Kašel

Z KulanWiki

Přejít na: navigace, hledání

Suchý kašel (neproduktivní, většinou následkem mechanického, iritačního stimulu)

  • syndrom zadní rýmy
  • vdechnutí cizího tělesa
  • vdechnutí iritujících látek (kouř, prach, inhalace dráždicých par)
  • počáteční fáze infekcí dýchacích cest (zejména virových)
  • nádorový proces, granulomatózní proces (sarkoidóza..)
  • levostranné srdeční selhávání
  • ACE-Inhibitory
  • bronchiální astma
  • gastroezofageální reflux


Vlhký kašel (produktivní) - se současnou expektorací sputa, většinou zánět, infekční

  • chronická bronchitida
  • bronchiektázie
  • pneumonie


Obsah

Akutní kašel

do 3 týdnů

  • pokud infekce, v 90% virové etiologie (chřipka, RSV...), většinou benigní. Smrtlně probíhá jako SARS
  • zbytek bakteriální, mnoho patogenů (hemofilus, streptokoky, branhamella, catarrhalis..)
  • syndrom zadní rýmy (alergická rinitida, nealergická rinitida s eozinofilním syndromem, atrofické rinitidy, sinusitidy..)
  • akutní bronchitida, nehnisavá bronchiolitida, pneumonie
  • CHOPN s akutní exacerbací
  • intersticiální plicní procesy
  • aspirace
  • plicní embolie
  • srdeční selhání s plicní kongescí
  • mediakace: ace-inhibitory, léky zhoršující CHOPN (některé beta-blokátory)


Subakutní kašel

4-8 týdnů

postinfekční: - sinusitidy, bronchitidy, pertuse, parapertuse, ev. pneumoni

chřipka, parainfluenza, RSV, adenoviry, CMV.. kromě virů časté mykoplazmata a chlamydie

může být přechodná bronchiální hyperreaktivita (např. po mykoplazmové infekci) i po úplném vyléčení infekce

Černý kašel

exacerbace dříve existujících stavů - astma, CHOPN, GERD


Chronický

  • nejčastějším původcem chronického kašle je syndrom zadní rýmy - (alergické, postinfekční ,sinusitidy..), pocit zatékání do krku
  • 2. nejčastější je astma bronchiale
  • chronická bronchitis, CHOPN
  • bronchiektazie (cystická fibróza, alergická bronchopumonální aspergilóza, imunodeficience..)
  • bronchiolitidy (hnisavá onemocnění DC bez bronchiektazií)
  • GERD (většina pacientů nemá pyrózu, je vhodné zkusit terapeutický test PPI na několik týdnů + režm/dieta)
  • Intersticiální plicní procesy (idiopatická plicní fibróza, sarkoidóza, hypersenzitivní pneumonitida)
převážně suchý a dráždivý kašel, dále dušnost a celková únava, se na počátku objevují po námaze
  • ace inhibitory
  • Lipoidní pneumonitida
  • tumory


při podezření na astma by se měl provést test na bronchiální hypersensitivitu, případně FENO (vydechovaný oxid dusnatý, k posouzení eozinofilního zánětu)



Anamnéza:

- kdy nejvíce (ráno/večer/v noci/kdykoliv), sezónnost (jaro, léto, podzim, kdykoliv..)


Terapie

nekuřit


bronchodilatancia + expektorancia

mukolytika (N-acetylcystein, bromhexin, ambroxol, erdostenium)

N-acetylcystein - může snižovat efekt ATB terapie

Ambroxol a Erdomed patrně zvyšují efekt ATB terapie

sekretomotorika (eukalyptový olej, tymián)


Antitusika - u suchého dráždivého obtěžujícího kašle, potlačení kašlacího reflexu při endoskopických vyšetřeních

  • anticholinergika
  • cetnrálně tlumící kodeinového typu - kodein, dextrometorfan (Robitussin...)
  • centrálně tlumící nekodeinového typu - butamirát (Stoptussin)
  • periferně působící - (levo/dropropizin - Ditustat, Levopront - má též antialergický a antibronchospastický účinek, netlumí respiraci ani clearance
  • někdy jsou vhodným doplňkem inhalační kortikoidy pro svůj protizánětlivý a antialergický účinek


Kašel-klinický-přístup

Citováno z „http://kulan.cz/Ka%C5%A1el
Osobní nástroje