Ukázat zdroj

2% všech nádorových onemocnění 

nejčastěji v dětském věku (2. místo za ALL), druhý vrchol je po 50. roce 

u dětí převažují infratentoriální nádory

pokud tumor roste pomalu, tvoří si kvalitní cévní zásobení s funkční BBB

klinické projevy: 
* bolest 
* ztráta citlivosti 
* syndrom nitrolební hypertenze (zvracení, dvojité vidění, poruchy vědomí - spavost až bezvědomí)
* příznaky míšní komprese 
* lokální výpadky funkcí, parézy - ložisková symptomatologie
* epilepsie (fokální)
* afázie 

nádor je obvykle provázen rozsáhlým kolaterálním edémem, který symptomatologii zesiluje.  


Dg. CT, MRI + EEG, arteriografie, ventrikulografie, cytologie MMM 


terapie chirurgicky a radioterapie, chemoterapie má pouze doplňkový význam (cytostatika prostupující BBB - deriváty nitrosourey, cisplatina, prokarbazin, intrathékálně MTX)




gliomy: (je jich nad polovinu všech)
* astrocytomy
* oligodendrogliomy 
* ependymomy
== Astrocytární nádory ==
80% mozkových nádorů dospělých (4. - 6. dekáda) 

většinou v hemisférách 

špatně rozlišitelný, šedý, neostře ohraničený, převládá dojem "holých jader"

infiltrující 

Fibrilární astrocytom - '''Astrocytom''' (difúzní, nízce maligní) 

neohraničené nádory, nízký stupeň malignity, dobře diferencované 

mírné až střední zvýšení počtu jader v gliích 

CT: nízká denzita bez zvýraznění kontrastem, příležitostné kalcifikace 



'''Anaplastický astrocytom''' (taky patří do fibrilárních astrocytomů)

'''vysoce maligní''', difúzně rostoucí 

vyznačuje se anaplázií (nádorové buňky jsou méně pravidelné) 

difúzně nebo nakupeny bez hemoragií, bez nekróz 

často patrná mitotická aktivita 

CT: nehomogenní hyperdenzní hmoty obklopené edematózní tkání 

terapie: chirurgie, radioterapie 



'''Multiformní glioblastom''' (taky ještě fibrilární astrocytom)

'''vysoce maligní''', i při terapii přežití kolem 1 roku 

nekrózy, proliferace cév a endotelií 

pseudopalisádovitá jádra uspořádaná kolem nekróz 

různé vzezření v různých oblastech, některé jsou tuhé a bílé, některé měkké a žluté 

některé cystické degenerace + krvácení

CT: nehomogenní hyperdenzní hmoty obklopené edematózní tkání 

terapie: chirurgie, radioterapie 



'''Pilocytický astrocytom''' 

typicky u dětí (mozeček) nebo dospělí (hemisféry) 

relativně benigní, (5 leté přežití 85%) lepší prognóza než u fibrilárních astrocytomů

Prakticky se netransformuje do maligní varianty 

bývá dobře ohraničený, někdy tuhé až tvrdé konsistence, jindy měkký až rosolovitý 

je tvořen protáhlými buněčnými elementy, bipolární buňky s dlouhými výběžky, vypadají jako vlasy 

někdy intracelulárně 

- Rosenthalovy fibrily 

- gyalinní granulární tělíska, eozinofilní 

také někdy postihuje n. opticus (gliom n. opticus), chiasma opticum nebo hypotalamus (dostane se přes tr. opticus, závažné)



== Oligodendrogliomy ==
5 - 18% všech gliomů 

výskyt většinou kolem 5. dekády 

většinou v bílé hmotě hemisfér 

lepší prognóza než astrocytomy 

infiltrativní tumory 

rosolovité šedé masy, cysty, kalcifikace (RTG), krvácení 

nádory tvořené převážně nádorovými buňkami 

jsou jen o málo větší než oligodendrocyty 

mají kulatá jádra obklopená prázdným prostorem (= perinukleární halo) 

