Ukázat zdroj

== Nádory zevního genitálu ==

'''Kondylomata''' a vulvární intraepiteliální neoplazie nízkého stupně 

původně normální bradavice, které ve vlhkém prostředí mají tendenci být větší než jinde 

* ''kondylomata lata'' - dnes nečasté, jsou vlhké, nízké, s minimální elevací, objevují se jako sekundární forma syfilis 
* ''kondylomata acuminata'' - mohou být papilární a vyvýšené, nebo ploché a svraštělé. Většinou jsou mnohočetné, milimetry až centimetry, červeno-růžové až růžovo-hnědé. 

Výrazná je perinukleární cytoplazmatická vakuolizace s nukleárním angulárním pleomorfizmem a koilocytóza 

to jsou známky infekcí HPV 

infekční přenos pohlavně, na penisu se mohou vytvořit obdobné léze 



'''Karcinomy vulvy''' a vulvární intraepiteliální neoplazie vysokého stupně 

asi 3% všech ženských genitálních nádorů, častěji u žen nad 60 let 

v 90% spinaliomy, ostatní ak adenokarcinomy, melanomy a bazaliomy 

v 90% způsobené HPV


jsou to oblasti leukoplakie, způsobené ztluštěním epitelií, někdy jsou pigmentované. 

časem se tyto oblasti transformují do zjevných exofytyckých nebo vředově endofytyckých tumorů 

většina HPV+ neoplazií jsou špatně diferenciované spinaliomym zatímco HPV- vykazují dobře diferencované keratinizované skvamózní buňky 

po letech nakonec dojde k invazi uzlin a k lymfohematogennímu rozsevu, nebezpečí v závislosti na velikosti a hloubce invaze



'''Extramamární Pagetova choroba''' 

je to forma intraeipteliálního karcinom 

na rozdíl od prsu je u vulvární Pagetovy choroby většinou výskyt bez podkladu karcinomu 

vzhled červeých šupin s krustami plaků a může vypadat jako zánětlivá dermatóza

velké epiteloidní Pagetovy buňky infiltrují epitel s hojnou grtanulární cytoplazmou a příležitostnými vakuolami s mucinem (PAS+)

většinou vydrží několik let bez invaze 


'''Sarcoma botryoides''' 

embryonální rabdomyosarkom, extrémně vzácná primární forma vaginálního nádoru

výskyt u dětí do let, může být také jinde, v močovém měchýři, žlučovodech

tvoří měkké polypoidní útvary


== Nádory cervixu ==

karcinomy cervixu jsou stále jedna z nejčastějších příčin úmrtí spojených s rakovinou u žen, zvláště v rozvojových zemích


'''CIN - cervikální intraepiteliální neoplazie''' 

po zavedení pap-smearu (papanicolau), což je nejúspěšnější screeningová metoda, se incidence výrazně snížila. 

V zemích s pravidelným screeningem je mortalita snížena až o 99%. 

Téměř všechny invazivní cervikální dlaždicobuněčné karcinomy vznikají z prekurzorových epiteliálních změn - CIN. 

(ale ne všechny CIN se transformují v maligní formy) 

čím vyšší stupeň, tím pravděpodobnější přestup, ale často ani vyšší stupně se v karcinom netransformují

z nižšího stupně se může vyvinout vyšší, nebo vyšší může vzniknout z ničeho nic (záleží na typu HPV)


histologicky se prekancerózní změny stupňují: 

'''CIN I''' - mírná dysplázie - plochý kondylom, koilocytotické změny jsou hlavně v pocrchových vrstvách epitelií 

koilocytóza je tvořena nukleární hyperchromazií a angulací s perinukleární vakuolizací, způsobená vlivem HPV.

'''CIN II''' - střední dysplázie - má dysplázii mnohem výrzanější s maturací keratinocytů ve střední třetině epitelu 

je spojeno s určitým stupněm změn buněk, změny velikosti buněk a jader, heterogenita chromatinu, mitózy nad bazální vrstvu, rozšiřující se do střední třetiny epitelu 

Povrchová vrstva buněk má určitý stupeň diferenciace a v některých případech má koilocytotické změny 

'''CIN III''' - výrazná dysplázie a CIS (carcinoma in situ) 
ještě větší variace ve velikostech a tvarech buněk, znatelná heterogenita chromatinu, rozházené organizování buněk, normální nebo nenormální mitózy 

tyto změny postihují všechny vrstvy epitelu a jsou charakterizované ztrátou maturace 

diferenciace povrchových buněk i koilocytotické změny už většinou vymizely,



nicméně cytologicky současný (Bethesda) systém rozděluje prekancerózní léze jen do dvou skupin 
* low grade SIL (squamous intraepithelial lesions) - což odpovícá CIN I a plochým kondylomatům 
* high grade SIL - CIN II a CIN III 

CIN se vyskytuje nejvbíce kolem 30 let, ale invazivní karcinom až později, kolem 45 

Faktory zvyšující riziko vzniku CIN a invazivního karcinomu: 
* časný nástup pohlavního života (je vzácný u panen)
* mnoho sexuálních partnerů 
* partner s mnoho partnerkami 
* perzisterntní infekce "high risk" HPV (HPV je přítomen skoro úplně u všech CIN i invazivních karcinomů)

očkování proti HPV je velice úspěšné proti infekci HPV a tedy i proti karcinomu cervixu

