Ukázat zdroj

U nádorových nemocí se vyskytují nejrůznější obtíže a komplikace, způsobeny progredujícím nádorovým onemocněním nebo jsou v přímé souvislosti s protinádorovou léčbou. Kvalita života nemocných se dá zlepšit adekvátní léčbou. 


== Poruchy krvetvorby ==
jsou nejčastějším dávku limitujícím nežádoucím účinkem systémové chemoterapie 



'''Neutropenie''' 

U většiny nemocných se projevuje maximum poklesu jeden až dva týdny od začátku chemoterapie. Účinná protiopatření jsou pouze v podání růstových faktorů myeloidní řady (G-CSF, GM-CSF). 

Pokud je neutropenie nekomplikovaná, není obvykle důvodem pro okamžitou terapeutickou intervenci 

kortikoidy situaci jen zhoršují, paradoxně v periferní krvi se setkáváme s lepším nálezem. Jediným nálezem často bývá horečka.

Kortikoidy zhoršují permeabilitu cévní stěny, snižují diapedézu, zhoršují fagocytózu neutrofilů.

ATB se preventivně nepodávají z rizika vzniku rezistence. 

Růstové faktory meloidní řady (G-CSF, GM-CSF) jsou indikovány pouze u nemocných s rizikem vzniku febrilní neutropenie vyšší než 40%. 


'''Febrilní neutropenie''' 

jde o '''nejzávažnější''' a život ohrožující komplikaci při poruše krvetvorby. 

Pokles neutrofilů v periferní krvi pod 500/µl + teplota nad 38,5 °C 

nutné pátrat po známkách možné infekce (periodont, nosohltan, plíce, perineum, CŽK)

terapie spočívá v: 
* Nasazení ATB - G+ i G-, (ATB volby jsou cefalosporiny III.. a IV. generace, piperacilin-tazobactam a karbapenemy) 
* antimykotika (flukonazol nebo itrakonazol) 
* růstové faktory myeloidní řady (G-CSF, GM-CSF) při komplikacích spojených s generalizovanou mykotickou infekcí, kardiopulmonálním selháváním nebo zánětlivým plicním infiltrátem. Jinak nepřináší žádnou léčebnou výhodu. 


'''Anémie''' 

je nejčastější hematologickou abnormalitou vyskytující se v průběhu nádorového onemocnění 

Anémie chronických chorob - poruchy metabolizmu železa (aktivace IL-1 a IL-6 a TNF-α, zkrácení délky přežívání ERY a nedostatečná proliferační odpověď kostní dřeně na ztráty krve (nedostatek EPO). 

Také kvůli útluku krvetvorby cytostatiky, krevní ztráty, hemolýza.... 

Často jsou nutné transfůze. Při radikální radioterapii je žádoucí udržovat hladinu Hb nad 120g/l 


'''Krvácivé komplikace, koagulopatie''' 

Dochází k nim poměrně často. Nádory často produkují látky zasahující do procesu hemostázy, nebo jako NÚ protinádorové léčby. 

Nejčastěji v důsledku trombocytopenie, většinou 10. - 15. den po ukončení léčby (později než pokles leukocytů). 

Substituční léčba (trombokoncetrát) 



== NÚ GITu == 

'''Stomatitida''' 

edém, enantém, rozvoj ulcerací. Kolagenní degenerace a atrofie epitelu

Prevence spočívá v dokonale sanaci chrupu před zahájením léčby a dietní opatření



'''Esofagytida''' 

nejčastější hrudní komplikace, časté u radioterapie hrudníku. Může být až limitující toxicita celého léčebného režímu. 

Dysfagie různého stupně, odynofagie, bolest na hrudi 

obvykle radiační a chemický zánět, často (mikotické) sekundární infekce 

opiáty, antacida, nasogastrická sonda, parenterální výživa 


'''Nevolnost/zvracení'''

velmi časté, poškození sliznice GITu, stimulace area postrema (poblíž IV) 

''akutní zvracení'' - ten samý den co protinádorový lék. Nižší intenzita u alkoholiků 

''oddálené zvracení'' - 2 - 7 dní po ukončení chemoterapie (nejčastěji cis-platina)


nejčastěji setrony (antagonisté serotoninových receptorů) [[ondasetron|Nauzea a zvracení]] nebo metoklopramid s dexametazonem 

také kortikoidy 

neuroleptika (haloperidol, prochlorperazin..) jsou vhodná k léčbě akutní emeze málo emetogenních cytostatik


'''Střevní toxicita, průjem, ileózní stav''' 

průjmy obvykle sekreční v důsledku toxického porušení střevní sliznice 

ORT


== Kardiotoxicita == 

nejčastěji cytostatika ze skupiny antracyklinů (doxorubicin) 

kyslíkové radikály, které vznikají po reakci antracyklinů s ionty železa, poškození membrán 

vhodné před léčbou natočit EKG 

prevencí je podání dexrazoxanu - snižuje biologickou dostupnost nitrobuněčného železa


== Pneumotoxicita == 

1 - 20% 

* nerovnováha mezi oxidanty a antioxidanty
* nerovnováha mezi syntézou a degradací kolagenu 
* inaktivací plicního antiproteázového systému.
* některá cytostatika přímo poškozují cévní stěnu 

(bleomycin, busulfan) 


nejčastějšími projevy jsou intersticiální akutní pneumonitida s možným přechodem do plicní fibrózy, akutní hypersenzitivní reakce a nekardiální plicní edém.

== Nefrotoxicita ==

možná infiltrace glomerulů metastázami, ischémie trombózou a. renalis, nebo paraneoplastická glomerulonefritida 

častější poškození ledvin v souvislosti s léčbou, buďto přímou toxicitou cytostatik nebo v důsledku rychlého rozpadu tumoru (syndrom akutní lýzy tumoru) 


Mezi nejvíce nefrotoxické léky patří '''cisplatina''' (akutní reverzibilní i chronické a ireverzibilní poškození)

prevence v intenzivní hydrataci a forsírovaná diuréza


HUS u 2-10% kéčených mitomycinem C 


klinicky pokles glomerulární filtrace a hypomagnezinémie

== Urotoxicita ==
u některých cytostatik hemoragická cystitida (stáza moči s toxickými metabolity cytostatik) 

především v souvislosti s léčbou cyklofosfamidem 

hemoragie může a nemusí být makroskopická 

výjimečně i příčinou úmrtí, dojde-li k dedvinnému selhávání v důsledku obstrukce močových cest koaguly 

prevencí je dostatečná hydratace a podávání uroprotektiva mesny.

== Neurotoxicita ==
nejsou život ohrožující, ale mohou výrazně zhoršit kvalitu života 

encefalopatie (somnolence, sopor, kóma, amence, delírium) 

myelopatie nejčastěji při intrathékální aplikaci cytostatik (až parézy/plegie, poruchy čití a funkce sfinkterů) 


ortotoxicita + tinitus (cisplatina) 

parestézie, nejdříve prstů

== Bolest ==









[[category:Nádory]]