často výrazně světlá až prázdná cytoplazma 

výrazná tendence obklopovat neurony (= satelitóza) 


== Ependymomy ==
nejčastěji u dětí nebo mladých dospělých 

nejčastěji v komorovém systému na spodině IV. komory 

může vést k obstrukci odtoku CSF -> hydrocefalus 

dobře ohraničený nádor tvořený protáhlými buňkami, které se jedním dlouhým výběžkem připojují na stěnu cév = perivaskulární pseudorosety 

rosety = podlouhlé / kulaté struktury (něco jako papily)


jiná varianta je '''myxopapilární ependymom''' 

ve filum terminale míchy (v canalis centralis je ependym) 

obzvláště časté u neurofibromatózy 2

nejčastěji u dospělých


== Meduloblastom ==
primitivní neuroektodermový tumor 

špatně diferencovaný tumor, invazivní

'''nejčastější nádor dětského věku''' 

výhradně v mozečku, ve střední čáře (vermis) 

vysoce maligní, ale velmi radiosensitivní 

může se šířit do mozečkových hemisfér a komorového systému 

likvorem diseminuje do ostatních částí CNS 

malé, primitivní nádorové buňky s oválným hyperchromním jádrem a pouze úzkým proužkem cytoplazmy 

někdy tvoří ''Homer-Wrightovy rosety'' (palisádovité uspořádání kolem centrálního prostoru s neurofibrilami) 

CT: hyperdenzn homogenní hmota v zadní jámě lebeční + hydrocefalus 

1. resekce, pak vždy ozařování 


== tumory zárodečných buněk ==
podél střední čáry mozku 

většinou u mužů v šišince a supraselárních oblastech 

90% u mladých lidí do 2. dekády 

hodně společného s nádory gonád 


== Meningeomy ==
benigní nádory dospělých 5. - 6. dekáda 

asi 10 - 20% intrakraniálních nádorů 

většinou připojeny k dura mater, vycházejí z mozkových plen, zejména z konvexity a z falx cerebri 

odvozují se od buněk arachnoidei (+ plexus chorioideus)

mohou se nacházet podél vnějšího povrchu mozku nebo v komorovém systému 

neinvaduje do mozkové tkáně, zřetelná hranice, opouzdřena 

tuhá až tvrdá ložiska zvenku utlačující mozkový parenchym 

-> projevují se postupným vývojem fokálního deficitu neurologických funkcí, případně intelektuální a osobnostní změny 

-> chirurgická resekce, je celkem přístupný 

* '''angioblastická''' a '''hemangiopericytická''' forma - špatná prognóza 
* '''syncitiální''' - shluky, bez viditelných buněčných membrán 
* '''fibroblastické''' - podlouhlé buňky, kolagenová depozita 
* '''transitní''' - něco mezi 
* '''psamomatózní''' - s početnými psamomatózními tělísky (...) 
* '''sekretorní''' - PAS+ intracytoplazmatické kapky 
* '''mikrocytární''' - volné, houbovitý vzhled 
* '''atypické''' - agresivnější růst, rychlejší mitóza

== Neuronální tumory ==
častější u dětí 


'''centrální neurocytom''' - nízký stupeň malignity 

v blízkosti komor (III./laterálních) 

rovnoměrně rozložená okrouhlá jádra, často ostrůvky neuropilu 


'''gangliomy''' 

směs gliálních buněk a neuronů 

většinou pomalu rostoucí, ale gliální složka se příležitostně zvrhne a nemoc rychle progreduje (záchvaty) 


'''dysembryoplastické neuroepiteliální tumory''' 

nízký stupeň malignity, dětský nádor, pomalý růst, možné záchvaty 

celkem dobrá prognóza po resekci 

typicky v temporálním laloku 

složený z malých okrouhlých buněk uspořádané ve sloupcích a kolem ložisek 

plovoucí neurony sedící v poolu mukopolysacharidové tekutiny

[[category:Neurologie]][[category:Nádory]]