Ukázat zdroj

== Chirurgická léčba ==

'''chirurgická inoperabilita''' 

- z příčin rozsahu nádoru nebo jeho umístění (lne pevně k velkým cévám, umístěn v mozkovém kmeni, generalizovaný nádor..) 

- z interních příčin (stav pacienta je natolik špatný, že operace je příliš velkým rizikem, pokud nelze podat celkovou anestezii apod.) 


'''onkologická inoperabilita''' 

- typ nádoru je nevhodný operovat vzhledem k jeho biologické povaze (meligní lymfom, erysipeloidní karcinom prsu..) 

- při příliš mnohotných metastázách 

- generalizovaný nádorový proces 


chirurgická léčba je významná, často se neindikuje jako primární léčba, ale až v druhém nebo třetím sledu. 


== Radiační terapie ==
záření působí na rozpad DNA nádorových buněk, z části přímo samotným dopadem záření na molekuly DNA, více patrně přes interakci s molekulami vody, vzniklí radikály vyvolají vlastní ničivý účinek. 


'''brachyradioterapie''' - vnitřní ozáření, kdy je zdroj záření umístěn do těsné blízkosti nádoru, nebo přímo do něj. Užívá se Afterloading - nejdříve se do místa zavede kontrastní, ale prázdný nosič, zkontroluje se že je vše na správném místě a až poté se vpraví radiofarmakum. Často se kombinuje se zevním ozářením. Nejširší uplatnění má v gynekologii (karcinom děložního čípku a karcinom děložního hrdla) 


'''Teleradioterapie''' - <sup>60</sup>Co (např. v gamanoži), <sup>137</sup>Cs 


'''Metabolická radioterapie''' - např. <sup>131</sup>I vychytáváno štítnou žlázou, Samarium <sup>153</sup>Sm k analgezii kostních metastáz 

'''Terapeutický poměr''' - (radioterapeutický index) - poměr mezi letální dávkou pro nádor a dávkou tolerovanou zdravými tkáněmi



'''radiosensitivní''' - např. seminom, maligní lymfogranulom 

'''radiorezistentní''' - kostní sarkom, nádory žaludku 

'''radiokurabilita''' - nekreje se plně s senzitivitou/rezistencí (např. vysoce citlivý malobuněčný plicní karcinom je radioinkurabilní, málo citlivý spinocelulární karcinom kůže se zářením dá vyléčit) 


'''Akutní NÚ radioterapie''' 

celková reakce - nepříliš častá, při ozáření velkých objemů (břicho, hrudník, mozek) . únava, zvracení, nevolnost, slabost, deprese, ztráta aktivity, pokles leukocytů (ohrožení infekcemi) 

místní reakce - kožní změny, slizniční změny, radiační pneumonitida, mediastinitida, perikarditida, karditida, radiační cystitida, nefritidam hepatitida, střevní záněty apod. Toxicita se projevuje většinou nejdřív slabým a přechodným zánětem, může přejít v závažnější trvalé poškození. 


'''Chronické NÚ radioterapie''' 

vyvíjejí se později, obvykle po 2 letech, mají trvalý ráz 

chronická radiační enteritida, cystitida, neplodnost, katarakta

== Chemoterapie ==
hlavní faktory, kterí mají vliv na léčebný efekt jsou: 

1. velikost růstové frakce (čím víc nádorových buněk, tím menší je růstová frakce) 

2. celkový počet nádorových buněk - čím víc buněk, tím je většinou větší chemorezistence 

3. počet buněk v určitých fázích buněčného cyklu. U některých nádorů platí, že čím víc buněk v S fázi, tím chemosenzitivnější


'''Mechanizmy rezistence''' 

jedním z nejdůležitějších mechanizmů získané rezistence je exprese MDR1 (multiple drug resistance), který kóduje glykoprotein-P 

ten působí eflux exogenních toxinů a endogenních metabolitů z buněk 

jeho zvýšená exprese je spojena s chemorezistencí, ale snížená exprese ještě neznamená chemosensitivitu 

vyssí koncentrace glykoproteinu-P při relapsu onemocnění 

působí na antracykliy, vinka alkaloidy, paklitaxel, etopozid, mitomycin a topotekan 

cytostatika glykoproteinem-P neovlivňovaná jsou cyklofosfamid, metotrexát a deriváty platiny


[[category:Nádory]]