhibice uvolnění substance P a CGRP
* stimulace 5-HT<sub>1B</sub> receptorů - inhibice trigeminálního přenosu
* stimulace 5-HT<sub>1D</sub> receptorů tlumí PPE (periferní inhibice neuronů, snižuje neurogenní záněk a extravazaci) 

centrální působení: 
* vazba triptanů do oblastí dorsálního raphe a PAG
* inhibice neurotransmise u n. trigeminus
* snížení firingu při aplikaci NMDA agonistů


KI: 
* neléčená arteriální hypertenze 
* onemocnění koronárních tepen 
* Raynaudova choroba 
* ischemické CMP v OA
* gravidita, laktace
* těžké selhání jater či ledvin 


* ''frovatriptan''
* ''sumatriptan''


'''DHE''' - neselektivní agonista 5-HT

[[category:Neurologie]]