ženy s negativním testem na přítomnost HPV jsou mají extrémně nízké riziko vzniku CIN 


'''Invazivní karcinom cervixu'''

nejčastěji spinaliom (75%), někdy adenokarcinom 


nejčastější výskyt kolem 45 roku 

vzxnikají v oblasti transformační zóny a mohou to být mikroskopická ložiska časné stromální invaze až makroskopicky patrné tumory kolem ústí 

Tumory obkružující ústí a pronikající do stromatu vytvoří "barrel cervix", který se dá palpačně zjistit 

rozšíření do pánevních uzlin je je závislé na hloubce tumoru a na přítomnosti kapilárně-lymfatické invaze 

vzdálené metastázy (para-aortální) do uzlin nebo orgánů se vyskytují v pokročilejších fázích onemocnění 

Grading 1 - 3 podle buněčné diferenciace 

Staging 1 - 4 podle klinického šíření 


Většinou jsou diagnostikovány včas (při kolposkopickém vyšetření jsou bílá místa po palikaci zředěné kys. octové) 

rozsáhlé tumory mohou být symptomatické - krvácení, leukorrhea, bolestivý pohlavní styk, dysurie.



== Nádory endometria a myometria ==

'''Endometriální polypy''' 

jsou jedny z nejčastějších neoplazií dělohy 

velké 0,5 - 3 cm v průměru, větší se mohou provalit ze sliznice až do děložní dutiny 

histologicky se skládají z endometria, často i s malými muskulárními arteriemi

někdy mají normální architekturu, ale častěji mají cysticky dilatované žlázy 

stromální buňky ve většině endometriálních polypů jsou monoklonální 

většinou se vyskytují kolem  menopauzy 

jejich nebezpečí spočívá v abnormálním uteriním krvácená a ve vzácném riziku transformace v karcinom 


'''Leiomyom''' 

benigní tumopry z hladké svaloviny, často se jim říká ''fibroidy'' protože jsou tuhé 

jsou to nejčastější benigní nádry u žen, asi u 30 - 50% ženské reproduktivní populace 

mohou být úplně asymtomatické, nebo s menorrhagií, může být s metrorhagií 

jen vzácně se transformují v sarkomy

také genetické vlohy 

estrogeny a možná HAK stimulují růst, postmenopauzálně se zmenší 

jsou jasně monoklonální 

Makroskopicky jsou ostře oválné, tuhé šedo-bílé útvary s charakteristickým '''závitovitým povrchem''' na řezu - závitovité svazky hladké svaloviny 

mohou být i jednotlivě, ale většinou mnohočetné různé velikosti, od maličkých po obrovské 

uloženy intramurálně, submukozálně, nebo subserozálně 

subserózní tumory se mohou přichytit na okolní orgány a vzít si od nich krevní zásobení - parazitické leiomyomy

větší nádory se mohou stát ischemickými, s hemoragickými ložiskami, které po menopauze zfibrovatí a někdy i zkalcifikují


'''Leiomyosarkom'''

typicky vznikají de novo z mesenchymálních buněk myometria, ne z už existujících leiomyomů 

jsou téměř vždy solitární 

metastázy typicky do plic 

mají několik typů vzhledu: 
* objemné masy infiltrující stěnu dělohy 
* polypoidní léze projikující do děložní dutiny 
* klamné diskrétní tumory maskující se za velké benigní leiomyomy 

často jsou měkké, hemoragické a nekrotické 

histologicky mohou mít různou diferenciaci 

kritériemi pro malignitu jsou nekrózy, buněčná atypie a mitotická aktivita


== Zhoubné nádory vaječníků ==
25% gynekologických nádorů 

rizikovými faktory vysoký věk, vyšší konzumace tuků, 

protektivní faktory - užívání hormonální antikoncepce, těhotenství, laktace 


'''symptomy'''
pozdní diagnostika onemocnění, do té doby asymptomatické 

pouze germinální nádory mají nástup bolestí brzo 

bolest je většinou akutní způsobená torzí nebo rupturou adnexálního tumoru 

pocity plnosti a břišní dyskomfort jsou nejčastěji obtíže při epiteliálních nádorech, mohou být v souvislosti s tvorbou ascitu, který může být prvním symptomem pokročilého ovariálního karcinomu 

může se objevit vaginální krvácení


'''Dg''' 
krev - Ca 125, AFP, β-HCG 

nativní RTG může zobrazit kalcifikace u zralého teratomu 


'''histopato''' 

nejednotná skupina zhoubných nádorů ovaria, během embryo vývoje se ovarium vytváří z několika odlišných struktur, všechny se mohou stát zdrojem zhoubného bujení 

* nádory z povrchních epitelových buněk (90%)- ''vznik z povrchového epitelu ovaria odvozeného z primitivního mezodermu. Zárodečné pohlavní buňky migrují během svého vývoje z endodermu žloutkového váčku a ovariální stroma se vyvíjí z mezenchymu.'''

- adenokarcinomy - serózní(nejvíc), mucinózní, endometroidní, typ z jasných buněk

* nádory odvozené z gonádového stromatu (nejčastější je nádor z granulomatózních buněk)
* germinální nádory ze zárodečných buněk (dysgerminom, teratom, tumor endodermálního sinu, embryonální karcinom, choriokarcinom a smíšené formy)


'''chirurgie''' - primární a základní léčebná metoda, 

[[category:Nádory]]
[[category:Gynekologie]]